Generalizirana (opća) slabost

Žalbe na opću slabost mogu prikriti različite sindrome kao astenično stanje iz različitih razloga, patološkog umora mišića, pa čak i pravih paretičkih sindroma. Ono što je važno je detaljna klinička analiza cjelokupne kliničke slike i same slabosti, njezina sindromska okolina, uključujući somatski, neurološki i mentalni status, što je ključ za prepoznavanje prirode opće slabosti.

Značajke pojave opće slabosti i njezin kasniji tijek mogu biti jedan od mogućih pristupa algoritmu dijagnostičke pretrage.

[1], [2], [3], [4]

Glavni uzroci generalizirane (opće) slabosti

I. Generalizirana slabost s postupnim početkom i sporom napredovanjem:

1. Opće somatske bolesti bez izravnog oštećenja živčano-mišićnog aparata.
2. Opće somatske bolesti s izravnim učinkom na živčano-mišićni aparat.
   1. Endocrinopathies.
   2. Metabolički poremećaji.
   3. Intoksikacija (uključujući ljekovito).
   4. Maligne neoplazme.
   5. Bolesti vezivnog tkiva.
   6. Sarkoidoza.
3. Miopatije.
4. Psihogena slabost.

II. Akutna i brzo progresivna generalizirana slabost:

1. Somatske bolesti.
2. Miopatija.
3. Lokalne lezije živčanog sustava (polio, polineuropatija)
4. Psihogena slabost.

III. Povremena opća slabost.

1. Neuromuskularne bolesti (miastenija gravis, MacArdla bolest, povratna paraliza).
2. Bolesti središnjeg živčanog sustava. (Povremena kompresija kičmene moždine sa zubnim procesom drugog vratnog kralješka).

Generalizirana slabost s postupnim početkom i sporom napredovanjem

Pacijenti se žale na povećanu opću slabost i umor, mogu osjetiti psihološki umor, smanjenu učinkovitost i nedostatak želje.

Razlozi su:

Opće somatske bolesti bez izravnog oštećenja živčano-mišićnog aparata, kao što su kronične infekcije, tuberkuloza, sepsa, Addisonova bolest ili maligne bolesti, među najčešćim su uzrocima progresivno rastućih slabosti. Slabost se obično kombinira sa specifičnim simptomima osnovne bolesti; Opći klinički i fizički pregled u tim slučajevima je najvažniji za dijagnozu.

Uobičajene bolesti s poznatim izravnim učinkom na živčano-mišićni aparat. Slabost ovih bolesti često je pretežno proksimalna, posebno izražena u području pojasa gornjih i donjih ekstremiteta. Ova kategorija uključuje:

• Endokrinopatija, kao što je hipotireoza (koju karakterizira hladna, blijeda, suha koža; nedostatak sklonosti; konstipacija; zadebljanje jezika; promukli glas; bradikardija; oticanje mišića, usporavanje Ahilovih refleksa itd.; Često popraćeni drugim neurološkim simptomima, kao što je parestezija, ataksija, sindrom karpalnog tunela, crump); hipertireoidizam (karakteriziran slabošću proksimalnog mišića s poteškoćama u ustajanju od čučnjeva; signe dutabouret, znojenju; tahikardija; tremor; vruća koža, netolerancija topline, proljev itd.); rijetko se primjećuju neurološki simptomi kao što su piramidalni i drugi znakovi); hipoparatireoidizam (izražena slabost mišića i hrskavost, tetanija, glavobolja, umor, ataksija, konvulzivni napadi, rijetko halucinacije i simptomi koreoettoida); hiperparatireoidizam (odlikuje se istinskom miopatijom s atrofijom mišića; depresijom; emocionalnom labilnošću, razdražljivost, zbunjenost; konstipacija); Cushingova bolest, itd.
• Neki poremećaji metabolizma, kao što su glikogenoza (karakterizirana oštećenjem srca i jetre) ili dijabetesom.
• Neke vrste trovanja i izloženosti farmakološkim lijekovima mogu dovesti do polaganog povećanja opće slabosti. Kronični oblici alkoholne miopatije razvijaju se tjednima ili mjesecima i praćeni su atrofijom proksimalnih mišića. Tijekom uzimanja klorokina (delagil), uočena je vakuolna miopatija; uzimanje kortizona, osobito fluorofosfata, i produljena uporaba kolhicina može uzrokovati reverzibilnu miopatiju.
• Maligne neoplazme mogu biti praćene polimiozitisom ili jednostavno generaliziranom slabošću.
• Bolesti vezivnog tkiva, osobito sistemski eritematozni lupus i skleroderma, u kojima se mišićni simptomi kombiniraju s polimiozitisom, ozbiljni su uzroci polagano progresivne opće slabosti.
• Sarkoidoza. Pacijenti se obično žale na opću slabost, slabost, slab apetit, gubitak težine. Osim toga, opisuju se sarkoidni granulomi u skeletnim mišićima i tetivama, što se manifestira još većom slabošću mišića, rjeđe mialgijama.

