Gipoglikemiya

Hipoglikemija nije povezan s egzogenim davanjem inzulina je razrijeđen klinički sindrom karakteriziran niskim razinama glukoze u plazmi, simptomatsko stimulaciju simpatičkog živčanog sustava te disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Hipoglikemija je uzrokovana mnogim lijekovima i bolestima. Dijagnoza zahtijeva krvne testove tijekom prisutnosti simptoma ili u roku od 72 sata. Liječenje hipoglikemije je osigurati glukozu u kombinaciji s liječenjem uzroka.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci gipoglikemii

Simptomatska hipoglikemija, koja nije povezana s liječenjem  dijabetesa, relativno je rijetka, djelomično zbog prisustva protu-regulacijskih mehanizama za kompenzaciju niske razine glukoze u krvi. Razine glukagona i epinefrina povećavaju se kao odgovor na akutnu hipoglikemiju i prva su linija obrane. Razine kortizola i hormona rasta također se značajno povećavaju i igraju značajnu ulogu u oporavku nakon produžene hipoglikemije. Prag za proizvodnju tih hormona obično je veći nego kod simptoma hipoglikemije.

Hipoglikemija fizioloških razloga može se klasificirati kao reaktivnog (postprandijalne) ili glad, insulinoposredovannye ili inzulinu lijeka ili etiologije nisu inducirane lijekovima. Uzroci posredovani inzulinom uključuju egzogenu primjenu inzulina ili inzulinskog sekretagoga, ili tumora koji proizvode inzulin (inzulinima).

Prikladna praktična klasifikacija temelji se na kliničkom stanju: pojavi hipoglikemije u eksterno zdravih ili bolesnih bolesnika. Unutar ovih kategorija, uzroci hipoglikemije mogu se podijeliti na lijekove i druge uzroke. Psevdogipoglikemiya uočeno obradu odgode uzoraka krvi u epruvete za nepripremljeni i glukoze prihvaćanja u stanicama, kao što su eritrociti i leukocita (posebno u slučaju povećanja njih, na primjer, leukemije i policitemija). Umjetna hipoglikemija pravi je hipoglikemija uzrokovana neoterapijskom primjenom pripravaka inzulina ili sulfoniluree.

[5], [6], [7]

Simptomi gipoglikemii

Poticanje autonomne aktivnosti kao odgovor na nisku glukozu u plazmi uzrokuje povećano znojenje, mučninu, osjećaj straha, tjeskobe, palpitacije srca, možda glad i paresteziju. Nedovoljan unos glukoze u mozak uzrokuje glavobolju, nejasnu viziju ili dvostruki vid, oslabljenu svijest, ograničenje govora, napadaje i kome.

Pod kontroliranim uvjetima, počnite s razinom glukoze u plazmi od 60 mg / dL (3,33 mmol / L) ili niže, a simptomatologija iz CNS-a se promatra na razini od 50 mg / dL (2,78 mmol / L) ili niže. Ipak, hipoglikemija, simptomi koji imaju očigledne znakove promatram mnogo češće nego samo stanje. Mnogi ljudi na naznačenim razinama glukoze nemaju prisutnost odgovarajuće simptomatologije, dok istovremeno mnogi ljudi s normalnom koncentracijom glukoze imaju simptome karakteristične za hipoglikemiju.

[8], [9], [10]

Dijagnostika gipoglikemii

U načelu dijagnozu „hipoglikemija” formulacije zahtijeva određivanje niske razine glukoze [<50 mg / dl (<2.78 mmol / L)], dok je prisutnost hipoglikemija simptoma i simptoma odgovor na glukozu. Ako je liječnik prisutan u razvoju simptoma, trebate uzeti krvni test kako biste odredili razinu glukoze. Ako je razina glikemije unutar normalnih granica, hipoglikemija je isključena i nije potrebna daljnja analiza. Ako je razina glukoze je vrlo niska, određivanje serumskog inzulina, C-peptid, proinzulina provodi u istoj epruveti, može pomoći razlikovati od insulinoposredovannuyu inzulin, od umjetne fiziološke hipoglikemija i može eliminirati potrebu za daljnja ispitivanja. Određivanje razine inzulinu sličan faktor rasta 2 (IGF-2) može pomoći u prepoznavanju neostrovkovyh tumorskih stanica (luče IGF-2) je rijedak uzrok hipoglikemije.

