Fraktura penisa

Fraktura penisa, amputacija i prodorne ozljede penisa, traumatska oštećenja mekih tkiva smatraju se hitnim urološkim situacijama i obično zahtijevaju kirurške zahvate.

Ciljevi liječenja ovih ozljeda su univerzalni: čuvanje duljine penisa, erektilne funkcije, održavanje sposobnosti mokrenja dok stoji.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci fraktura penisa

Fraktura penisa događa se klasično, ali ne i univerzalno. Oko 60% prijeloma penisa javljaju kada ga pogoditi tijekom erekcije. Albuginea debljine oko 2 mm, ali elastičan tako da je njegova oštećenja često događa prilikom odnos tijekom penisa krutosti u svom savijen oštro. Nakon udara tijekom detumescence uočen potkožnog hematoma kup bez oštećenja tunica albuginea. Penisa loma (potkožna rupture kavernozan tijela) često se javlja kod grubog seksa, kada penis klizanje iz vagine, oštećena kao posljedica brzog i intenzivnog infleksije na penis u erekciji s naglaskom na stidne kosti žena (symphysis) ili perineum da prema različitih autora, u rasponu od 2,2 do 10,3% svih ozljeda penisa. U 10-25% od prijeloma penisa u pratnji lezija uretre i spužvaste tvari.

[6], [7], [8], [9]

Simptomi fraktura penisa

Tijekom frakture penisa, pacijent doživi bol, prestaje erekcija, nakon čega počinje unutarnje krvarenje, pojavljuje se hematom, penis odlazi na suprotnu stranu, bol se intenzivno povećava, šok je moguć. Veličina hematoma penisa, koja se javlja kada se fascia fascia rupture, ovisi o stupnju oštećenja žučnjaka i kavernoznih tijela.

Može biti velika, često nakupljajući krvne širine na skrotum, pubis, perineum, unutarnje bedro, prednji trbušni zid. Koža postaje cyanotic, na kraju se zamračuje. Ako je mokraćna mreža oštećena tijekom prijeloma, može doći do kašnjenja mikturiranja. Ako se hematom ne izražava, moguće je ispitati manjkavost kavernoznih tijela. Često edem može doseći veliku veličinu, što ga čini teškim za palpaciju organa. U ovom slučaju, ultrazvuk se koristi s dopplerografskim mapiranjem i rentgenskim studijama (cavernografija, uretrografija).

Dijagnostika fraktura penisa

Fraktura penisa se dijagnosticira u slučaju oštećenja ljuske žučnog mjehura u kavernoznim tijelima. U 10-22% slučajeva oštećenje kavernoznih tijela povezano je s oštećenjem mokraćne cijevi. Uz istodobnu povredu uretre (promatrana u 25% slučajeva) moguće je urethrorrhagia. Često muškarci u vezi s osjećajem srama okrenu se liječniku s kašnjenjem (prema jednoj studiji, u 89% slučajeva), u prosjeku 6 sati nakon ozljede.

Dijagnoza frakture penisa utvrđena je na osnovi anamneze, pregleda. Ultrazvuk penisa, a ako je potrebno razjasniti oštećenje ljuske žučnog mjehura, prikazani su cavernografija i MRI, koji omogućuju otkrivanje rupture ljuske žučnog kamena i odlučivanje o potrebi kirurške intervencije. Cavernozografija u većini slučajeva omogućuje identificiranje lezija penisa koje zahtijevaju brzu terapiju, ali je manje informativno u identificiranju dubokih ozljeda vena.

Korištenje MRI omogućuje ne samo da preciznije otkrije nedostatke kavernoznih tijela, nego i pojašnjava prisutnost i mjesto istodobnih lezija (urethra, testisi) i mjesto hematoma. S uretrogijom ili makro ili mikrohematurom otkrivenim tijekom urina, retrogradna uretrografija je naznačena da isključuje traumu u uretru. Ako se tijekom retrogradne uretrografije uočava ekstravazacija kontrastnog medija uz uključivanje kavernoznih tijela, onda nestane potreba za provođenjem kavernozrofije.

[10], [11], [12], [13]

Liječenje fraktura penisa

Penisa liječenje prijeloma ovisi o veličini i opsežnim hematom tunica albuginea oštećenja. Uz minimalnu štetu, liječenje može ograničiti iste mjere kao u ozljedu penisa. Kada produljenog lezije tunike albuginea i kavernoznog tijela, obično popraćen masivnim krvarenjem, treba hitnu operaciju, koja nužno uključuje otvaranje hematom, uklanjanje krvnih ugrušaka za zaustavljanje krvarenja, šavovi mana tunica albuginea i kavernoznog tijela (oba mogu apsorbirati i nonabsorbable prediva) i odvodnju rana hematom na tom području. Tipično, takav tretman daje dobre rezultate.

U ranom postoperativnom razdoblju, 8,7% slučajeva su zarazne komplikacije, kasno impotencija u 1,3%, i zakrivljenost penisa - u 14% slučajeva.

Ako je šteta uretre na kirurško liječenje uključuju obnavljanje oštećene uretre anastomoza s kraja na kraj, nakon što je blagi osvježavajući svoja dva kraja, te adekvatno pražnjenje mjehura, obično suprapubična epitsistostomoy.

U postoperativnom razdoblju potrebna je antibiotska terapija s antibioticima širokog spektra, hladna, odgovarajuća analgetska terapija i sprječavanje impotencije.

Lom penisa ne liječi konzervativno, jer 35% pacijenata je pun velikoj opasnosti od komplikacija (penisa apsces zbog nedijagnosticirane djelomičnog oštećenja uretre, ljepila fibroze, penisne zakrivljenosti. Bolna erekcija, te razvoj arteriovenske fistule), što može dovesti na potrebu brzog liječenja kasnije.