Formiranje jetre i žučnog trakta tijekom embriogeneze

Jetra sa sustavom kanala i žučnjakom se razvijaju iz jetrenog divertikula ventralnog endoderma primarnog želuca. Početak razvoja jetre je 4. Tjedan intrauterinog razdoblja. Budući proksimalni žučni kanali nastaju iz proksimalnog divertikula, i jetrene grede iz distalnog kanala.

Brzo proliferirajućih stanica kranijalni endoderm (pars hepatica) uvode u mezenhimu ventralne mezenterija. Mesothermal listova trbušne mezenterija s povećanjem jetrene divertikula dobivenog vezivnog kapsule jetre i njegove mesothelial poklopca i interloburalnih vezivnog tkiva i glatkih mišića i jetre kostur kanala na 6. Tjednu postati očigledne jetre lumena greda - „žučne kapilare” Na ušću kaudalnom dijelu izdanak širi primarni vod (Duktus cystica), koji tvori jezičac žučnog mjehura, koje se brzo produljenim, da oblik vreće. Od uskog proksimalni dio ovog divertikula razvija grana kanal mjehura, što otvara puno jetrenim kanala.

Primarnog divertikula dijela između ušća jetrene voda i dvanaesniku razvija zajednički žučnog kanala {Duktus choledochus). Distalne dijelovi endoderm brzo rastućim grananja po žučnih-mezenterijalnih vene ranom stadiju embrija, prostori između greda su ispunjeni labirint jetre široko i nepravilnih kapilara - sinusnog vala, količina vezivnog tkiva nije dovoljno.

Izrazito razvijena mreža kapilara između žice stanica jetre (grede) i određuje strukturu formirajuće jetre. Daljnji dijelovi razgrananih jetrenih stanica transformiraju se u sekrecijske sekcije, a aksijalni kabeli stanica služe kao osnova sustava kanala kroz koje tekućina teče iz tog režnja u žučni mjehur. Razvija se dvostruka aferentna isporuka krvi jetre koja je neophodna za razumijevanje njegovih fizioloških funkcija i kliničkih sindroma koji nastaju kada je poremećena njegova opskrba krvlju.

Proces intrauterinog razvoja jetre u velikoj je mjeri utjecao formiranje u emboliju čovjeka od 4-6 tjedana koji je filogenetski kasnije od žumanjka, alantoičke cirkulacije.

Allantoične, ili pupčane vene, koje prodiru u tijelo embrija, pokrivene su rastućom jetrom. Postoji mješavina prolaznih umbilikalnih vena i vaskularne mreže jetre, a placentalna krv počinje prolaziti kroz nju. Zato je u prenatalnom razdoblju jetra dobila najviše bogate kisikom i hranjivim krvlju.

Nakon regresije žumanjčana vreća, vitelline paru mezenterijalnih vena su povezani jedni s drugima mreže, uz neki dijelovi zapustevayut, što dovodi do stvaranja portala (pojedinačna) vena. Distalni kanali počinju sakupljati krv iz kapilara gastrointestinalnog trakta u razvoju i usmjeriti je kroz portalnu venu do jetre.

Značajka cirkulacije u jetri je da je u krvi jednom prošao kroz kapilare crijeva, ide u portalnu venu, drugi prolaz kroz kapilarnu-sinusna mrežu, a tek onda kroz jetrenih vena locirana je blizu onim dijelovima vitelline-mezenterijalnih vene, koje su uzgojene jetre u njima grede, ide izravno u srce.

Dakle, između žljezdanog jetrenog tkiva i krvnih žila postoji bliska međusobna ovisnost i ovisnost. Uz sustav portala, razvija se i sustav opskrbe krvlju, koji se proteže od debla celijakije.

Kao u odrasloj dobi iu zametku (i fetusu), hranjive tvari nakon apsorpcije iz crijeva najprije ulaze u jetru.

Volumen krvi vrata i placentalna cirkulacija mnogo je veći od volumena krvi koja dolazi iz jetrene arterije.

