Folikularni rak štitnjače.

Kao što pokazuju moderne statistike, rak štitnjače čini do dva posto svih slučajeva raka u svijetu. U ovom ćemo članku pokušati saznati što više o patologiji koja je na drugom mjestu po učestalosti malignih manifestacija dijagnosticiranih u ovom području ljudskog tijela. Govorimo o bolesti koja se naziva folikularni rak štitnjače.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci folikularnog raka štitnjače

Otprilike 15% svih slučajeva određivanja maligne neoplazme lokalizirane u području ljudskog tijela razmatranom u ovom članku su folikularni tumori. Ali kako bi se terapija provela što učinkovitije, potrebno je dobiti najtočniju sliku patoloških promjena i identificirati izvor "neuspjeha".

Uzroci folikularnog raka štitnjače još nisu utvrđeni. Međutim, liječnici vjeruju da sljedeće igra određenu ulogu u njegovom razvoju:

• Nedostatak joda u tijelu pacijenta.
• Pad imunološkog statusa osobe i nemogućnost njenog tijela da se odupre negativnim utjecajima.
• Izloženost ionizirajućem zračenju. Može biti i vanjska i unutarnja (na primjer, uvođenje radioaktivnog joda u protokol liječenja). Poanta je u tome što ovaj element ima svojstvo nakupljanja u štitnjači, što potom izaziva razvoj raka. Dijete može biti izloženo takvom utjecaju čak i in utero. Kod odrasle osobe vjerojatnost izazivanja neuspjeha i razvoja neoplazme u takvoj situaciji je manja, budući da je potrebna veća doza zračenja.
• Nasljedni faktor se ne može isključiti.
• Kao što su stručnjaci utvrdili, prekursori dotične bolesti često su bili benigni tumori.
• Dugotrajno izlaganje područja glave i vrata rendgenskim zrakama, što uzrokuje mutaciju stanica u ovom području.
• Iako je dotična patologija dijagnosticirana kod vrlo male djece, većina pacijenata je starija od četrdeset godina.
• Postoji niz specijalnosti koje spadaju na popis najopasnijih s obzirom na problem koji se razmatra.
• Liječnici sugeriraju da uzrok folikularnog raka štitnjače može biti i dugotrajni stres u kojem se nalazi tijelo pacijenta. Stres dovodi do smanjenja tjelesne obrane, što "otvara put" raznim patologijama.
• Loše navike samo pogoršavaju situaciju, čineći rizik od razvoja tumora znatno većim. Kancerogene tvari koje se nalaze u duhanu i alkoholu imaju štetan učinak na imunološki status osobe, smanjujući otpornost na pojavu atipičnih stanica.
• Multinodularna struma.

Ali gore navedeni izvori, i daleko od potpunog popisa, samo su pretpostavke liječnika o etiologiji bolesti. Simptomi folikularnog raka štitnjače

Ova se patologija češće opaža kod osoba starijih od četrdeset godina, ali ni djeca nisu imuna od nje. Iako je postotak takvih pacijenata prilično malen, trendovi lezije su alarmantni.

Patologiju o kojoj je riječ karakterizira niska stopa progresije, pa se simptomi folikularnog raka štitnjače počinju pojavljivati prilično kasno:

• Nodularne formacije postupno se pojavljuju na prednjoj strani vrata.
• Rijetko, ali ipak, moguće je uočiti povećanje parametara veličine limfnih čvorova.
• Osoba počinje osjećati prepreku prilikom gutanja.
• Javljaju se poteškoće s udisanjem i izdisanjem.
• Primjećuje se kronični umor.
• Bol se postupno razvija u zahvaćenom području.
• Ove metamorfoze dovode do loma glasa.
• Pojavljuju se problemi sa spavanjem.
• Mogu se javiti trnci u udovima i grčevi.
• Proizvodi se proizvodnja viskozne sluzi.
• Razvija se hipertireoza.
• Osoba postaje apatična.
• Opaža se povećano znojenje.
• Smanjen apetit, što dovodi do gubitka težine.
• Metastaze se počinju prepoznavati u kasnijoj fazi bolesti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

TNM stadiji folikularnog raka štitnjače

Međunarodno udruženje liječnika usvojilo je sustav rangiranja raka koji kliničku sliku bolesti i težinu simptoma dijeli na različite razine patologije. Stadiji folikularnog raka štitnjače tnm sastoje se od tri glavna parametra: T (latinski tumor), N (latinski nodus) i M (latinski metastaze). Upravo stanje, kao i prisutnost ili odsutnost odstupanja u tim elementima, tvore stadije progresije bolesti.

