Generalizirana (generalizirana) slabost

Pritužbe na opću slabost mogu prikrivati različite sindrome poput asteničnih stanja zbog različitih razloga, patološkog mišićnog umora, pa čak i pravih paretičkih sindroma. Važna je detaljna klinička analiza cijele kliničke slike i same slabosti, njezinog sindromskog okruženja, uključujući somatski, neurološki i mentalni status, što je ključ za prepoznavanje prirode opće slabosti.

Karakteristike početka opće slabosti i njezinog naknadnog tijeka mogu poslužiti kao jedan od mogućih pristupa algoritmu dijagnostičkog pretraživanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Glavni uzroci opće slabosti

I. Generalizirana slabost s postupnim početkom i sporim napredovanjem:

1. Opće somatske bolesti bez izravnog oštećenja neuromuskularnog sustava.
2. Opće somatske bolesti s izravnim utjecajem na neuromuskularni sustav.
   1. Endokrinopatije.
   2. Metabolički poremećaji.
   3. Intoksikacija (uključujući i onu uzrokovanu lijekovima).
   4. Maligne neoplazme.
   5. Bolesti vezivnog tkiva.
   6. Sarkoidoza.
3. Miopatije.
4. Psihogena slabost.

II. Akutna i brzo napredujuća opća slabost:

1. Somatske bolesti.
2. Miopatija.
3. Trenutne lezije živčanog sustava (poliomijelitis, polineuropatija)
4. Psihogena slabost.

III. Povremena ili ponavljajuća opća slabost.

1. Neuromuskularne bolesti (mijastenija gravis, McArdleova bolest, periodična paraliza).
2. Bolesti središnjeg živčanog sustava. (Intermitentna kompresija leđne moždine odontoidnim nastavkom drugog vratnog kralješka).

Opća slabost s postupnim početkom i sporim napredovanjem

Pacijenti se žale na sve veću opću slabost i umor; mogu osjetiti psihički umor, smanjenu učinkovitost i nedostatak želje.

Razlozi su:

Opće somatske bolesti bez izravne zahvaćenosti neuromuskularnog sustava, poput kroničnih infekcija, tuberkuloze, sepse, Addisonove bolesti ili malignih bolesti, među najčešćim su uzrocima postupno rastuće slabosti. Slabost je obično povezana sa specifičnim simptomima osnovne bolesti; opći klinički i fizikalni pregled u tim je slučajevima najvažniji za dijagnozu.

Opće bolesti s poznatim izravnim učinkom na neuromuskularni sustav. Slabost kod ovih bolesti često je pretežno proksimalna, posebno izražena u području pojaseva gornjih ili donjih udova. Ova kategorija uključuje:

• Endokrinopatije poput hipotireoze (karakterizira je hladna, blijeda, suha koža; gubitak apetita; zatvor; zadebljanje jezika; promukao glas; bradikardija; oticanje mišića, usporavanje Ahilovih refleksa; itd.; često popraćeno drugim neurološkim simptomima poput parestezije, ataksije, sindroma karpalnog tunela, grčeva); hipertireoza (karakterizira se slabošću proksimalnih mišića s otežanim ustajanjem iz čučnja; znakovi pretjeranog naprezanja, znojenje; tahikardija; tremor; vruća koža, netolerancija na toplinu; proljev; itd.; neurološki simptomi poput piramidalnih i drugih znakova rijetko se primjećuju); hipoparatireoza (slabost i grčevi mišića, tetanija, glavobolje, umor, ataksija, napadaji, rijetko se primjećuju halucinacije i koreoatetoidni simptomi); hiperparatireoza (karakterizira se pravom miopatijom s atrofijom mišića; depresijom; emocionalnom labilnosti, razdražljivošću, zbunjenošću; zatvorom); Cushingova bolest itd.
• Neki metabolički poremećaji, poput glikogenoze (karakterizirane oštećenjem srca i jetre) ili dijabetesa melitusa.
• Određene vrste intoksikacije i izloženosti lijekovima mogu uzrokovati polako rastuću opću slabost. Kronični oblici alkoholne miopatije razvijaju se tijekom tjedana ili mjeseci i popraćeni su atrofijom proksimalnih mišića. Vakuolarna miopatija opaža se kod klorokina (delagila); kortizona, posebno fluorohidrokortizona, a dugotrajna primjena kolhicina može uzrokovati reverzibilnu miopatiju.
• Maligne neoplazme mogu biti popraćene polimiozitisom ili jednostavno generaliziranom slabošću.
• Bolesti vezivnog tkiva, posebno sistemski eritematozni lupus i skleroderma, kod kojih su mišićni simptomi povezani s polimiozitisom, važni su uzroci sporo progresivne opće slabosti.
• Sarkoidoza. Pacijenti se obično žale na opću slabost, malaksalost, slab apetit, gubitak težine. Osim toga, opisani su sarkoidni granulomi u skeletnim mišićima i tetivama, što se manifestira još većom mišićnom slabošću, rjeđe mialgijom.