Težina jetre ovisi o razdoblju razvoja ljudskog fetusa (prema VG Vlasova i KA Dret, 1970)

Dob, tjedan	Broj studija	Masa sirove jetre, npr
5-6	11	0058
7-8	16	0.156
9-11	15	0.37
12-14	17	1.52
15-16	15	5.10
17-18	15	11,90
19-20	8	18,30
21-23	10	23,90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72,10
40	4	262,00

Povećanje masne jetre posebno je intenzivno u prvoj polovici antenatalnog razvoja osobe. Težina fetalne jetre udvostručuje se ili triple svaka 2-3 tjedna. Unutar 5-18 tjedana od intrauterinog razvoja, masa jetre povećava se za 205 puta, tijekom druge polovice tog razdoblja (18-40 tjedana) povećava se samo 22 puta.

U embrionalnom razdoblju razvoja, težina jetre je prosječno oko 596 tjelesne težine. U ranim razdobljima (5-15 tjedana) težina jetre iznosi 5,1%, usred intrauterinog razvoja (17-25 tjedana) - 4,9, au drugoj polovici (25-33 tjedna) - 4,7%.

Po rođenju, jetra postaje jedan od najvećih organa. Zauzima 1 / 3-1 / 2 volumena trbušne šupljine, a njegova masa iznosi 4,4% tjelesne težine novorođenčeta. Lijevi dio jetre do rođenja je vrlo masivan, što je objašnjeno osobitostima njezine krvne opskrbe. Do 18 mjeseci postnatalnog razvoja, lijevi dio jetre se smanjuje. U novorođenčadi, lobule jetre nisu jasno određene. Fibrična kapsula je tanka, ima osjetljive kolagene i tanke elastinske vlakna. U ontogenezi, stopa porasta težine jetre zaostaje za tjelesnom težinom. Tako, masa jetra udvostručena na 10-11 mjeseca (tjelesne težine utrostručuje) 2-3 godina trostruko, 7-8 godina povećao 5 puta, za 16-17 godina - 10 puta za 20-30 godina - 13 puta (tjelesna težina se povećava 20 puta).

Težina jetre (g) u funkciji dobi (ne E. Boyd)

Godine	Dječaci		Djevojke
	N	X	N	X
Novorođenčad	122	134.3	93	136,5
0-3 mjeseca	93	142,7	83	133,3
3-6 mjeseci	101	184,7	102	178,2
6-9 mss	106	237,8	87	238.1
9-12 mjeseci	69	293.1	88	267.2
1 -2 godine	186	342,5	164	322.1
2-3 godine	114	458,8	105	428,9
3-4 godine	78	530,6	68	490,7
4-5 godina	62	566,6	32	559,0
5-6 godina	36	591,8	36	59 U
6-7 godina	22	660,7	29	603,5
7-8 godina	29	691,3	20	682,5
8-9 godina	20	808,0	13	732,5
9-10 godina	21	804,2	16	862,5
10-11 godina	27	931,4	11	904,6
11-12 godina	17	901,8	8	840,4
12-13 godina	12	986,6	9	1048,1
13-14 godina	15	1103	15	997,7
14-15 godina	16	1L66	13	1209

Dijafragmatska površina jetre novorođenčeta je konveksna, lijevi režanj jetre je jednak veličini u odnosu na desni ili ga premašuje. Donji rub jetre je konveksan, ispod lijevog režnja je spušteni debelo crijevo. Gornja granica jetre na desnom sredneklyuchichnoy liniji je na razini V rebara, a lijevo - na razini od VI rebra. Lijevi režnja jetre prolazi kroz obodni luk duž lijeve linije srednjeg kostiju. U djeteta 3-4 mjeseca mjesto križanja obalne arke s lijevom režnja jetre zbog smanjenja veličine već je na pericarp liniji. U jetri novorođenčeta donji rub desne linije midclavicular izbočen iz morskog luka na 2.5-4.0 cm i prednjoj srednjoj liniji - na 3,5-4,0 cm ispod sabljast procesa. Ponekad donji rub jetre dosegne pravu kost. U dječjoj dobi od 3-7 godina, donji rub jetre je ispod obalne arke za 1,5-2,0 cm (na sredini rezne linije). Nakon sedam godina donji rub jetre ispod obalne arke ne izlazi. Ispod jetre je samo trbuh: jer se ovaj put skeletni tootopi gotovo ne razlikuju od skeletonotopije odrasle osobe. U djece, jetra je vrlo pokretna, a njezin položaj se lako mijenja kada se mijenja položaj tijela.

