Generalizirani anksiozni poremećaj - liječenje

Pristup dijagnosticiranju generaliziranog anksioznog poremećaja ne razlikuje se mnogo od pristupa dijagnosticiranju drugih anksioznih poremećaja. Međutim, kod generaliziranog anksioznog poremećaja posebnu pozornost treba posvetiti prepoznavanju različitih vrsta komorbidnih anksioznih i depresivnih poremećaja koji se često kombiniraju s ovim stanjem. Pacijenti s generaliziranim anksioznim poremećajem vrlo često imaju simptome velike depresije, paničnog poremećaja i socijalne fobije. Pristupi farmakoterapiji izoliranog generaliziranog anksioznog poremećaja i sličnog poremećaja, ali popraćenog napadima panike, simptomima depresije ili socijalne fobije, mogu se razlikovati. SSRI su lijekovi izbora u slučajevima generaliziranog anksioznog poremećaja kada ga prate simptomi velike depresije, socijalne fobije ili napadaja panike.

Posebnost liječenja izoliranog generaliziranog anksioznog poremećaja određena je činjenicom da su se u ovom stanju, za razliku od drugih anksioznih poremećaja, azapironi (npr. buspiron) pokazali učinkovitima. Njihova primjena je također preporučljiva u slučajevima kada je generalizirani anksiozni poremećaj popraćen zlouporabom alkohola ili psihotropnih tvari, kao i simptomima velike depresije. Prema nekim podacima, azapironi su najučinkovitiji kod pacijenata koji prethodno nisu uzimali psihotropne lijekove, dok prethodna primjena benzodiazepina uzrokuje otpornost na njihovo djelovanje. Međutim, ovo mišljenje ostaje kontroverzno. Glavni nedostatak azapirona (u usporedbi s benzodiazepinima) je sporiji početak učinka: simptomi počinju se smanjivati otprilike tjedan dana nakon početka terapije, a maksimalni učinak razvija se za otprilike mjesec dana. Liječenje buspironom započinje dozom od 5 mg 2 puta dnevno, zatim se povećava za 5 mg 2-3 puta tjedno. Učinkovita doza buspirona obično je 30-40 mg/dan, ali u nekim slučajevima povećava se na 60 mg/dan. Dnevna doza se dijeli u dvije doze. Iako azapironi imaju određeni pozitivan učinak kod velike depresije, neučinkoviti su kod paničnog poremećaja. Stoga nisu prikladni za upotrebu u slučajevima kada je generalizirani anksiozni poremećaj kombiniran s napadima panike ili paničnim poremećajem.

Čitava skupina benzodiazepina testirana je za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja. To pruža izbor, budući da ovisno o kliničkoj situaciji, jedan ili drugi lijek može biti poželjniji. Na primjer, kod starijih osoba treba izbjegavati benzodiazepine jer tvore aktivne metabolite koji se mogu akumulirati u tijelu. U ovoj dobnoj skupini poželjniji su lorazepam ili alprazolam. Liječenje lorazepamom započinje u dozi od 0,5-1 mg, a alprazolamom - u dozi od 0,25 mg - uzima se od 1 do 3 puta dnevno. Doza lorazepama može se po potrebi povećati na 6 mg/dan (uz 3-4 puta veću primjenu), doza alprazolama - na 10 mg/dan, iako se u većini slučajeva željeni učinak postiže pri znatno nižim dozama. Iako se često propisuju prilično visoke doze benzodiazepina, nuspojave obično ograničavaju dozu na naznačeni raspon. Općenito, niže doze se koriste za generalizirani anksiozni poremećaj nego za panični poremećaj.

Uz azapirone i benzodiazepine, triciklički antidepresivi se također široko koriste kod generaliziranog anksioznog poremećaja. Njihova učinkovitost dokazana je u dva randomizirana klinička ispitivanja. Zbog rizika od nuspojava i sporog početka djelovanja, triciklički antidepresivi se ne smatraju lijekovima izbora. Međutim, preporučljivo ih je koristiti ako su azapironi neučinkoviti i postoje kontraindikacije za primjenu benzodiazepina. Doze tricikličkih antidepresiva za generalizirani anksiozni poremećaj iste su kao i za veliku depresiju i panični poremećaj.

Trazodon se također može koristiti za generalizirani anksiozni poremećaj; njegova učinkovitost potvrđena je u kontroliranom kliničkom ispitivanju.

Iako se većina pacijenata može poboljšati lijekovima prve ili druge linije, postoje i rezistentni slučajevi. Najčešće se rezistencija objašnjava prisutnošću komorbidnih depresivnih i anksioznih poremećaja. Stoga, ako je terapija neučinkovita, potrebno je tražiti komorbidna stanja kod pacijenta koja mogu zahtijevati promjene u režimu liječenja. Na primjer, kod rezistentnog pacijenta s manifestacijama socijalne fobije ili napadaja panike, izbor treba napraviti u korist MAO inhibitora. Ako postoje znakovi bipolarnog poremećaja, preporučljivo je u režim liječenja dodati antikonvulzive.

Generalizirani anksiozni poremećaj obično je kroničan i obično zahtijeva dugotrajnu terapiju. Stoga, odvikavanje od benzodiazepina može biti glavni problem koji komplicira liječenje ovog poremećaja. Pacijenti obično podnose sporo smanjenje doze (otprilike 25% tjedno). Brzinu smanjenja doze treba odabrati kako bi se izbjeglo povećanje anksioznosti ili simptoma odvikavanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]