Mnoge prave miopatije, poput nasljednih mišićnih distrofija, mogu dovesti do opće slabosti kako bolest napreduje.

Psihogena slabost se obično opaža u slici polisindromskih psihogenih poremećaja (funkcionalne neurološke stigme, pseudo-napadaji, poremećaji govora, disbazija, paroksizmalni poremećaji različitih vrsta itd.), što olakšava kliničku dijagnozu.

Akuističko zapažanje je da se spastična tetraplegija (tetrapareza) opisuje kao prva (početna) manifestacija Alzheimerove bolesti, što je dokazano obdukcijskim patomorfološkim pregledom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akutna i brzo progresivna generalizirana slabost

U tim slučajevima, proksimalni mišići su također pretežno zahvaćeni. Mogući uzroci:

Somatske bolesti poput hipokalcemije različitih etiologija mogu dovesti do raširene teške slabosti unutar nekoliko sati.

Miopatije, posebno akutna paroksizmalna mioglobinurija (rabdomioliza) (karakterizirana bolovima u mišićima i crvenim urinom); mijastenija gravis u svom rijetkom generaliziranom obliku i u simptomatskom obliku zbog terapije penicilaminom (Miastenija gravis karakterizira se sve većom slabošću pri mišićnom radu, a pacijent se lako umara, ali se stanje poboljšava nakon odmora i ujutro); polimiozitis (često praćen crveno-ljubičastim mrljama na koži, bolovima u mišićima i pretežno proksimalnom slabošću).

Postojeće (trenutne) lezije živčanog sustava. Manje ili više generalizirana slabost može biti posljedica infektivnih lezija stanica prednjeg roga (neuronopatija), poput poliomijelitisa (slabost bez gubitka osjetljivosti, vrućica, arefleksija, promjene u cerebrospinalnoj tekućini), krpeljnog encefalitisa, drugih virusnih infekcija, intoksikacija, AIDP-a (Guillain-Barréove poliradikulopatije) obično su praćene distalnim parestezijama i nekim senzornim promjenama. Rijetke akutne polineuropatije poput porfirije (abdominalni simptomi, zatvor, napadaji, tahikardija, fotosenzitivnost urina) također dovode do slabosti s minimalnim senzornim promjenama.

Psihogena slabost se ponekad manifestira kao akutni gubitak mišićnog tonusa (napadi pada).

[ 11 ], [ 12 ]

Povremena ili ponavljajuća opća slabost

U ovu kategoriju treba uključiti sljedeće bolesti:

Neuromuskularne bolesti, posebno mijastenija gravis (vidi gore) i nedostatak mišićne fosforilaze (McArdleova bolest), koju karakterizira hipokalijemička paraliza, koja se pojavljuje zajedno s boli i slabošću tijekom dugotrajne mišićne napetosti. Paroksizmalna mioplegija (familijarna periodična hipokalijemička paraliza) karakterizira se razvojem generalizirane slabosti i mlohave paralize (u rukama ili nogama, češće tetrapareza, rjeđe hemi- ili monopareza) s gubitkom tetivnih refleksa unutar nekoliko sati. Svijest nije poremećena. Provocirajući čimbenici: noćni san, obilni obroci, pretjerani fizički napor, hipotermija, lijekovi (glukoza s inzulinom itd.). Trajanje napadaja je nekoliko sati; učestalost - od izoliranih tijekom života do svakodnevnih. Mioplegični sindromi opisani su kod tireotoksikoze, primarnog hiperaldosteronizma i drugih stanja praćenih hipokalemijom (gastrointestinalne bolesti, uretrosigmoidostomija, razne bolesti bubrega). Postoje i hiperkalemijske i normokalemijske varijante periodične paralize.

Bolesti središnjeg živčanog sustava: povremena kompresija leđne moždine odontoidnim nastavkom drugog vratnog kralješka, što dovodi do povremene tetrapareze; vertebrobasilarna insuficijencija s napadima pada.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]