Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Folikularna i lakunarna upala grla
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
[ Što uzrokuje lakunarni tonzilitis?
Lakunarni tonzilitis, za razliku od kataralnog tonzilitisa, koji nastaje na temelju adenovirusne infekcije s naknadnom aktivacijom saprofitske mikrobiote, prvo, mnogo je manje zarazan, a drugo, najčešće je u početku uzrokovan streptokoknom infekcijom, posebno hemolitičkim streptokokom (tip A) ili patogenim streptokokom (tip B, obično alimentarnog podrijetla). Često se ovi oblici tonzilitisa javljaju kao posljedica infekcije streptokokom tipa D (enterokokom, prema staroj nomenklaturi). U rijetkim slučajevima, lakunarni tonzilitis može nastati kao posljedica infekcije drugim vrstama patogenih mikroorganizama - pneumokokima (na drugom mjestu nakon streptokoka ), stafilokokima, Friedlanderovim bacilom, čija se infekcija događa postupno, povoljnije napreduje, a sam mikroorganizam je vrlo osjetljiv na antibiotike. Angina uzrokovana Pfeifferovim bacilom najčešće se opaža kod djece i često je komplicirana oticanjem grkljana, što zahtijeva hitne mjere za suzbijanje asfiksije, uključujući intubaciju dušnika ili traheotomiju.
Patološke promjene kod lakunarnog tonzilitisa su izraženije nego kod kataralnog tonzilitisa, budući da nisu ograničene samo na oštećenje sluznice i njezinih površinskih submukoznih slojeva, već i na parenhim nepčanih tonzila. Streptococcus prvenstveno napada limfadenoidno tkivo nepčanih tonzila, ali čak i kod pacijenata s tonzilektomijom može zahvatiti lateralne grebene, lingvalne i nazofaringealne tonzile.
Kod folikularnog tonzilitisa, u parenhimu nepčanih tonzila formiraju se snažni infiltrati, gnojni folikuli, koji se ponekad spajaju u mikroapscese. Ako su ti apscesi veliki, nazivaju se "tonzilarni apscesi". Posebno značajne promjene doživljava kripta (lakunarni) poklopac, čiji je integritet narušen masovnim oslobađanjem leukocita i fibrina kroz njega u lumen lakune. Potonji prekriva površinu lakune fibrinskim filmom, koji prolabira iz lakune na površinu tonzile, dajući bolesti oblik lakunarnog tonzilitisa. Ponekad se ti depoziti spajaju jedan s drugim, prekrivajući veći dio površine tonzile, ponekad čak i prelazeći njezino područje (tzv. konfluentni lakunarni tonzilitis). Kod posebnih toksičnih oblika folikularnog i lakunarnog tonzilitisa otkriva se tromboza malih tonzilarnih vena.
Simptomi lakunarnog tonzilitisa
Streptokokni folikularni i lakunarni tonzilitis mogu se javiti u nekoliko kliničkih oblika. Tipičan oblik karakterizira brz početak s pojavom zimice, visoke tjelesne temperature (39-40 °C), naglog pogoršanja općeg stanja, bolova u donjem dijelu leđa i mišićima potkoljenice, kod djece se mogu javiti zamućenje svijesti, delirij, konvulzije, meningizam. U krvi se, u pravilu, opaža leukocitoza - (20-25) x 10 9 /l s pomakom leukocitne formule ulijevo, mladi oblici i toksična granularnost leukocita, visoka ESR (40-50 mm/h).
U ždrijelu se javlja oštra hiperemija i infiltracija ždrijela, oticanje nepčanih tonzila. Kod folikularnog tonzilitisa na njihovoj površini nalaze se mali žućkasto-bijeli mjehurići - folikuli zahvaćeni infekcijom, koji podsjećaju, riječima B. S. Preobraženskog, na sliku "zvjezdanog neba". Ti mjehurići, spajajući se jedan s drugim, tvore sivkasto-bjelkastu fibrinsku plohu koja se lako uklanja vatom s površine tonzila.
Kod lakunarnog tonzilitisa, u dubini i uz rubove kripti opažaju se sivkasto-bjelkaste ili žućkaste ploče koje se, povećavajući se i šireći po površini tonzile, spajaju jedna s drugom, tvoreći gnojno-kazeozni pokrov po cijeloj površini tonzile. Kako primjećuje B. S. Preobrazhensky (1954.), podjela tonzilitisa na folikularni i lakunarni tonzilitis, temeljena samo na vizualnoj procjeni patološke slike vidljivog dijela tonzile, nema praktičnog značaja. Ponekad se na jednom tonzilu opaža slika lakunarnog tonzilitisa, a na drugom folikularni tonzilitis. U nekim slučajevima, pažljivim pregledom površine tonzile, koja nije u potpunosti prekrivena lakunarnim plakom, mogu se otkriti elementi folikularnog tonzilitisa. Folikularni i lakunarni tonzilitis smatramo jednom sustavnom bolešću, koja se u različitom stupnju manifestira u površinski smještenim folikulima i duboko ležećim lakunama. Kod folikularnog i lakunarnog tonzilitisa, regionalni limfni čvorovi su povećani i oštro bolni.
Teški oblik lakunarnog tonzilitisa karakterizira nagli početak, munjevito brzo povećanje gore opisanih simptoma, čija težina premašuje one u tipičnom tijeku tonzilitisa. Kod ovog oblika tonzilitisa, lezija folikula i na površini tonzile i u dubini lakuna je masovne prirode, zbog čega nastali sivkasto-žuti plak brzo, već drugog dana bolesti, prekriva cijelu površinu tonzile i nadilazi je. Meko nepce i resica su oštro hiperemični i edematozni do te mjere da vise u laringofarinks, stvarajući prepreke unosu hrane i fonaciji. Pojavljuje se obilno slinjenje, ali su pokreti gutanja rijetki zbog oštrih bolova u grlu, zbog čega slina spontano istječe iz usne šupljine (u soporoznom stanju pacijenta) ili ga pacijent briše ručnikom.
Opće stanje pacijenta naglo pati. Na vrhuncu bolesti često pada u zaborav, delirij, a kod djece se javljaju nevoljni pokreti u udovima, konvulzije, često se javljaju fenomeni opistotonusa i meningizma. Srčani tonovi su prigušeni, puls je končast, ubrzan, disanje je ubrzano, plitko, usne, ruke i stopala su cijanotični, u mokraći ima proteina. Tijekom tog razdoblja pacijenti se žale na jaku glavobolju, mučninu, spontane bolove duž kralježnice, bolnost očnih jabučica pri pokretu i pri pritisku. Upravo ovi oblici angine pektoris daju najozbiljnije lokalne i udaljene komplikacije.
U nedostatku potonjeg, cijeli ciklus kliničkog tijeka bolesti traje u prosjeku oko 10 dana, ali se često opažaju dugotrajni i rekurentni oblici, u kojima bolest poprima torpidni karakter. Ovi oblici se najčešće opažaju kod nedovoljno pravovremenog i neučinkovitog liječenja, kao i kod visoke virulencije mikrobiote, njene visoke otpornosti na korištene antibiotike i oslabljenog imuniteta.
Lakunarni tonzilitis u blagom obliku je mnogo rjeđi i karakterizira ga brisanje simptoma, skraćeno kliničko razdoblje bolesti i značajna učinkovitost primijenjenog liječenja. Vjerojatno bi presedan prisutnosti takvog oblika trebao biti znanstveno iskorišten za razjašnjenje uzroka koji su ga uzrokovali i koristili ih za povećanje otpornosti tijela na infekciju i učinkovitosti terapijskih mjera.