Folikularni karcinom štitnjače

Kao što pokazuje suvremena statistika, onkološka patologija štitnjače diljem svijeta čini do dva posto slučajeva od ukupnog broja bolesti raka. U ovom ćemo članku pokušati saznati što više o patologiji koja zauzima drugo mjesto u učestalosti dijagnosticiranih zloćudnih manifestacija u ovom području ljudskog tijela. To je bolest zvane folikularni karcinom štitnjače.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci folikularnog raka štitnjače

Oko 15% svih slučajeva maligne neoplazme, lokalizirane na području ljudskog tijela koje se razmatra u ovom članku, posebno se odnosi na folikularne tumore. No, kako bi terapija bila učinkovitija, trebali biste dobiti najtočniju sliku patoloških promjena i identificirati izvor "neuspjeha".

Uzroci folikularnog raka štitnjače dosad, utvrditi, do sada, ne uspije. No, uloga u njegovu razvoju dodjeljuje se liječnicima:

• Nedostatak joda u tijelu pacijenta.
• Pad imunološkog statusa osobe, nedosljednost njegovog tijela u suprotstavljanju negativnom utjecaju.
• Učinak ionizirajućeg zračenja. Može biti vanjske prirode ili prirode prirode (na primjer, ulaskom u protokol za liječenje radioaktivnog joda). Dno crta je da ovaj element ima svojstvo akumuliranja u štitnjači, izazivajući daljnji razvoj raka. Izloženost takvom utjecaju djetetu može čak iu uterusu. Kod odrasle osobe, vjerojatnost izazivanja neuspjeha i razvoja neoplazme u takvoj situaciji je manja, budući da je potrebna veća doza zračenja.
• Faktor nasljednosti nije isključen.
• Kao stručnjaci utemeljeni, često prethodnici spomenute bolesti bili su neoplazmi benigne prirode.
• Dugotrajno zračenje s X-zrakama područja glave i vrata, što izaziva stanice ove zone na mutaciju.
• Iako je ova patologija dijagnosticirana u vrlo maloj djeci, glavna starost pacijenata premašuje dob od četrdeset godina.
• Postoji niz specijaliteta koji spadaju u popis najopasnijih u svjetlu problema koji se razmatra.
• Liječnici sugeriraju da uzrok folikularnog karcinoma štitnjače može biti dugotrajni stres, u kojemu stanuje pacijentovo tijelo. Stres dovodi do smanjenja tjelesne obrane, koja "otvara put" raznim patologijama.
• Prisutnost loših navika samo pogoršava situaciju, što čini rizik od razvoja tumora mnogo veći. Karcinogeni, koji se nalaze u duhanu i alkoholu, nepovoljno utječu na imunološki status osobe, smanjujući suprotnost od pojave atipičnih stanica.
• Multinodularna gušavost.

No, gore navedeni izvori, i daleko od potpunog popisa, samo su medicinske pretpostavke o etiologiji bolesti. Simptomi folikularnog raka štitnjače

Ova patologija je više obilježena ljudima koji su prešli četrdeset godina, ali djeca nisu osigurana protiv nje. Iako je postotak takvih pacijenata prilično mali, ali tendencije poraza su alarmantne.

Razmatrana patologija obilježena je niskom stopom progresije, pa se simptomi folikularnog karcinoma štitnjače počinju pojavljivati tek kasnije:

• S prednje strane vrata vidljivo se pojavljuju čvorne neoplazme.
• Rijetko, ali ipak je moguće promatrati rast dimenzijskih parametara limfnih čvorova.
• Osoba počinje osjećati nastajanje prepreke pri gutanju.
• Postoje poteškoće u nadahnuću i izdisanju.
• Postoji kronični umor.
• Postupno, postoji bol u zahvaćenom području.
• Te metamorfoze dovode do sloma u glasu.
• Postoje problemi sa spavanjem.
• Trnci u udovima mogu se pojaviti konvulzije.
• Proizvodi se viskozna sluz.
• Postoji razvoj hipertireoze.
• Čovjek postaje apatičan.
• Povećana je znojenja.
• Smanjena apetit, što dovodi do gubitka tjelesne težine.
• Metastaziranje počinje biti prepoznato u kasnim fazama bolesti.