Veličina tumora:

• T0 – neoplazma nije otkrivena.
• T1 – neoplazma je veličine manje od 2 cm. U nekim slučajevima provodi se detaljnija podjela: T1a – parametri veličine do jednog centimetra i T1b – od jednog do dva centimetra.
• T2 – neoplazma je veća od 2 cm, ali ne prelazi parametre od 4 cm.
• T3 – veličina tumora je veća od 4 cm. Neoplazma se ne proteže izvan štitnjače. Također, ova kategorija uključuje bilo koju neoplazmu koja ima minimalnu prisutnost izvan kapsule.
• T4 – ova kategorija je podijeljena na:
  • T4a – formacija bilo koje veličine, s prodiranjem u okolna tkiva: laringealni živac, dušnik, jednjak, grkljan, druga tkiva.
  • T4b – formacija koja prodire u karotidnu arteriju, fasciju prevertebralne regije i krvne žile retrosternalne regije.

Vrijedi napomenuti da ako karcinom ostane nediferenciran, automatski mu se dodjeljuje stadij T4, bez obzira na njegove parametre veličine.

Prisutnost metastaza u susjednim limfnim čvorovima:

• NX - nedostatak mogućnosti određivanja metastaza.
• N0 - nema invazije.
• N1 - postoje lokalne metastaze:
  • N1a – invazija otkrivena u VI zoni limfne drenaže.
  • N1b – invazija se diferencira u cervikalne ili retrosternalne limfne čvorove. U ovom slučaju mogu se uočiti i jednostrana invazija i bilateralne lezije.

Detekcija metastaza u udaljenijim dijelovima tijela:

• MX – ne postoji način da se procijeni prisutnost takve invazije.
• M0 – takva invazija je odsutna.
• M1 – dijagnosticira se takva invazija.

Nakon što je utvrdio gore navedeno, onkolog može klasificirati patološku sliku koja se razmatra u jednu od četiri faze:

• Prva je neoplazma veličine do 2 cm, bez metastaza, a nespecifične stanice nisu podložne propadanju. Najpovoljniji stadij raka u smislu prognoze.
• Druga je veličina neoplazme od 2 do 4 cm (tumor ne prelazi granicu kapsule), nema metastaza.
• Treća je neoplazma veća od 4 cm, koja se proteže izvan kapsule (bez metastaza), ili tumor bilo koje veličine s lokalnim metastazama u susjedne cervikalne limfne čvorove. Bez propadanja i invazije u udaljenije organe.
• Četvrti A je neoplazma bilo koje veličine, ali prisutnost invazije izvan kapsule, diferenciranih metastaza u cervikalnim i/ili torakalnim limfnim čvorovima. Ali se ne opaža oštećenje drugih organa.
• Četvrti B je neoplazma bilo koje veličine, prisutnost invazije izvan kapsule s rastom u smjeru vratne kralježnice i susjednih velikih krvnih žila i limfnih čvorova. Metastaze u druge organe se ne opažaju.
• Četvrta C-invazija pokazuje širok raspon oštećenja, utječući na druge organe. Najteža prognoza za razvoj dotične patologije.

Na temelju TNM sustava određuje se stadij bolesti, što omogućuje procjenu prognoze za njezino liječenje.

Folikularni rak štitnjače stadij 1

Normalno, tkiva dotične žlijezde sastoje se od strukturnih komponenti sferne konfiguracije, nazvanih folikuli. Ako maligni tumor također uključuje folikule, ta se bolest naziva folikularni rak.