U djeci prvih 5-7 godina života, donji rub jetre uvijek odlazi ispod desnog hipohondrija i lako se probi. Obično se izdiže 2-3 cm ispod ruba obalne arke duž srednje sukcinske linije u djetetu prvih 3 godine života. Od sedam godina, donji rub nije opipljiv, a na srednjoj liniji ne smije biti dalje, gornja trećina udaljenosti od pupka do xiphoida iz pupka.

Oblikovanje lobula jetre događa se u embrionalnom razdoblju, ali njihova konačna diferencijacija završava do kraja prvog mjeseca života. U djece kod rođenja, oko 1,5% hepatocita ima 2 jezgre, dok je kod odraslih osoba 8%.

Žučna mjehurica u novorođenčadi, u pravilu, skriva jetra, što ga čini teškim za palpaciju i čini njegovu radiografsku sliku nejasnom. To je cilindrično ili kruveno oblikovano, u formi vretena ili u obliku slova S manje uobičajeno. Posljednja posljedica je zbog neobičnog mjesta arterije jetre. S godinama, veličina žučnog mjehura povećava se.

Kod djece nakon 7 godina, projekcija žučnog mjehura je na mjestu presjeka vanjskog ruba desnog rectus mišića s obodnim lukom i bočnim (u ležećem položaju). Ponekad, za određivanje položaja žučnog mjehura, koristi se linija koja povezuje pupak s vrhom desne aksile. Točka križanja ove linije s obližnjim poplunom odgovara položaju dna žučnog mjehura.

Srednja ravnina tijela novorođenčeta formira akutni kut s ravninom žučnog mjehura, dok u odrasloj dobi leže paralelno. Duljina cističnog kanala u novorođenčadi jako varira, a obično je dulja od običnog žučnog kanala. Kanal mjehura, koji se spaja sa zajedničkim hepatijskim kanalom na razini vrata žučnog mjehura, tvori zajednički žučni kanal. Dužina zajedničkog žučnog kanala vrlo je promjenjiva čak iu novorođenčadi (5-18 mm). S godinama se povećava.

Prosječna veličina žučnog mjehura kod djece (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Godine	Dužina, cm	Širina na bazi, cm	Širina vrata, cm	Sadržaj, ml
Novorođen	3.40	1.08	0.68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0.85	3.20
6 - 12 mjeseci	5.05	1.33	1.00	1
1 -3 godine	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 godina	6.90	1.79	1.11	-
7-9 godina	7.40	1.90	1.30	33.60
10-12 godina	7.70	3.70	1.40
Odrasli	-	-	-	1 do 2 ml po 1 kg tjelesne mase

Izlučivanje mjehura počinje već u intrauterini period razvoja. U postnatalnom razdoblju, u vezi s prijelazom na enteralnu prehranu, količina žuči i njezin sastav prolaze kroz značajne promjene.

Tijekom prve polovice dijete pogodno dobiva masnoće dijeta (50% energetske vrijednosti ljudskog mlijeka pokrivena masti), često otkriva steatorrhea je objašnjeno, zajedno sa smanjenom aktivnosti lipaze iz gušterače pretežno žučnih soli nepovoljan položaj formirana hepatocitima. Posebice niska aktivnost u prijevremeni žuči. To je oko 10-30% žuči kod djece na kraju prve godine života. Taj deficit u određenoj mjeri kompenzirala dobar emulgiranje, masnoće mlijeka. Proširenje hrane postavljen nakon uvođenja komplementarnih namirnica, a zatim u prijelazu na redovnoj prehrani čini sve veće zahtjeve za žuč funkciju.