[5], [6], [7], [8]

Faze folikularnog karcinoma štitnjače TNM

Međunarodna udruga liječnika usvojila je sustav rangiranja rakova raka koji detaljno opisuje kliničku sliku bolesti i ozbiljnost simptoma manifestacije na različitim razinama patologije. Korak folikularnog karcinoma štitnjače TNM se sastoji od tri osnovna parametra: T (šir tumora - tumor.), N (lat čvor - čvor.) I M (lat metastaze - metastaza.). To je stanje, kao i prisutnost ili odsutnost abnormalnosti u tim elementima, i čini stupnjeve progresije bolesti.

Skala tumora:

• T0 - neoplazma nije određena.
• T1 - formiranje ima veličinu manju od 2 cm.U nekim slučajevima se provodi više frakcijska podjela: T1a - dimenzionalni parametri do jednog centimetra i T1b - od jednog do dva centimetra.
• T2 - tumor je veći od 2 cm, ali ne prelazi parametre od 4 cm.
• T3 - veličina tumora je veća od 4 cm. Neoplazma ne prelazi štitnjaču. Također u ovoj kategoriji uključuje bilo koju neoplazmu koja ima najmanje prisutnost u inozemnim kapsulama.
• T4 - ova kategorija je podijeljena na:
  • T4a - formiranje bilo koje veličine, s prodorom u okolna tkiva: laringalni živac, dušnik, jednjak, grkljan, druga tkiva.
  • T4b - formacija koja napada boju karotidne arterije, fascikula pre-invertebralnog područja, pluća prsne zone.

Treba napomenuti da ako karcinom ostaje nediferenciran, tada se automatski dodjeljuje pozornica T4, bez obzira na njegove dimenzijske parametre.

Prisutnost metastaza u susjednim limfnim čvorovima:

• NX - nedostatak mogućnosti za određivanje metastaza.
• Ne - nema invazije.
• N1 - postoji lokalna metastaza:
  • N1a - invazija pronađena u VI zoni limfne drenaže.
  • N1b - invazija se razlikuje u cervikalnim ili retrosternalnim limfnim čvorovima. U tom slučaju može se primijetiti i jednostrana invazija i dvostrana oštećenja.

Otkrivanje metastaza u udaljenijim područjima tijela:

• MX - ne postoji način da se procijeni prisutnost takve invazije.
• M0 - ne postoji takva invazija.
• M1 - ovakva invazija se dijagnosticira.

Utvrdivši gore navedeno, onkolog može klasificirati sliku patologije o kojoj je riječ u jednu od četiri faze:

• Prva je neoplazma veličine do 2 cm, odsutnost metastaza, dok ne-picefske stanice ne prolaze. Najpovoljnija faza u prognozi je rak.
• Druga - veličina tumora od 2 do 4 cm (tumor ne prelazi granicu kapsule), nema metastaza.
• Treći je novi rast viši od 4 cm, koji prelazi granice kapsule (bez metastaza) ili tumor bilo koje veličine s lokalnim metastazama u susjedne limfne čvorove vrata maternice. Bez raspada i invazije dalekih organa.
• Četvrti A - bilo koji novi rast, ali prisutnost invazije izvan granica kapsule, diferencirane metastaze u cervikalnim i / ili prsnim limfnim čvorovima. Ali nema drugih oštećenja drugih organa.
• Četvrti B-bilo koji novi rast, prisustvo invazije izvan granica kapsule s klijavost u smjeru vratne kralježnice i susjednih velikih krvnih žila i limfnih čvorova. Nije opažena metastaza drugih organa.
• Četvrta C - invazija pokazuje veliku štetu koja utječe na druge organe. Najozbiljnija prognoza za razvoj patologije u pitanju.

Na temelju TNM sustava, određuje se stupanj bolesti, što omogućuje procjenu prognoze za njegovo smanjenje.