Folikularni rak štitnjače u 1. stadiju karakterizira niska razina joda u tijelu pacijenta. U ovom slučaju postoji akutni nedostatak ovog elementa. Tumor pokazuje "umjerenu agresivnost". Prognoza za njegovu dijagnozu je općenito povoljna. Ali ovaj rezultat se postiže nešto teže nego kod papilarnog tipa patologije. U ovom slučaju, zahvaćena žlijezda se potpuno uklanja.

Prva faza bolesti manifestira se malim čvorićima neoplazmi. Nakon što se njihova veličina poveća, simptomi bolesti počinju se postupno manifestirati. Istovremeno, intenzitet simptoma se polako povećava. To može potrajati više od godinu dana. Metastaze su potpuno odsutne.

[ 9 ]

Folikularni rak štitnjače stadija 2

Svaka vrsta maligne bolesti štitnjače ima svoje individualne karakteristike. Folikularni rak štitnjače 2. stadija uzrokovan je pojavom metastaza. Istovremeno, parametri veličine neoplazme i stanje obližnjih limfnih čvorova ne igraju značajan utjecaj u određivanju stupnja bolesti.

[ 10 ], [ 11 ]

Folikularni rak štitnjače stadija 3

Kada se stanje pacijenta pogorša, bolest prelazi u sljedeću fazu patoloških manifestacija. Folikularni rak štitnjače stadija 3 ima sljedeće karakteristike:

• Karakteristike veličine tumora mogu biti bilo koje veličine.
• Neoplazma nije ograničena granicama kapsule, već se proteže izvan nje.
• Veličine obližnjih limfnih čvorova su normalne.
• Dijagnosticira se regionalna metastaza.
• Nema udaljene invazije.

Ali moguća je i druga opcija, kada nema metastaza, ali su limfni čvorovi značajno povećani.

No, najnepovoljnija prognoza je četvrta faza, koja ukazuje na izgubljeno vrijeme i kasne rokove u dijagnozi. Ova faza se navodi kada opseg metastaza pokriva prilično velika područja, zahvaćajući udaljene organe. Istovremeno, sama veličina tumora više nije važna.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Folikularni papilarni rak štitnjače

U svojoj praksi, onkolozi, na temelju rezultata histološkog pregleda, dijele patologiju dotične prirode na:

• Papilarni adenokarcinom, koji karakterizira spora stopa progresije s mogućim ograničenim regionalnim metastazama.
• Folikularni adenokarcinom, koji također ima sporu stopu razvoja.
• Folikularni papilarni rak štitnjače je visoko diferencirani tip onkološke bolesti. Ova kategorija bolesti je češća (do 80% svih slučajeva raka štitnjače) od sljedeće dvije. Istovremeno, pokazuju dobru osjetljivost na terapiju zaustavljanja.
• Medularni karcinom se rijetko dijagnosticira i smatra se nasljednim.
• Anaplastična (nediferencirana) kategorija tumora – nizak postotak dijagnoze. Karakterizira ih visoka stopa progresije. Najveći postotak smrtnih ishoda.

Folikularni tip razvoja ima agresivniji tijek u usporedbi s papilarnim karcinomom. Papilarni tip raka dijagnosticira se češće, posebno kod djece i pacijenata predmirovinske i mirovinske dobi.

Metastaze u limfnim čvorovima kod papilarnog karcinoma primjećuju se mnogo češće nego u drugim slučajevima. Dok je folikularni karcinom karakteriziran većom vjerojatnošću rasta tumora u vaskularne komponente. Prognoza smrtnosti izravno ovisi o stupnju invazije.

Folikularni karcinom karakterizira oštećenje obližnjih tkiva i udaljenih organa ljudskog tijela. To mogu biti pluća, koštano tkivo, epiderma, mozak i drugi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Slabo diferencirani folikularni rak štitnjače

Uz folikularne i papilarne maligne tipove dotične patologije, koji su povezani s visoko diferenciranim tijekom bolesti, onkolozi dijagnosticiraju stanično-folikularni nisko diferencirani rak štitnjače.