U novorođenog žuči (sve do starosti od 8 tjedana) sadrži 75-80% vode (u odraslih - 65-70%); proteina, masti i glikogena više nego odrasli. Tek s godinama je porast od čvrstog sadržaja. Hepatocitima tajna je zlatna tekućina, izotonične u plazmi (pH 7,3-8,0). Sadrži žučne kiseline (uglavnom manje kolna - kenodeoksikolna), žučne pigmente, kolesterol, anorganske soli, sapuni, masne kiseline, masti, neutralnim lecitin, ureu, vitamine A, C je manji broj, neke enzime (amilaza, fosfataza, proteaza , katalaza, oksidaza). Veličina žučnog mjehura žučnih pH obično se smanjuje na 6,5 vs 7,3-8,0 jetre žuči. Konačni sastav formiranja žuči u žučovoda kraj, gdje je primarna žučne resorbira posebno velika (do 90%) vode, i reapsorbiraju Mg iona, Cl, NSO3, ali relativno malim količinama, što dovodi do povećanja koncentracije brojnih organskih komponenti žuči.

Koncentracija žučne kiseline u žuči jetre u djece je visoka, onda je smanjena na 10 godina, a kod odraslih opet povećava Ova promjena u koncentraciji žučnih kiselina subhepatic objašnjava razvoj kolestaza (zadebljanje žuči sindroma) u djece novorođenče razdoblje.

Osim toga, u novorođenčadi je izmijenjen omjer glicin / taurin u usporedbi sa školskom djecom i odraslima s pretežno glikokolnom kiselinom. Djeca iz ranog doba u žuči ne mogu uvijek naći deoksikolnu kiselinu

Visoki sadržaj taurokolične kiseline, koji ima izraženu baktericidnu svojinu, objašnjava relativno rijedak razvoj bakterijske upale žučnog trakta kod djece prve godine života.

Iako je do rođenja jetra je prilično velika, ona u funkcionalnom stavu je nezrela. Izolacija žučnih kiselina koji imaju važnu ulogu u procesu probave je mala, što je vjerojatno često uzrokuje steatorrhea (coprogram otkriven u velikoj količini sapuna masne kiseline, neutralnom masnom) zbog nedostatka aktivacije pankreasnu lipazu. S dobi, stvaranje žučnih kiselina povećava s povećanjem od glicina do taurina na štetu potonjeg; istodobno, beba jetre u prvim mjesecima života (osobito do 3 mjeseca) ima veći "kapacitet glikogena" od odraslih osoba.

Sadržaj žučnih kiselina u duodenalnom sadržaju kod djece (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Godine	Sadržaj žučnih kiselina, mg-ekv / l		Omjer glicina / taurina		S otnoshenne kiselinom cholecha / chenodezoxycholic / desokenholovaya
	Prosječan	Granice vibracija	Prosječan	Ograničenja fluktuacije
Hepatična žuči
1-4 dana	10.7	4,6-26,7	0,47	0,21-0,86	2,5: 1: -
5-7 dana	11.3	2.0-29,2	0.95	0,34-2.30	2,5: 1: -
7-12 mjeseci	8.8	2,2-19,7	2.4	1,4-3,1	1.1: 1: -
4-10 godina	3.4	2,4-5,2	1.7	1,3-2,4	2,0-1: 0,9
20 godina	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1.2: 1: 0.6
Bubble žuč
20 godina	121	31,5-222	3.0	1,0-6,6	1: 1: 0,5

Funkcijske rezerve jetre također imaju izražene promjene vezane uz dob. U prenatalnom razdoblju nastaju osnovni enzimski sustavi. Osiguravajući odgovarajući metabolizam različitih tvari. Međutim, nisu svi enzimski sustavi dovoljno zreli da se rodi. Samo u postnatalnom razdoblju je njihovo sazrijevanje i obilježena heterogenost aktivnosti enzimskih sustava. Posebno vrijeme njihovog sazrijevanja. Postoji jasna ovisnost o prirodi hranjenja. Hereditarno programirani mehanizam sazrijevanja enzimskih sustava osigurava optimalni tijek metaboličkih procesa prirodnim hranjenjem. Umjetno hranjenje potiče njihovo rani razvoj, istodobno ima izraženije nerazmjere potonje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]