Fournierova gangrena

Nekrotizirajući fasciitis genitalija (Fournierova gangrena) - idiopatska gangrena skrotuma, streptokokna gangrena skrotuma, flegmon međice i fulminantna gangrena skrotuma, gangrenozni erizipel skrotuma, anaerobni flegmon skrotuma.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci Fournierove gangrene

Ne postoji konsenzus o etiologiji i patogenezi nekrotizirajućeg fasciitisa genitalija.

Prilikom pregleda iscjetka iz rane detektirani su Staphylococcus aureus, hemolitički streptokok u asocijacijama, Escherichia coli, Enterococcus i Proteus. Studije kulture dobivene iz rane potvrđuju anaerobno-aerobne asocijacije u trećini promatranja.

Mješovite kulture koje sadrže fakultativne organizme (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) zajedno s anaerobima (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

U patogenezi Fournierove gangrene glavnu ulogu igra razvoj tromboze krvnih žila skrotuma i penisa. To doprinosi izuzetno brzom razvoju multiplog tromboflebitisa i, kao posljedica toga, edema staničnog tkiva, razvoja ishemije tkiva, tromboze i bakterijske embolije. Ishod bolesti je nekroza genitalija.

Velika se pozornost posvećuje čimbenicima koji doprinose razvoju bolesti. To uključuje nedavnu traumu međice, disuriju nakon spolnog odnosa, mokraćne fistule, bol tijekom defekacije, rektalno krvarenje i analne fisure u anamnezi. Akutna kronična upala skrotuma i balanopostitis ukazuju na mogućnost kožnog izvora infekcije. Rizik od razvoja bolesti povećava se kod septikopemije, dijabetesa melitusa, intoksikacije, terapije kortikosteroidima i alkoholizma.

Prilikom postavljanja dijagnoze ukazuje se na stupanj oštećenja i moguće komplikacije (sepsa, peritonitis).

[ 7 ]

Simptomi Fournierove gangrene

Simptomi Fournierove gangrene su karakteristični i tipični, bolest se brzo razvija, što ne uzrokuje posebne poteškoće u postavljanju dijagnoze. Infekcija počinje kao celulitis (upala potkožnog tkiva), prvo se javlja oteklina i hiperemija, zatim se infekcija širi na podložna područja. Pojavljuju se bol, hipertermija i opća intoksikacija. Oteklina i krepitus skrotuma brzo se povećavaju, hiperemija prelazi u spajajuća žarišta tamnoljubičaste ishemije, gdje se razvija opsežna gangrena. Moguće je zahvaćanje prednjeg trbušnog zida (kod dijabetes melitusa i pretilosti).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje Fournierove gangrene

Bakteriološko testiranje pomaže u prilagođavanju antibakterijske terapije, posebno kada se razviju komplikacije.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje Fournierove gangrene lijekovima

Prilikom hospitalizacije potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra djelovanja od trenutka postavljanja dijagnoze.

[ 19 ]

Kirurško liječenje Fournierove gangrene

Rano kirurško liječenje Fournierove gangrene - nekrektomija, strip incizije kože i podložnih tkiva u području gangrenoznog procesa, otvaranje i drenaža apscesa i flegmona.

Primjena heparina i metoda ekstrakorporalne detoksikacije, hiperbarična oksigenacija može ubrzati oporavak.

Ponovljene kirurške intervencije izvode se nakon 6-8 mjeseci kako bi se ispravili kozmetički nedostaci nastali nakon zacjeljivanja rane sekundarnom namjerom, uz stvaranje grubih ožiljaka.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Fournierova gangrena izravno ovisi o vremenu liječenja, popratnim bolestima i opremi klinike. Stopa smrtnosti od bolesti, prema različitim autorima, varira od 7 do 42%.

[ 22 ], [ 23 ]