Slučajevi njegovog određivanja su prilično rijetki. Učestalost ovog oblika bolesti ne prelazi 4-7% svih malignih tumora štitnjače.

Ovu vrstu patologije karakterizira visoka stopa progresije. Pacijent se počinje žaliti na ubrzanje rasta neoplazmi, koje su već vidljive golim okom. Počinje imati problema s gutanjem i disanjem. Postupno se mijenja glas.

Već nakon dva do četiri mjeseca od početka bolesti, osoba počinje osjećati patološke simptome i traži savjet od kvalificiranog stručnjaka.

Prilikom vizualnog pregleda područja lica vrata može se uočiti asimetrija njegovog oblika. Prilikom palpacije, obris formacije je gust, nije jasan i zamagljen. Prilikom pritiska, pacijent osjeća sve veću bol.

Niskodiferencirani tipovi malignih tumora štitnjače uključuju medularni karcinom i anaplastični tumor.

Prognoza za ovu vrstu bolesti je znatno lošija nego u slučaju visoko diferenciranog raka, budući da je stopa progresije toliko visoka da nakon dijagnoze onkolozi ponekad daju pacijentu samo nekoliko mjeseci, ili čak tjedana, života.

Dijagnoza folikularnog raka štitnjače

Ako osoba razvije negativne simptome ili se tijekom rutinskog preventivnog pregleda otkrije odstupanje od norme u zdravlju, pacijent se upućuje u specijaliziranu onkološku ustanovu, gdje će onkolog propisati opći paket mjera potrebnih za potpuni pregled pacijentovog zdravlja.

U osnovi, dijagnoza folikularnog raka štitnjače uključuje:

• Konzultacije s otorinolaringologom i onkologom, uz njihov pregled pacijenta i provjeru njegove medicinske povijesti.
• Ultrazvučni pregled omogućuje vizualizaciju područja interesa, što omogućuje, bez nanošenja posebne štete ljudskom tijelu, identifikaciju čvorova neoplazme koji nisu otkriveni palpacijom.
• Rendgenska kompjuterizirana tomografija je metoda koja ne narušava integritet tkiva i omogućuje slojevito proučavanje unutarnje strukture štitnjače.
• Magnetska rezonancija je metoda medicinskog pregleda koja omogućuje dobivanje slika organa koji se pregledava u 3D-u i niza rendgenskih snimaka. Snimanjem ovih informacija na tvrdi disk računala, informacije o pregledu mogu se koristiti više puta, tijekom cijelog razdoblja pregleda i liječenja pacijenta.
• Uzimanje ciljane punkcijske biopsije tumora kako bi se utvrdila njegova benigna ili maligna priroda. Nakon primitka materijala provodi se histološka i imunokemijska studija. Ova metoda onkologu daje odgovor na pitanje o potrebi kirurške intervencije.
• Radioizotopski pregled omogućit će određivanje izotopskih čvorova, što se manifestira kao defekt njihovog nakupljanja. Ali to pod uvjetom da je tumor dijagnosticiran. Ovom metodom neće biti moguće razlikovati njegovu prirodu (benignu ili malignu). Ova metoda je vrlo učinkovita u utvrđivanju prisutnosti metastaza, njihove veličine i lokalizacije. Ali ta je činjenica opravdana samo ako modificirane stanice imaju sposobnost akumuliranja kemijskih spojeva koji sadrže jod, kao i u odsutnosti stanica tkiva štitnjače koja je ranije izrezana.
• Provodi se širok raspon različitih biokemijskih studija. Rezultat analize je dobivanje kvantitativnog pokazatelja razine određenog hormona koji sudjeluje u normalizaciji štitnjače. Određuje se razina hormona TSH, T3, T4.
• Laringoskopija je pregled grkljana, uključujući glasnice, koji se izvodi uvođenjem rigidnog laringoskopa. Postupak se izvodi u općoj anesteziji tijekom operacije.

