Funkcija bubrega i metode procjene

Bubrezi igraju važnu ulogu u tijelu, obavljajući brojne funkcije. Postoje različite metode za njihovu procjenu.

Bubrezi obavljaju nekoliko funkcija: depuracijsku i endokrinu, te održavaju homeostazu.

Renalna homeostaza održava se regulacijom volumena (održavanje volumena krvi i izvanstanične tekućine), osmoregulacijom (održavanje stabilne koncentracije osmotski aktivnih tvari u krvi i drugim tjelesnim tekućinama), održavanjem konstantnog ionskog sastava krvi regulacijom izlučivanja elektrolita i vode te regulacijom acidobazne ravnoteže (ABB).

Funkcija depuracije sastoji se od izlučivanja krajnjih produkata metabolizma dušika (uglavnom uree), stranih tvari (toksina i lijekova) i viška organskih tvari (aminokiselina, glukoze).

Endokrina funkcija sastoji se od proizvodnje i lučenja enzima i hormona putem bubrega:

• renin, koji igra važnu ulogu u regulaciji ravnoteže vode i soli i krvnog tlaka;
• eritropoetin, koji stimulira eritropoezu;
• aktivni oblik vitamina D - jedan od glavnih regulatora razine kalcija i fosfora u tijelu.

Evaluacija homeopatske i depuracijske funkcije bubrega

Za procjenu glavnih funkcija bubrega koriste se različite metode istraživanja:

• biokemijski (određivanje razine kreatinina, mokraćne kiseline, uree, natrija, kalija i drugih elektrolita u serumu);
• test urina;
• posebne metode, koje prvenstveno uključuju metode čišćenja (razbistrenja);
• testovi opterećenja (test koncentracije i razrjeđivanja urina, test glukoze, proteina, test opterećenja amonijevim kloridom itd.);
• radioizotopske studije (radioizotopska renografija, scintigrafija).

Velika važnost pridaje se određivanju veličine bubrega pomoću ultrazvučnog pregleda, uvođenju kontrasta i izotopskih spojeva, što omogućuje određivanje taktike mjera liječenja.

Najvažniji pokazatelji su razina kreatinina u serumu, relativna gustoća urina u jednoj analizi i/ili Zimnitsky test te veličina bubrega.

Serumski kreatinin je krajnji produkt metabolizma proteina. Sintetizira se u tijelu relativno konstantnom brzinom, a izlučuje se samo putem bubrega (uglavnom glomerularnom filtracijom; u vrlo maloj mjeri se izlučuje u proksimalnim tubulima). Njegova razina u fiziološkim uvjetima ovisi o stupnju mišićne mase. Normalno, koncentracija kreatinina u krvnom serumu iznosi 0,062-0,123 mmol/l). Klirens kreatinina koristi se za određivanje SCF-a.

Relativna gustoća urina u jednoj analizi i/ili Zimnitsky testu veća od 1018 g/l ukazuje na neoštećenu bubrežnu funkciju.

Normalne veličine bubrega (duljina od 10 do 12 cm, širina od 5 do 7,5 cm i debljina 2,5-3 cm) ukazuju na odsutnost izraženih sklerotičnih procesa.

S razvojem bubrežne insuficijencije, razina kreatinina u serumu prelazi 0,123 mmol/l, relativna gustoća urina se smanjuje (manje od 1018 g/l) i smanjuje se veličina bubrega. Osim povećanja kreatinina u krvi, razvoj bubrežne insuficijencije može biti naznačen smanjenjem SCF-a, povećanjem koncentracije mokraćne kiseline, uree, rezidualnog dušika ili uree u krvnom serumu. U ovoj situaciji, smanjenje izlučivanja kreatinina i uree u urinu također dobiva veliku važnost.

Metode za procjenu uklanjanja pojedinačnih tvari

Ove metode omogućuju dobivanje točnijih informacija o stanju bubrežnih funkcija. Kvantitativno, klirens tvari je volumen krvi (u mililitrima) koji se, pri prolasku kroz bubrege u jedinici vremena (1 min), potpuno očisti od tvari.

Klirens tvari (X) izračunava se pomoću formule:

C _x =(U _x xV): P _x,

Gdje je Cx _klirens tvari X, _Ux koncentracija tvari X u urinu, Px _{koncentracija} tvari X u krvi, V minutna diureza. Klirens tvari izražava se u ml/min.

Metoda klirensa koristi se za izračun SCF-a, vrijednosti protoka plazme kroz bubrege i za proučavanje osmoregulacijske funkcije bubrega. Dobivene rezultate treba izjednačiti sa standardnom površinom tijela od 1,73 ^m2.

Posljednjih godina pojavio se niz formula koje omogućuju procjenu SCF-a, kao i stanja transporta natrija i kalija u pojedinim segmentima nefrona, što je važno i za određivanje lokalizacije patološkog procesa u bubrezima i za određivanje mjesta djelovanja pojedinih farmakoloških lijekova.

Proučavanje bubrežne autoregulacijske funkcije

Osmoregulacijska funkcija bubrega procjenjuje se njihovom sposobnošću koncentracije i razrjeđivanja urina. U kliničkoj praksi koriste se sljedeći pokazatelji za karakterizaciju osmoregulacijske funkcije bubrega:

• relativna gustoća urina u jednoj analizi;
• Zimnitsky test (određivanje fluktuacija relativne gustoće urina tijekom dana);
• osmolalnost seruma i urina s izračunom koeficijenta koncentracije, izlučene frakcije osmotski aktivnih tvari, klirens osmotski slobodne vode i reapsorpcija osmotski slobodne vode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]