Folikularni karcinom štitnjače 1 stupanj

Normalno, tkiva žlijezde koja se razmatra sastoje se od strukturnih komponenti sferične konfiguracije zvane folikuli. Ako maligne neoplazme uključuju folikula, bolest se također naziva i folikularni karcinom.

Folikularni karcinom štitnjače prvog stupnja razlikuje se dijagnozom niske razine joda u tijelu pacijenta. Postoji akutni nedostatak ovog elementa. Tumor pokazuje "srednju agresivnost". Prognoza za njegovu dijagnozu je općenito povoljna. Ali taj je rezultat nešto teži nego s papilarnim tipom patologije. U tom slučaju, uklanjanje pogođene žlijezde događa se u potpunosti.

Prvi stupanj bolesti manifestira se malim čvorovima tumora. Nakon što rastu njihove veličine, počinju se postupno pojavljivati simptomi. Istodobno, intenzitet simptoma se polako povećava. To može potrajati mnogo godina. Metastaze su potpuno odsutne.

[9],

Folikularni karcinom štitnjače 2. Stupnja

Svaka vrsta maligne lezije štitne žlijezde ima svoje osobne karakteristike. Folikularni karcinom štitnjače drugog stupnja uzrokuje pojavu metastaza. Istodobno, parametri veličine neoplazme i države u kojima se nalazi obližnji limfni čvorovi ne igraju značajnu ulogu u određivanju stupnja bolesti.

[10], [11]

Folikularni karcinom štitnjače 3 stupnja

S porastom stanja pacijenta, bolest prelazi u sljedeću fazu patoloških manifestacija. Rak folikularnog štitnjače trećeg stupnja ima takve karakteristike:

• Značajke veličine tumora mogu biti bilo koje veličine.
• Neoplazma nije ograničena granicama kapsule, ali nadilazi ih.
• Veličina obližnjih limfnih čvorova je normalna.
• Dijagnosticirana je regionalna metastaza.
• Daljinska invazija je odsutna.

No, druga mogućnost je moguća, kada nema metastaza, ali se limfni čvorovi znatno povećavaju.

No, najnepovoljnije u prognozi je četvrta faza, koja ukazuje na izgubljeno vrijeme i kasno određivanje vremena dijagnoze. Ova se faza utvrđuje kada ljestvice metastaza pokrivaju prilično velika područja, koja utječu na udaljene organe. Veličina tumora sama po sebi nije bitna.

[12], [13], [14],

Folikularni papilarni karcinom štitnjače

U svojoj praksi, onkolozi, temeljeni na rezultatima histološkog pregleda, dijele patologiju dotičnog lika u:

• Papilarni adenokarcinom, koji je karakteriziran niskom stopom napredovanja s mogućom ograničenom regionalnom metastazom.
• Folikularni adenokarcinom, koji također ima sporu stopu razvoja.
• Folikularni papilarni karcinom štitnjače upućuje na visoko diferenciranu vrstu raka. Ova kategorija bolesti javlja češće (do 80% svih slučajeva raka štitnjače) od dva sljedeća. Istodobno pokazuju dobru osjetljivost na zaustavljanje terapije.
• Medularni karcinom rijetko se dijagnosticira. Vjerojatno ima nasljedni karakter.
• Anaplastična (nediferencirana) kategorija tumora je nizak postotak dijagnoze. Karakterizira ga visoka stopa napredovanja. Najveći postotak smrti.

Folikularni tip razvoja ima agresivniji karakter propuštanja u usporedbi s papilarnim karcinomom. Papilarnu vrstu obrazovanja raka dijagnosticira se češće, osobito u djece i bolesnika starosne dobi umirovljenja i umirovljenja.

Metastaza limfnih čvorova s papilarnim karcinomom otkrivena je češće nego u drugom slučaju. Dok folikularni karcinom karakterizira veća vjerojatnost klijanja klipa u vaskularne komponente. Iz stupnja invazije izravno ovisi prognostičnost smrtnosti.

Folikularni karcinom karakterizira oštećenje obližnjih tkiva i udaljena tijela ljudskog tijela. Može biti svjetlo, koštano tkivo, epidermis, mozak i drugi.