Suvremena medicina opremljena je dovoljnim brojem različitih dijagnostičkih metoda koje omogućuju prepoznavanje patologije u ranoj fazi njezina razvoja, što značajno olakšava rad onkologa i čuva zdravlje pacijenta.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje folikularnog raka štitnjače

Protokol za liječenje ove vrste patologije i danas je prilično kontroverzan. Brojni onkolozi su prilično sigurni da ako je neoplazma male veličine i nema metastaza (što je uglavnom slučaj), onda je sasvim dovoljno jednostavno izrezati zahvaćeni režanj žlijezde zajedno s neoplazmom i tkivom tjesnaca. Ova intervencija pokazuje dobre rezultate, što dovodi do potpunog oporavka. Ova tvrdnja temelji se na činjenici da je postotak recidiva dotične bolesti prilično nizak.

Ali imaju i protivnike koji tvrde da bi liječenje folikularnog raka štitnjače trebalo provoditi na temelju subtotalne ili totalne tireoidektomije, što znači potpuno uklanjanje štitnjače. Tireoidektomija je prilično radikalna metoda uklanjanja problema.

Danas tipičan protokol liječenja dotične bolesti izgleda otprilike ovako (folikularni karcinom je dobro ograničen, male veličine, bez metastaza):

• Kirurški onkolog izvodi hemitireoidektomiju (operacija očuvanja organa - kirurško uklanjanje jednog režnja štitnjače s prevlakom) ili tireoidektomiju (potpuno uklanjanje štitnjače zajedno s patološkim neoplazmama).
• U postoperativnom razdoblju pacijent počinje primati radioaktivni jod (50-150 mCi I-131). Ako se uoči recidiv bolesti, doza zračenja se povećava. Postoji nekoliko vrsta radioaktivnog joda, ali samo jedan uzrokuje staničnu toksičnost. Modificirane stanice dobro apsorbiraju ovaj kemijski element, što izaziva njihovo uništenje radioizotopom joda-131.
• Paralelno s tim, pacijent počinje primati lijekove povezane s hormonskim lijekovima štitnjače. Farmakodinamičke karakteristike ovih lijekova omogućuju suzbijanje lučenja TSH i pojedinačno suzbijanje preostalih mutiranih stanica. U tu svrhu aktivno se koriste antistrumin - darnitsa, bagotiroks i tireokomb.

Tablete Thyreokomba uzimaju se oralno, pola sata prije jutarnjeg obroka. Lijek se mora progutati cijeli, bez drobljenja, zajedno s potrebnom količinom tekućine. Lijek se primjenjuje jednom dnevno.

Dnevnu dozu lijeka pacijentu individualno propisuje liječnik. Ovaj parametar temelji se na analizi kliničke slike patologije i rezultatima laboratorijskih testova. Uglavnom se početna dnevna doza propisuje u količini od pola tablete.

Ako se ne postigne potrebna terapijska učinkovitost, liječnik postupno povećava dozu, dovodeći je do jedne ili dvije tablete. Povećanje doze provodi se nakon jednog ili dva tjedna primjene.

Ako pacijent ima anamnezu kardiovaskularne patologije, sklonost epileptičkim napadajima ili insuficijenciju nadbubrežne kore, tada se razdoblje prilagodbe za sljedeće povećanje doze produžuje i može trajati od četiri do šest tjedana, ili čak i više.

Lijek treba uzimati kontinuirano, bez prekida. Trajanje liječenja određuje liječnik. Pacijentima se ne preporučuje samostalno prilagođavanje doze ili rasporeda primjene dotičnog lijeka.

Kontraindikacije za primjenu Thyrocomba u protokolu liječenja folikularnog raka štitnjače uključuju povećanu individualnu osjetljivost na jednu ili više komponenti sastava, herpetiformni dermatitis, akutni miokarditis, tireotoksikozu, nekontroliranu insuficijenciju kore nadbubrežne žlijezde, tešku anginu pektoris, akutni infarkt miokarda. Postoji i niz bolesti koje zahtijevaju pažljiviju primjenu hormona štitnjače.

