Folikularna i lacunarna angina

U svom općem i lokalnom kliničkom tijeku, folikularna i lacunarska angina su, kao da su, dvije faze jednog zaraznog procesa.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje lacunar anginu?

Lakunarni angine, za razliku od plavog, koji se pojavljuje na temelju virusne infekcije s naknadnim aktivacije saprofitskih mikrobiota, kao prvo, a još manje zarazan, drugo, najčešće u početku zbog infekcije Streptococcus, posebno hemolitička Streptococcus (tip A) ili patogenih Streptococcus (tip B, u pravilu, prehrambenog podrijetla). Ti oblici često angine rezultat od infekcije tipa D (Streptococcus enterokoka, prema starom nomenklaturi). U rijetkim slučajevima, lakunarni angine se može pojaviti kao posljedica zaraze od drugih vrsta patogenih mikroorganizama - pneumokoka (drugi nakon streptokoka ), stafilokoki, štapić Friedlander, infekcija koja se javlja postupno, nastavlja povoljnije, a mikroorganizam je vrlo osjetljiva na antibiotike. Angina je uzrokovan štapom Pfeiffer, najčešće se javlja u djece i često komplicira larinksa edem zahtijeva hitne mjere za borbu protiv asfiksija do intubacije dušnika ili traheotomija.

Patologoanatomichesie mijenja s lakunarni angina usporedbi sa plavog anginom vyrazhenpy više, jer oni nisu ograničeni samo na poraz sluznice i submukozalnim slojeva njegovu površinu, ali i parenhima krajnika. Streptococcus prvenstveno napada limfoadenoidnuyu tkiva krajnika, ali čak tonzillektomirovannyh pacijenti on može pogoditi bočnim jastucima, jezično nazofarinksa krajnika.

Uz folikularnu anginu u parenhima krajnika, formiraju se moćni infiltrati, folikuli koji nestaju, a ponekad se spajaju u mikrobašce. Sa značajnom količinom tih apscesa, oni se nazivaju "tonzonski apscesi". Posebno značajne promjene prolaze kroz kripto (lacunae), kršenje čiji integritet dolazi zbog masivnog oslobađanja kroz njega u leukocitima i fibrinu. Potonji pokriva površinu lacune s fibrinoznim filmom koji prolapsi od lacune do površine amigdale, dajući bolest oblik lacunarne angine. Ponekad se ove racije spajaju, pokrivajući većinu površine amigdale, ponekad čak i ostavljajući ga (tzv. Drenažni lacunar angina). S posebnim toksičnim oblicima folikularne i lacunarne angine otkriva se tromboza malih tonusnih vena.

Simptomi lacunarne angine

Streptococcal follicular i lacunar angina svibanj pojaviti u nekoliko kliničkih oblika. Tipični oblik karakteriziran brzim nastupanjem pojave zimice, visoke temperature tijela (39-40 ° C) i oštrog pogoršanja općeg stanja, križobolje i gastrocnemius mišića kod djece mogu imati vrtoglavicu, svjetlo-headedness, konvulzije, meningismus. Krv se općenito promatra leukocitozu - (20-25) x10 ⁹ / l s pomakom u leukocitima formule lijevo i mlade oblika otrovnih zrnatost leukocita, visoke brzine taloženja (40-50 mm / h).

U grlu se javlja oštra hiperemija i infiltracija ždrijela, oteklina paladijskih tonzila. Folikularnom anginom pojavljuju se male žućkasto-bijele mjehuriće na površinskim zaraznim folikulima, podsjećajući na sliku "zvjezdanog neba" riječima BS Preobrazhensky. Ovi mjehurići, koji se međusobno spajaju, tvore sivkasto-bjelkastu fibrinoznu plak, koja se lako uklanja pamučnim pupoljkom s površine krajnika.

S lacunary angina promatrana sivo, blijedo do žuti, napada na dubini i rubova kriptama da povećanje i širenje po površini krajnika, kondenzirani zajedno da čine gnojni siru pokrije cijelu površinu krajnika. Kao što je navedeno B.S.Preobrazhensky (1954), podjela angine u folikularnoj i lakunarni angina, temelji se samo na vizualnoj procjena patologoanatomicheskoi sliku vidljivi dio amigdale, nema praktično značenje. Ponekad na jednoj tonsilu postoji slika lacunarne angine, s druge strane - folikularni upalu grla. U nekim slučajevima pažljivo ispitivanje površine amigdala, koje nije potpuno pokriveno lacunar premazom, može otkriti elemente folikularne angine. Smatramo folikularna i lakunarni angina kao sustavne bolesti, koja se očituje u različitim stupnjevima u površinskim i dubokim folikula leže u dubinama praznine. Folikularnom i lacunarnom anginom regionalni limfni čvorovi su povećani i oštro bolni.

Teške lakunarni angina karakterizira naglom pojavom, fulminantnog povećanje simptoma prethodno opisanih, ozbiljnosti koji prelaze one tipično postojanja angine. U ovom obliku angine kao poraz folikula na površini krajnika, a na dubini od praznine je široko rasprostranjena, što je rezultiralo u sivo-žuta plaketa brzo na 2. Dana bolesti, pokriva cijelu površinu krajnika, a ide izvan granica CE. Meko nepce i jezik oštro hiperemije i otečena do te mjere da se objesiti u hipofarinksa, stvarajući prepreke za jelo i fonacije. Čini se obilno sline, međutim zbog gutanja naglog rijetkim grlobolje, pri čemu je slina spontano teče iz usne šupljine (za pacijenta soporous stanja), ili ga pacijent brišući ručnikom.

Opće stanje pacijenta oštro pati. Na vrhuncu bolesti, često pada u zaborav, rave i djeca razvijaju nenamjerno kretanje u udovima, konvulzije, često fenomeni opisthotona i meningizma. Zvuci srca su prigušeni, puls je končan, često, disanje česte, površinske, usne, ruke i noge su cyanotic, u urinu proteina. Tijekom tog razdoblja pacijenti se žale na tešku glavobolju, mučninu, spontanu bol u kralježnici, bol u očne jabučice tijekom njihovog kretanja i pritiska na njih. To su ti oblici angine koji daju najozbiljnije lokalne i udaljene komplikacije.

U nedostatku potonjeg, cijeli ciklus kliničkog tijeka bolesti traje prosječno oko 10 dana, ali često postoje dugotrajni i rekurentni oblici u kojima bolest stječe zamršen karakter. Ti se oblici najčešće primjećuju nedovoljno pravovremenim i neučinkovitim liječenjem, kao i visokom virulencijom mikrobiota, visokom otpornosti na primijenjene antibiotike i oslabljenim imunitetom.

Lacunar angina u blagom obliku je mnogo manje uobičajena i karakterizira istrošeni simptom, skraćeno kliničko razdoblje bolesti, značajnu učinkovitost liječenja. Vjerojatno je u znanstvenom planu trebao koristiti presedan za postojanje takvog oblika kako bi se razjasnili razlozi koji stoje iza tih razloga i koristiti ih kako bi se povećala otpornost tijela na infekciju i učinkovitost terapijskih mjera.