Prijelom penisa

Prijelom penisa, amputacija i penetrirajuća trauma penisa te traumatske ozljede mekog tkiva smatraju se urološkim hitnim stanjima i obično zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Ciljevi liječenja ovih ozljeda su univerzalni: održavanje duljine penisa, erektilne funkcije i održavanje sposobnosti mokrenja stojeći.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci prijelom penisa

Prijelom penisa je klasična, ali ne i univerzalna pojava. Oko 60% prijeloma penisa događa se kada se penis udari tijekom erekcije. Tunica albuginea je debela oko 2 mm, ali elastična, pa se najčešće oštećuje tijekom spolnog odnosa prilikom ukočenosti penisa zbog oštrog savijanja. Prilikom udarca tijekom detumescencije, najčešće se opaža potkožni hematom bez oštećenja tunice albuginee. Prijelom penisa (potkožna ruptura corpora cavernosa) najčešće se javlja tijekom grubog spolnog odnosa, kada penis, iskliznuvši iz vagine, biva oštećen kao posljedica brzog i intenzivnog savijanja erektiranog penisa kada se naslanja na stidne kosti (simfizu) ili međicu žene, što, prema različitim autorima, čini 2,2 do 10,3% svih ozljeda penisa. U 10-25% slučajeva, prijelom penisa prati oštećenje uretre i spužvaste tvari.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi prijelom penisa

Tijekom prijeloma penisa, pacijent osjeća bol, erekcija prestaje, nakon čega počinje unutarnje krvarenje, pojavljuje se hematom, penis skreće na suprotnu stranu, bol se intenzivno pojačava, moguć je šok. U ovom slučaju, veličina hematoma penisa, koji nastaje kada se Buckova fascija podere, ovisi o opsegu oštećenja proteinske membrane i kavernoznih tijela.

Može biti velik, često se nakupljena krv širi na skrotum, pubis, perineum, unutarnju stranu bedara, prednju trbušnu stijenku. Koža postaje plavkasta, s vremenom potamni. Ako je uretra oštećena tijekom prijeloma, može doći do zadržavanja urina. Ako hematom nije izražen, tada se može palpirati defekt kavernoznih tijela. Često edem može doseći velike veličine, što otežava palpaciju organa. U tom slučaju se koristi ultrazvuk s Doppler mapiranjem i rendgenski pregledi (kavernozografija, uretrografija).

Dijagnostika prijelom penisa

Prijelom penisa dijagnosticira se u slučaju oštećenja tunice albuginee kavernoznih tijela. U 10-22% slučajeva oštećenje kavernoznih tijela kombinirano je s oštećenjem uretre. Uz istodobnu traumu uretre (uočeno u 25% slučajeva), moguća je uretroragija. Često, zbog osjećaja srama, muškarci kasno traže liječničku pomoć (prema jednoj studiji, u 89% slučajeva), u prosjeku 6 sati nakon ozljede.

Dijagnoza frakture penisa postavlja se na temelju anamneze i pregleda. Indiciran je ultrazvuk penisa, a ako je potrebno razjasniti oštećenje tunice albuginee, indicirana je kavernozografija i magnetska rezonancija, koje nam omogućuju identifikaciju rupture tunice albuginee i odlučivanje o potrebi kirurške intervencije. Kavernozografija u većini slučajeva omogućuje identifikaciju ozljeda penisa koje zahtijevaju kirurško liječenje, ali je manje informativna u identifikaciji oštećenja dubokih vena.

Korištenje magnetske rezonancije omogućuje ne samo preciznije prepoznavanje defekata kavernoznih tijela, već i razjašnjenje prisutnosti i mjesta istodobnih ozljeda (uretra, testisi) te mjesta hematoma. U slučaju uretroragije ili makro- ili mikrohematurije otkrivenih tijekom pregleda urina, indicirana je retrogradna uretrografija kako bi se isključila trauma uretre. Ako se tijekom retrogradne uretrografije uoči ekstravazacija kontrastnog sredstva s zahvaćanjem kavernoznih tijela, tada potreba za kavernozografijom nestaje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje prijelom penisa

Liječenje prijeloma penisa ovisi o opsegu hematoma i veličini oštećenja tunice albuginee. U slučaju minimalnog oštećenja, liječenje se može ograničiti na iste mjere kao i kod kontuzije penisa. U slučaju opsežnog oštećenja tunice albuginee i kavernoznih tijela, obično praćenog masivnim krvarenjem, potreban je hitan kirurški zahvat koji nužno uključuje otvaranje hematoma, uklanjanje krvnih ugrušaka, zaustavljanje krvarenja, šivanje defekta tunice albuginee i kavernoznih tijela (s resorptivnim i neresorptivnim nitima) te drenažu rane u području hematoma. U pravilu, takvo liječenje daje dobre rezultate.

U ranom postoperativnom razdoblju infektivne komplikacije javljaju se u 8,7% slučajeva, u kasnom razdoblju - impotencija u 1,3%, a zakrivljenost penisa u 14% slučajeva.

U slučaju oštećenja uretre, kirurško liječenje uključuje obnovu oštećene uretre anastomozom kraj-do-kraja, nakon blagog osvježavanja njezinih krajeva i adekvatne drenaže mjehura, najčešće suprapubičnom epicistostomijom.

U postoperativnom razdoblju potrebna je antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra, prehlada, adekvatna terapija za ublažavanje boli i sprječavanje impotencije.

Prijelom penisa se ne liječi konzervativno, jer je kod 35% pacijenata prepun visokog rizika od komplikacija (apsces penisa zbog nedijagnosticiranog djelomičnog oštećenja uretre, adhezivna fibroza, zakrivljenost penisa, bolna erekcija i razvoj arteriovenske fistule), što može dovesti do potrebe za kirurškim liječenjem u kasnijem razdoblju.