[15], [16], [17], [18]

Nizak diferenciran folikularni karcinom štitnjače

Osim folikularne i papilarni tip maligniteta ova patologija, koji spadaju u tijeku visoko kvalitetni bolesti, liječnici - onkolozi dijagnosticiran stanica - nekvalitetan raka folikularna štitnjače.

Slučajevi njegove definicije su rijetki. Učestalost ovog oblika bolesti ne prelazi 4-7% svih malignih tumora štitne žlijezde.

Ova vrsta patologije karakterizira visoka stopa napredovanja. Pacijent se počinje žaliti na ubrzanje rasta volumena tumora koji su već vidljivi golim okom. Ima problema s gutanjem i disanjem. Postupno, postoji promjena glasa.

Već nakon dva do četiri mjeseca od pojave bolesti, osoba počinje osjećati patološke simptome i konzultira se s kvalificiranim stručnjacima.

Kada vizualno pregledavate područje lica vrata, može se promatrati asimetrija njegovog oblika. Na palpaciji, obris nastajanja je gust, a ne jasan i difuzan. S pritiskom se pacijent osjeća kao bol raste.

U malodobne vrste malignih štitnjače nalaze se medularni karcinomi i anaplastični tumori.

Prognoza za ovu vrstu bolesti je mnogo gore nego u slučaju dobro diferenciranog karcinoma, budući da je stopa progresije je tako visok da nakon dijagnoze onkologa, ponekad, pacijent dobiva samo nekoliko mjeseci ili čak tjedana života.

Dijagnoza raka folikularnog štitnjače

Ako osoba ima pojavila negativne simptome ili abnormalnosti u zdravstvenom stanju promatrane na sljedećem rutinskog pregleda, pacijent dobiva uputnicu za specijalizirane raka ustanove u kojoj je liječnik - onkolog prepisati cijeli paket potreban za potpuni pregled stanja zdravlja aktivnosti pacijenta.

Općenito, dijagnoza folikularnog raka štitnjače uključuje:

• Konzultacije otolaringologa i onkologa, s njihovim pregledom pacijenta, pregledom njegove anamneze.
• Ultrazvuk omogućuje vizualizaciju područja interesa, što omogućuje, bez nanošenja posebne štete ljudskom tijelu, identifikaciju nodula neoplazmi koje nisu otkrivene tijekom palpacije.
• Kompozicirana tomografija rendgenskih zraka - metoda koja ne krši integritet tkiva, omogućava sloj po sloju ispitivanje unutarnje strukture štitne žlijezde.
• Magnetska rezonancija je metoda liječničkog pregleda koji omogućuje dobivanje slika organa koji se istražuje u 3D slici i nizu rendgenskih snimaka. Zahvaljujući snimci ovih podataka na tvrdom disku računala, podaci ankete mogu se koristiti više puta, tijekom cijelog razdoblja pregleda i liječenja bolesnika.
• Uzimanje ciljane biopsije probijanja tumora kako bi se utvrdilo njegovu benignu ili zloćudnu prirodu. Nakon primitka materijala provodi se histološki i imunokemijski pregled. Ova tehnika daje onkologu odgovor na pitanje potrebe za operativnom intervencijom.
• Ispitivanje radioizotopom omogućit će određivanje izotopnih mjesta koja se manifestiraju kao kvar u njihovoj akumulaciji. Ali to unatoč činjenici da je tumor dijagnosticiran. Razlikovati se uz pomoć ove metode njegov lik (benigni ili zloćudni) ne funkcionira. Ova tehnika je vrlo učinkovita u određivanju prisutnosti metastaza, njihovoj skali i lokalizaciji. Ali ta činjenica je opravdana samo ako modificirane stanice imaju sposobnost akumuliranja kemijskih spojeva koji sadrže jod, kao i u odsutnosti stanica tkiva štitnjače, koja je prethodno izrezana.
• Prolazi širok raspon različitih biokemijskih studija. Rezultat analize je dobivanje kvantitativnog pokazatelja razine hormona koji sudjeluje u normalizaciji štitne žlijezde. Određuje se razina TSH, T3, T4 - hormona.
• Laringoskopija - pregled grkljana, uključujući vokalne užice, proizveden uvođenjem krutog laringoskopija. Postupak se izvodi pod općom anestezijom tijekom operacije.

