Generalizirani anksiozni poremećaj: liječenje

Pristup dijagnostici generaliziranog anksioznog poremećaja razlikuje se malo od pristupe dijagnozi drugih anksioznih poremećaja. Ipak, s generaliziranim anksioznim poremećajem, posebna pozornost treba posvetiti prepoznavanju raznih vrsta komorbidne anksioznosti i depresivnih poremećaja, koji se često kombiniraju s ovim stanjem. U bolesnika s generaliziranim anksioznim poremećajem, vrlo se često otkrivaju simptomi velike depresije, paničnog poremećaja, socijalne fobije. Pristupi farmakoterapiji izoliranog generaliziranog anksioznog poremećaja i sličnog poremećaja, ali uz napade panike, simptomi depresije ili socijalne fobije, mogu se razlikovati. SSRI su lijekovi izbora u onim slučajevima generaliziranog anksioznog poremećaja, kada je popraćena simptomima velike depresije, socijalne fobije ili napadaja panike.

Osobitost liječenja izoliranog generaliziranog anksioznog poremećaja određena je činjenicom da se u ovom stanju, za razliku od drugih poremećaja anksioznosti, azapiron (primjerice buspiron) pokazao učinkovitim. Njihova uporaba je također korisna kada je generalizirani anksiozni poremećaj praćen alkoholom ili psihotropnim tvarima, kao i simptomima velike depresije. Prema nekim izvješćima, azapironni su najučinkovitiji u bolesnika koji prije nisu uzimali psihotropne lijekove, dok prethodna uporaba benzodiazepina uzrokuje otpor njihovom djelovanju. Međutim, ovo mišljenje ostaje kontroverzno. Glavni nedostatak azapironesa (u usporedbi s benzodiazepinom) je sporiji početak učinka: simptomi počinju smanjivati otprilike tjedan dana nakon početka terapije, a maksimalni učinak se razvija za otprilike mjesec dana. Liječenje buspironom počinje s dozom od 5 mg 2 puta dnevno, a zatim 2-3 puta tjedno povećava se za 5 mg. Učinkovita doza buspiron je obično 30-40 mg / dan, ali u nekim slučajevima je povećana na 60 mg / dan. Dnevna doza je podijeljena u dvije doze. Iako azapirones imaju neke pozitivne učinke s velikom depresijom, oni su neučinkoviti u paničnom poremećaju. Stoga nije prikladno imenovati ih u onim slučajevima kada se generalizirani anksiozni poremećaj kombinira s napadajima panike ili poremećajem panike.

Cijela skupina benzodiazepina testirana je za liječenje generaliziranog poremećaja anksioznosti. To omogućava odabir, jer ovisno o kliničkoj situaciji, upotreba određenog lijeka može biti poželjna. Na primjer, stariji bi trebali izbjegavati benzodiazepine, koji tvore aktivne metabolite, koji se mogu akumulirati u tijelu. U ovoj dobnoj skupini, poželjno je koristiti lorazepam ili alprazolam. Liječenje lorazepamom počinje s dozom od 0,5-1 mg, a alprazolam - s dozama od 0,25 mg - uzimaju se 1 do 3 puta dnevno. Lorazepam doza može, ako je potrebno, može povećati do 6 mg / dan (3-4 puta na recepciji), doza alprazolama - 10 mg / dan, iako se u većini slučajeva željeni učinak bi znatno nižim dozama. Iako često daju dovoljno visoke doze benzodiazepina, nuspojave obično ograničavaju dozu do određenih granica. Općenito, s generaliziranim anksioznim poremećajem primjenjuju se niže doze nego kod paničnog poremećaja.

Pored azapironesa i benzodiazepina u generaliziranom anksioznom poremećaju, naširoko se koriste triciklični antidepresivi. Njihova učinkovitost je dokazana u dva slučajna klinička ispitivanja. Zbog rizika od nuspojava i sporog razvoja učinka, triciklički antidepresivi se ne smatraju lijekom koji je izbor. Međutim, preporučljivo ih je koristiti u neučinkovitosti azapironesa i prisutnosti kontraindikacija uporabi benzodiazepina. Doze tricikličkih antidepresiva u generaliziranom anksioznom poremećaju su jednake onima s velikim poremećajem depresije i panike.

U generaliziranom anksioznom poremećaju, također se može koristiti trazodon, njegova učinkovitost je potvrđena u kontroliranom kliničkom ispitivanju.

Iako većina bolesnika može postići poboljšanje lijekovima prvog ili drugog reda, postoje i otporni slučajevi. Najčešće, otpornost je zbog prisutnosti komorbidnih poremećaja depresije i anksioznosti. Stoga, ako je učinkovitost terapije niska, potrebno je potražiti komorbidne stanja kod pacijenta, što može zahtijevati promjene u režimu liječenja. Na primjer, kod otpornog pacijenta koji ima manifestacije socijalne fobije ili napada panike, izbor bi trebao biti napravljen u korist MAO inhibitora. Ako postoje znakovi bipolarnog poremećaja, antikonvulzivi se trebaju dodati u režim liječenja.

Generalizirani anksiozni poremećaj ima tendenciju da bude kroničan i obično zahtijeva produljenu terapiju. U tom smislu, ukidanje benzodiazepina može predstavljati ozbiljan problem kompliciranja liječenja ove bolesti. Pacijenti obično toleriraju sporo smanjenje doze (otprilike 25% tjedno). Potrebno je odabrati takvu stopu smanjenja doze kako bi se izbjeglo povećanje simptoma anksioznosti ili apstinencije.

[1], [2], [3],