Međutim, liječnici su rijetko prisutni kada pacijenti razvijaju simptome koji ukazuju na hipoglikemiju. Home glucometers ne pouzdano određuju hipoglikemiju, ne postoje jasne razine praga HbA1c, koje razlikuju produljenu hipoglikemiju od normoglikemije. Dakle, potreba za skupljim dijagnostičkim testiranjem temelji se na vjerojatnosti da postoje osnovne abnormalnosti koje uzrokuju hipoglikemiju, pacijenta ima kliničke manifestacije i istovremenu bolest.

Standard dijagnostike je 72 sata u postu pod kontroliranim uvjetima. Pacijenti bezalkoholno piće, a ne samo kofeinom pića, razina glukoze u plazmi određuje se na početku i za vrijeme razvoja simptoma svakih 4-6 sati ili 1-2 sata, kada je razina glukoze padne ispod 60 mg / dl (3.3 mmol / L) , Serumski inzulin, C-peptid i proinzulin treba odrediti tijekom razdoblja hipoglikemije za diferencijalnu dijagnozu endogene i egzogene (umjetne) hipoglikemije. Postu prekinuta nakon 72 sata, ako pacijent nema simptoma, te je razina glukoze u ostala normu, ili prije, ako je nivo glukoze ispod 45 mg / dl (2.5 mmol / L), uočene su simptomi hipoglikemije.

Po završetku definicije izvodi se u natašte hidroksibutirata (svojoj visini mora biti na niskoj razini inzulinoma), sulfoniluree serum za otkrivanje hipoglikemija izazvana lijekovima, razine glukoze u plazmi nakon intravenske primjene glukagona za detektiranje povećava, što je karakteristično za inzulinom. Nema podataka o osjetljivosti, specifičnosti i prediktivne vrijednosti hipoglikemija u okviru ovog programa. Ne specifična vrijednost niske razine glukoze, što bi jasno utvrđene patološki hipoglikemije tijekom 72 sata post; žene imaju nižu razinu glukoze u krvi, u usporedbi s ljudima može se promatrati razine glukoze do 30 mg / dl bez razvoja karakterističnih simptoma. Ako se simptomatska glikemija ne promatra unutar 72 sata, bolesnik treba vježbati 30 minuta. Ako tada ne razvije hipoglikemija, vjerojatnost inzulinomom potpuno isključiti daljnja istraživanja nisu prikazani.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Liječenje gipoglikemii

Neposredno liječenje hipoglikemije uključuje pružanje glukoze. Pacijenti koji mogu konzumirati hranu mogu piti sokove, slatku vodu, otopine glukoze; jesti slatkiše ili druge slatkiše; žvakati tabletirane glukoze s razvojem simptoma. Novorođenčad i mala djeca mogu se davati intravenoznom infuzijom 10% otopine dekstroze u dozi od 2-5 mg / kg bolusa. Odrasle i stariju djecu koja se ne mogu jesti, piju ili glukagon davani 0,5 (<20 kg), ili 1 mg subkutano ili intramuskularno, ili 50% -tna otopina dekstroze 50-100 ml intravenozno bolus, sa ili bez kontinuiranog uvođenja 5-10% otopinu dekstroze u količini dovoljnoj da zaustavi simptome. Učinkovitost primjene glukagona ovisi o glikogenim prodavaonicama u jetri; glukagon ne utječe na glukozu u plazmi kod pacijenata koji gladuju ili s produljenim periodom hipoglikemije.

Također je potrebno liječiti početne uzroke hipoglikemije. Tumor otočića i neostrovkovih stanica prvo mora biti lokaliziran, a zatim uklonjen enukcijom ili djelomičnom pankreatektomijom; oko 6% recidiva javljaju se u roku od 10 godina. Diazoksid i oktreotid se mogu koristiti za suzbijanje simptoma dok se pacijent priprema za operaciju ili kada je operacija odbijena ili nemoguća. Dijagnoza hipertrofije stanica otočića najčešće je iznimka, kada je pretražen tumor stanica otočića, ali nije otkriven. Uzimanje lijekova koji uzrokuju stanje kao što je hipoglikemija, kao i alkohol, treba prekinuti. Također je potrebno liječiti nasljedne i endokrine poremećaje, hepatski, bubrežni i zatajenje srca, sepsu i šok.