Moderna medicina je opremljen s dovoljnim brojem različitih dijagnostičkih metoda za otkrivanje abnormalnosti još u ranim fazama razvoja, što uvelike olakšava rad onkologa i trgovinama zdravlje pacijenta.

[19], [20], [21], [22]

Liječenje folikularnog raka štitnjače

Protokol za terapiju ove vrste patologije ostaje kontroverzan do danas. Nekoliko onkolozi siguran ako je neoplazma mali dimenzionalni parametri, a ne metastaze (koja je po mogućnosti utvrditi i u većini slučajeva), to je dovoljno odstraniti dio pretrpio žlijezda zajedno da se formira tjesnac i tkiva. Ova intervencija pokazuje dobre rezultate, što dovodi do potpunog izlječenja. Ta se izjava temelji na činjenici da je postotak recidiva bolesti koji se razmatra prilično nizak.

Ali oni također imaju protivnike koji tvrde da folikularni karcinom štitnjače treba liječiti subtotalom ili potpunom tiroektomijom, što znači potpuno uklanjanje štitnjače. Thyroidectomy je prilično radikalna metoda suočavanja s problemom.

Do danas tipičan protokol liječenja za ovu bolest izgleda otprilike ovako (folikularni karcinom je savršeno ograničen, malen, bez metastaza):

• Kirurg - oncologist provodi gemitireoektomiya (očuvanje kirurgija - kirurško odstranjivanje jednog režnja žlijezde štitnjače prevlake s) ili potpuna tireoidektomije (ekscizijom abnormalnih neoplazmi štitnjače zajedno).
• U postoperativnom razdoblju pacijent počinje primati radioaktivni jod (50-150 mCi I-131). Ako je došlo do recidiva bolesti, povećava se doziranje zračenja. Postoji nekoliko vrsta radioaktivnog joda, ali postoji samo jedan koji uzrokuje staničnu toksičnost. Modificirane stanice dobro apsorbiraju ovaj kemijski element, što izaziva njihovo uništavanje radioizotopom jodom-131.
• Paralelno, pacijent počinje primati lijekove povezane s lijekovima hormona štitnjače. Farmakodinamička svojstva tih lijekova mogu inhibirati izlučivanje TSH i inhibirati jednostruke preostale mutirane stanice. U tu svrhu, aktivno se koristi antistrum - darnitsa, bagotiroks i thyrecomb.

Tabletni tireokom se imenuje oralno, usmeno, pola sata prije jutarnjeg obroka. Lijek se mora potpuno progutati, bez drobljenja, zajedno s potrebnom količinom tekućine. Lijek se primjenjuje jednom dnevno.

Dnevna doza lijeka je individualno dodijeljena pacijentu liječniku. Ovaj parametar slijedi iz analize kliničke slike patologije i rezultata laboratorijskih testova. Prvenstvena početna dnevna doza propisuje se u volumenu od pola tablete.

Ako se ne opaža neophodna terapijska učinkovitost, polaznik liječnika postupno povećava dozu, dovodeći do jedne do dvije tablete. Doziranje se povećava nakon jednog do dva tjedna prijema.

Ako pacijent ima povijest kardio - vaskularne bolesti, osjetljivost na napadaje, zatajenja rada kore nadbubrežne žlijezde, razdoblje prilagodbe od sljedećeg oporavka doze se produljuje, a može biti u rasponu od četiri do šest tjedana, ili čak i više.

Lijek treba davati kontinuirano, bez prekida. Trajanje liječenja određuje liječnik. Pacijentima se ne preporučuje prilagoditi dozu ili raspored navedenog lijeka.

Kontraindikacije odredište protokol tretmana raka štitnjače folikularni Thyreocombum uključuje individualnu preosjetljivost na jednu ili više komponenata smjese, dermatitis herpetiformis, akutni miokarditis, hipertiroidizmatično koji ne reagiraju ovojnice insuficijenciju, anginu, teške akutnog infarkta miokarda. Postoji veliki broj bolesti koje zahtijevaju više pažljivo davanje hormona štitnjače.

