Rane od vatrenog oružja na penisu

Rane penisa od vatrenog oružja relativno su česta vrsta vojnih ozljeda i obično su teške. Rane penisa od vatrenog oružja vrlo su rijetke u mirnodopsko vrijeme. U ratno vrijeme oko 82,2% ozljeda penisa su od minsko-eksplozivnih ozljeda. Stupanj oštećenja ovisi o kalibru, brzini i masi metka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Zbog velikog tehničkog napretka u proizvodnji minsko-eksplozivnih naprava, ozljede vanjskog spolovila od ove vrste oružja postale su češće i teže. Metak, fragmenti granata i mine, pogađajući različite dijelove penisa, mogu oštetiti sve njegove anatomske strukture, pa čak i dovesti do amputacije penisa.

U ratno vrijeme, prostrelne rane penisa su češće i čine 14,7% prostrelnih rana genitourinarnog sustava. Izolirane prostrelne rane su izuzetno rijetke i u većini slučajeva nisu opasne po život. Istodobno, kombinirane rane, posebno minsko-eksplozivne traume, uzrokuju teška i izuzetno teška stanja ranjenika pri prijemu u faze kvalificirane medicinske skrbi u 32,4 odnosno 12,1% slučajeva. Rana penisa najčešće je kombinirana s oštećenjem uretre (77%) i skrotuma (50%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi od prostrijelne rane penisa

Prostrelne rane penisa popraćene su krvarenjem koje odgovara veličini rane i dubini oštećenja tkiva. Ono je uvijek značajno u slučaju masivnog oštećenja kavernoznih tijela. Na pozadini obilnog krvarenja javljaju se poremećaji mokrenja; u slučaju slijepih prostrelnih rana strana tijela često ostaju u penisu, uzrokujući akutnu bol tijekom erekcije.

Ubodne rane mogu biti uzrokovane oštrim oružjem. Klinički tijek ovisi o stupnju i dubini ozljede.

Elastičnost i kontraktilnost kože penisa razlog su zašto se kod tangencijalne rane oštećuje koža s potkožnim tkivom, a kada se ispravi, otkriva se zjapeća rana znatne veličine, stvarajući dojam opsežnog i ozbiljnog oštećenja. Takvu ranu karakterizira obilno krvarenje iz površinske mreže velikih vena. Nakon ligacije ili koagulacije krvnih žila utvrđuje se integritet proteinske membrane.

Obilna opskrba krvlju labavog potkožnog masnog tkiva penisa glavni je razlog stvaranja velikih hematoma koji se šire na cijeli penis. Krv imobilizira potkožno tkivo, blokira limfne žile, što rezultira izraženim oticanjem kože, koja često poprima plavo-ljubičastu boju.

Nakon 3-5 dana od ozljede, promijenjena tkiva, koja su izvana neodrživa, dobivaju ružičastu boju, a hematom se postupno povlači, ograničena nekrotična područja kože i potkožnog tkiva se odbacuju, a rane se prekrivaju granulacijom.

Kod otvorenih ozljeda penisa mokrenje je obično bolno, a ponekad se razvija akutna retencija urina, što je tipično za ozljede uretre. U tim slučajevima može se razviti i urinarna infiltracija podložnih tkiva. Osim toga, ubrzo nakon ozljede može se razviti akutni kavernitis.

Kasne komplikacije uključuju ožiljne priraslice na koži koje fiksiraju penis u vikastičnom položaju i ožiljne promjene u kavernoznim tijelima koje deformiraju penis i narušavaju njegovu erekciju. Ali najznačajnije kasne komplikacije u slučaju oštećenja uretre uključuju strikture uretre.

U slučaju otvorenog oštećenja kavernoznih tijela razvija se najobilnije, životno opasno krvarenje i šok. U takvim slučajevima često dolazi do djelomične ili potpune amputacije penisa, što se može obnoviti mikrokirurškim putem.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje od prostrijelne rane penisa

Prije operacije, amputirani segment se pohranjuje u posudu sa sterilnom fiziološkom otopinom, koja se stavlja u ledenu vodu (maksimalno vrijeme skladištenja je 16 sati).

Principi operacije prostrelne rane penisa su sljedeći:

• Mokraćna cijev se šiva u dva sloja na kateteru (to omogućuje fiksiranje penisa za daljnji razvoj krvnih žila).
• Minimalna disekcija se izvodi duž neurovaskularnog snopa kako bi se razlikovale velike žile i živci.
• Proteinski zid se šiva resorptivnim nitima 4/0.0.
• Mikrokirurška anastomoza dorzalne arterije izvodi se najlonskim šavovima 11/0.
• Dorzalna vena je rekonstruirana najlonskim šavovima 9/0.
• Dorzalni živac penisa se epineuralno rekonstruira najlonskim šavovima 10/0.
• Instalirana je suprapubična cistostomija.

Rezultati mikrokirurške rekonstrukcije su iznenađujuće dobri, najčešći poremećaj je poremećaj osjetljivosti kože penisa (90%).

Ako reimplantacija nije moguća, izvodi se resekcija penisa, tijekom koje se kavernozna tijela zatvaraju i formira se novi vanjski otvor uretre. Također se nude operacije produljenja patrljka penisa sa i bez implantata.

Kada se prekriži jedno od kavernoznih tijela, penis se obično savija u suprotnom smjeru. Ozljede glavića penisa, koje se mogu dogoditi, posebno, tijekom ritualnih obrezivanja, variraju u težini, sve do potpune amputacije.

Kada penis dospije u pokretne mehanizme, obično kroz odjeću, često se javljaju opsežne skalpirane rane koje se protežu do skrotuma, praćene intenzivnom boli, pa čak i traumatskim šokom. Značajno krvarenje nije neuobičajeno. U tom slučaju moguće je potpuno puknuće kože skrotuma i penisa. U tom slučaju nastaje veliki defekt kože, što je uglavnom povezano s problemima liječenja. Važno je skalpiranu kožu dostaviti u medicinsku ustanovu, inače je defekt na penisu prekriven kožom prednjeg trbušnog zida, a testisi su uronjeni pod kožu bedara. U suprotnom, može doći do gnojne infekcije, a potom do upornog zakrivljenja penisa i odsutnosti normalne erekcije.