Mnoge prave miopatije, kao što su nasljedne mišićne distrofije, kako bolest napreduje, mogu dovesti do opće slabosti.

Psihogena slabost se obično uočava u slici polisindromnih psihogenih poremećaja (funkcionalne neurološke stigme, pseudo-fit, govorni poremećaji, disbazija, paroksizmalni poremećaji različitih vrsta, itd.), Što olakšava kliničku dijagnozu.

Slučajno opažanje opisalo je spastičnu tetraplegiju (tetraparesu) kao prvu (početnu) manifestaciju Alzheimerove bolesti, dokazanu patološkom studijom post mortem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akutna i brzo progresivna generalizirana slabost

U tim slučajevima također su uključeni uglavnom proksimalni mišići. Mogući razlozi:

Somatske bolesti, kao što je hipokalcemija različitih etiologija, mogu dovesti do raširene teške slabosti unutar nekoliko sati.

Miopatije, osobito akutna paroksizmalna mioglobinurija (rabdomioliza) (karakterizirana bolovima u mišićima i crvenim urinom); miastenija s rijetkim generaliziranim oblikom i simptomatskim oblikom zbog terapije penicilaminom (mijastenija karakterizira povećanje slabosti tijekom mišićnog rada, a pacijent se lako umori, ali se stanje nakon odmora i ujutro poboljšava); polimiozitis (često praćen crveno-ljubičastim pjegama na koži, bol u mišićima i uglavnom proksimalna slabost).

Postojeće (stvarne) lezije živčanog sustava. Više ili manje općenita slabost može biti posljedica infektivne lezije stanica prednjih rogova (neuronopatija), kao što je polio (slabost bez gubitka osjetljivosti, vrućica, arefleksija, promjene u cerebrospinalnoj tekućini), krpeljni encefalitis, druge virusne infekcije, intoksikacija, OVDP (poliadiklopatija Gia). Barre) obično prati distalna parestezija i neke osjetljive promjene. Rijetke akutne polineiropatike, kao što su porfirija (abdominalni simptomi, konstipacija, epileptički napadi, tahikardija, fotosenzitivnost urina) također dovode do slabosti s minimalnim senzornim promjenama.

Psihogena slabost se ponekad manifestira kao akutni gubitak tonusa mišića (pad napada).

[11], [12]

Povremena opća slabost

U ovu kategoriju treba uključiti sljedeće bolesti:

Neuromuskularne bolesti, osobito miastenija gravis (vidi gore) i insuficijencija mišićne fosforilaze (Mac-Ardleova bolest), koju karakterizira hipokalemična paraliza koja se javlja s boli i slabošću tijekom dugotrajne napetosti mišića. Paroksizmalna mioepgija (ponavljajuća obiteljska hipokalemijska paraliza) karakterizira razvoj generalizirane slabosti i flacidne paralize unutar nekoliko sati (u rukama ili nogama, češće - tetraparesis, rjeđe - hemi ili monopareza) s tetivnim refleksima. Svijest nije poremećena. Provokativni čimbenici: spavanje noću, obilan unos hrane, prekomjerna tjelovježba, hipotermija, lijekovi (glukoza s inzulinom itd.). Trajanje napada - nekoliko sati; učestalost - od pojedinačne tijekom života do dnevne. Opisani su miolegijski sindromi u tireotoksikozi, primarnom hiperaldosteronizmu i drugim stanjima koja su praćena hipokalemijom (gastrointestinalne bolesti, uretrosigostomija, razne bolesti bubrega). Postoje i hiperkalemične i normokalemičke varijante periodične paralize.

Bolesti središnjeg živčanog sustava: povremena kompresija kičmene moždine s dentikularnim procesom drugog vratnog kralješka, što dovodi do intermitentnog tetrapareze; vertebrobazilarna insuficijencija s padnim napadima.

[13], [14], [15], [16]