Nakon smanjenja postoperativni period je prošao, kao pacijent za ostatak života je pod nadzorom stručnjaka i trebali dobiti periodično ispitivanje, koji uključuje studiju koja određuje razinu hormona (uključujući tireoglobulin). Visoka razina ovog hormona (više od 10 ng / ml) tijekom postoperativnog razdoblja može ukazivati na relaps bolesti.

Prevencija raka folikularnog štitnjače

Da bi se smanjio rizik nastanka i razvoja bolesti u pravilu je moguće ako se slijedi niz jednostavnih pravila i preporuka onkologa. Prevencija raka folikularnog štitnjače temelji se na ponašanju zdravog načina života.

Preporuke stručnjaka uključuju:

• Odbijanje od loših navika: pušenje, alkohol, droga ...
• Održavajte svoju težinu unutar prihvatljivih granica.
• Ponovno razmotriti odnos prema obroku. Minimizirajte potrošnju masne hrane, jela s brzom hranom i marketinški proizvodi opterećeni velikim brojem "Yeshok": raznih stabilizatora, emulgatora, boja, pojačivača okusa i tako dalje. Dnevna prehrana treba biti uravnotežena i bogata vitaminima i mineralima. Posebno je fokus u ovoj situaciji na proizvodima koji sadrže jod.
• Za održavanje razine vitamina i minerala, uključujući i jod, je normalno, možete koristiti i farmakološke lijekove, redovito piti svoje tečajeve.
• Potrebno je izbjegavati dugotrajnu prisutnost otvorenih dijelova kože i cijelog tijela, pod izravnom sunčevom svjetlošću. Nemojte se uključiti u česte posjete solariju.
• Potrebno je zaštititi od zračenja. To je osobito istinito pri kupnji kuće ili stana. Vrijedi odabrati ekološki prihvatljiviji prostor.
• Redovno se savjetuje specijalizirani liječnik. Ako je pacijent već imao rak, mora svake godine podvrgnuti rendgenskom pregledu i testovima za praćenje razine hormona u krvi.

Prognoza folikularnog raka štitnjače

Na recepciji stručnjaka, pacijent je, nakon utvrđivanja dijagnoze, zainteresiran za šanse za oporavak. Prognoza folikularnog karcinoma štitnjače, u većini slučajeva, prilično je povoljna. Ipak, ipak ovisi u velikoj mjeri o stupnju razvoja raka na kojemu je bolest uspostavljena i započinje olakšanje.

Loša medicinska statistika kaže da je petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata koji su podvrgnuti potrebnom liječenju:

• Prilikom dijagnosticiranja prve faze bolesti - 100% -tna stopa preživljavanja.
• U slučaju druge faze folikularnog raka štitnjače - 100% -tna stopa preživljavanja.
• U trećoj fazi maligne novotvorine - 71% petogodišnjeg opstanka.
• U četvrtoj fazi patologije, 50% petogodišnje preživljavanja.

Kako to zvuči nesretno, ali posljednjih godina pacijenti s rakom postaju sve pogođeni svim slojevima i dobnim kategorijama ljudskog društva. Čuvši dijagnoza - folikularni karcinom štitnjače gotovo svih bolesnika, prvi put pada u tromost, gledajući dijagnozu kao i kazna. Ali ovo je daleko od slučaja. Ako je pacijent bio „sretan”, a rak je otkriven u ranoj fazi razvoja, ako primite učinkovit tretman, pacijent tada može vratiti u njihov normalan život (naravno s određenim oprezom na bolesti i mogućnost recidiva). No, kako bi se smanjio rizik od takvih bolesti je još uvijek kao ljudski moguće, a zaporukoy da - zdrav način života, koji je u stanju da se „zaštiti” tijelo od mnogih različitih zdravstvenih problema, uključujući i smanjenom vjerojatnošću kako benignih i malignih tumora. Stoga se brinite za sebe i budite dobro!

[23], [24], [25], [26], [27], [28]