Nakon što prođe postoperativno razdoblje oporavka, takav pacijent ostaje pod nadzorom stručnjaka do kraja života i mora se podvrgnuti periodičnim pregledima, koji uključuju studiju koja određuje razinu hormona (uključujući tireoglobulin). Visoka razina ovog hormona (više od 10 ng / ml) u postoperativnom razdoblju može ukazivati na recidiv bolesti.

Prevencija folikularnog raka štitnjače

Obično je moguće smanjiti rizik od razvoja određene bolesti slijedeći niz jednostavnih pravila i preporuka onkologa. Prevencija folikularnog raka štitnjače temelji se na zdravom načinu života.

Preporuke stručnjaka uključuju:

• Odricanje od loših navika: pušenja, alkohola, droga...
• Održavanje tjelesne težine unutar prihvatljivih granica.
• Preispitajte svoj stav prema hrani. Smanjite konzumaciju masne hrane, jela brze hrane i proizvoda iz supermarketa opterećenih velikim brojem "E": raznim stabilizatorima, emulgatorima, bojama, pojačivačima okusa itd. Dnevna prehrana treba biti uravnotežena i bogata vitaminima i mineralima. Poseban naglasak u ovoj situaciji stavlja se na proizvode koji sadrže jod.
• Za održavanje razine vitamina i minerala, uključujući jod, na normalnoj razini, možete koristiti i farmakološke lijekove, redovito ih uzimajući u tečajevima.
• Vrijedi izbjegavati dugotrajno izlaganje otvorenih dijelova kože, i cijelog tijela, izravnoj sunčevoj svjetlosti. Ne biste se trebali zanositi čestim posjetima solariju.
• Potrebno je zaštititi se od zračenja. To se posebno odnosi na kupnju kuće ili stana. Vrijedi odabrati ekološki prihvatljivije mjesto.
• Potrebne su redovite konzultacije sa specijaliziranim liječnicima. Ako je pacijent već imao rak, trebao bi se podvrgnuti godišnjem rendgenskom pregledu i testovima za praćenje razine hormona u krvi.

Prognoza folikularnog raka štitnjače

Prilikom posjeta specijalistu, pacijenta, nakon što se postavi dijagnoza, zanimaju njegove šanse za oporavak. Prognoza za folikularni rak štitnjače je, u većini slučajeva, prilično povoljna. Ali ipak uvelike ovisi o stadiju razvoja raka u kojem je bolest dijagnosticirana i započeto liječenje problema.

Oskudna medicinska statistika pokazuje da petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata koji su podvrgnuti potrebnom liječenju pokazuje:

• Kada se dijagnosticira u prvoj fazi bolesti, stopa preživljavanja je 100%.
• U slučaju folikularnog raka štitnjače stadija II - stopa preživljavanja 100%.
• U trećoj fazi maligne neoplazme – 71% petogodišnjeg preživljavanja.
• U četvrtoj fazi patologije, petogodišnja stopa preživljavanja je 50%.

Koliko god tužno zvučalo, posljednjih godina broj pacijenata s onkološkim bolestima raste, pogađajući sve slojeve i dobne kategorije ljudskog društva. Čuvši dijagnozu - folikularni rak štitnjače, gotovo svi pacijenti isprva padaju u stupor, doživljavajući dijagnozu kao smrtnu presudu. Ali to je daleko od istine. Ako pacijent ima "sreće" i maligni tumor se otkrije u ranoj fazi razvoja, tada se, uz učinkovito liječenje, pacijent naknadno može vratiti svom uobičajenom načinu života (naravno, uz određeno poštovanje bolesti i mogućnosti recidiva). Ali i dalje je u ljudskoj moći smanjiti rizik od takve patologije, a ključ toga je zdrav način života, koji je u stanju "zaštititi" tijelo od mnogih različitih zdravstvenih problema, uključujući smanjenje vjerojatnosti i benignih i malignih tumora. Stoga, brinite o sebi i budite zdravi!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]