Gnojni salpingitis: dijagnoza

Kod vaginalnog pregleda pacijenata s akutnim purulentnim salpingitisom, nije uvijek moguće dobiti objektivne informacije zbog oštrih bolova i zaštitne napetosti abdominalnih mišića. Ipak, najčešći simptomi su bolovi prilikom pomicanja vrata maternice određivanje pastosity ili opipljiv formiranje malih dimenzija s nejasnim obrisima u dodacima, kao i osjetljivost na palpaciju bočne i stražnje lukovima.

Vjeruje se da su kriteriji za akutnu upalu zdjeličnih organa povećanje temperature, povećana ESR i pojava C-reaktivnog proteina.

Dijagnoza akutnog purulentnog salpingitisa treba se temeljiti na identifikaciji sljedećih tri obvezna znaka:

• bol u trbuhu;
• osjetljivost pri kreiranju iza vrata maternice;
• osjetljivost u dodacima u kombinaciji s barem jednim od sljedećih dodatnih simptoma:
  • temperatura iznad 38 stupnjeva;
  • leukocitoza (više od 10,5 tisuća);
  • gnoj dobiven od probijanja stražnjeg opskopa;
  • prisutnost upalnih formacija u bimanualnoj ili ultrazvučnoj studiji;
  • ESR> 15 mm / h.

Simptomi akutnog purulentnog salpingitisa potvrđeni su laboratorijskim podacima. U perifernoj krvi bolesnika pokazala sljedeće promjene: leukocitozu do 10,5 tisuća umjerenim leukocita pomakom lijevo (ubodne leukociti 6-9%) ESR od 20-30 mm / h, te u prisutnosti oštrom pozitivne C-reaktivnog proteina. ,

Odlučujuću ulogu u povoljnom ishodu igra rano otkrivanje procesa (u fazi purulentnog salpingitisa) i ranog početka adekvatne terapije. Pored kliničkih i laboratorijskih metoda istraživanja, važna je identifikacija patogena. Materijal za proučavanje treba uzeti sa svih tipičnih mjesta, s najrelevantnijim istraživanjem materijala dobivenog izravno iz cijevi ili šupljine malog zdjelice s probijanjem stražnjeg ovarija ili laparoskopije.

Nedovoljan podatak o palpacijskim podacima u akutnoj purulentnoj upali nije značajno dopunjen ultrazvukom.

Echographic znakove akutne gnojni salpingitis su „proširene, zadebljana i izdužena jajovodi, naznačen smanjenje echogenicity, svaki drugi pacijent u udubljenju rectouterine označen nakupljanje slobodne tekućine”.

Smatra se da je transvaginalni ultrazvuk omogućuje bolju detalj u procjeni promjena u bolesnika s salpingo, otkriva „abnormalnosti”, koje nisu bile viđene na transabdominalnu ultrazvuka u 71% slučajeva.

Međutim, za razliku od upalnih formacija nastalih u gnojni salpingitis ehoskopicheskie znakovi nisu uvijek informativne, jer su početni znakovi upale malo promjene cijev nije uvijek vidljivo dovoljno jasno, i moramo se fokusirati više na kliničke slike i rezultata puknuća.

Vrlo informativan terapeutski i dijagnostički postupak za nekomplicirane oblike gnojne upale, osobito purulentnog salpingitisa, je probijanje stražnje vaginalne snage. Ova metoda dijagnoze omogućuje vam da dobijete purulentnu eksudatu za mikrobiološki pregled i isključite drugu hitnu situaciju, na primjer, ektopičnu trudnoću, apopleksiju jajnika.

Trenutačno je općenito prihvaćeno da laparoskopija ima najizraženije dijagnostičke vrijednosti, zbog čega je to "zlatni standard" za dijagnosticiranje i liječenje bolesnika s nekompliciranim oblicima upalnih upala.

S laparoskopijom, klinička dijagnoza akutnog salpingitisa potvrđena je u 78,6% slučajeva, dok je polimikrobna etiologija purulentne upale identificirana.

Postoje dva čimbenika koji ograničavaju primjenu metode: visoki troškovi i rizik povezani s postupkom. Metoda je, naravno, prikazana prilikom ispitivanja pacijenata koji su u stanju šoka, u odsustvu povijesti seksualnog kontakta ili nesigurnosti u dijagnozi.

Diferencijalna dijagnoza gnojnog salpingitisa

Prije svega, akutni salpingitis treba razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva. Za akutni upalu slijepog crijeva, odnos bolesti s prethodno izazivanim, genitalnim i ekstragenitalnim faktorima rizika za razvoj upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa nije karakterističan; bolest se odjednom pojavljuje.

Rani znak akutnog upala slijepog crijeva je paroksizmalna bol, u početku lokalizirana u pupku, češće iznad njega (u epigastriumu). Nešto kasnije bol se koncentrira na području cecum. Za razliku od akutne upale dodataka, bolovi ne zrače nikamo, ali pojačavaju se kašljem. Postoji mučnina i povraćanje, često ponavljani, iako odsutnost potonjeg ne isključuje prisutnost akutnog upala slijepog crijeva. Sjedala i ispušni plinovi obično su odgođeni. Proljev je rijedak. Tipična je višestruka stolica (10-15 puta), pogotovo s tenesmusom, za akutni upalni slijepog crijeva.

Temperatura tijela raste do 37,8-38,7 ° C. Kao i kod drugih bolesti akutne abdomena, važni su tri kriterija: stanje impulsa, jezika i trbuha. U akutna upala slijepog crijeva, puls u prvi dan konstantno povećava za 90-100 u. / Min, jezik prvi je obložena i mokro, ali ubrzo postaje suha. Naravno, istraživanje želuca je presudno. Mjesto najveće tjeskobe ovisi u određenoj mjeri o položaju dodatka. U većini bolesnika, lagano udaranje na trbušni zid pomaže locirati mjesto lokalizacije boli. Želudac osjeća bolje proizvode na dohvat ruke, a ne prste, a „stan ruke”, jer je logično tražiti nije bolna točka i bolno područje bez jasno definiranih granica. U akutna upala slijepog crijeva ključne Sitkovskiy simptome (povećana bol u desnoj iliac regiji kada je položaj pacijenta na lijevoj strani) i Rovzinga (povećana bol u području slijepog crijeva s grčevit pritiskom na lijevoj iliac regiji). Oštra bol obično se kombinira sa zaštitnom napetosti mišića u ograničenom području. U početnim fazama simptoma Shchetkina Blumberg pojavljuje u pravom iliac regije, a kao proces distribucije i nalazi se na lijevoj strani i na gornjem dijelu trbuha.

Ginekološki pelvioperitonit također prisutni simptomi iritacije peritoneuma i zaštitne naponske trbušne mišiće, ali su lokalni simptomi su manje izraženi.

Laboratorijski podaci nisu specifični za akutni upala slijepog crijeva, budući da odražavaju prisutnost patološkog fokusa i intenziteta upale. Međutim, u proučavanju krvi, za razliku od purulentnog salpingitisa, s akutnim upalom slijepog crijeva postoji satni porast broja leukocita, a leukocitoza može doseći 9 do 12 tisuća.

Stručnjak često je potrebno provesti diferencijalna dijagnoza između akutne i salpingitis izvanmaternične trudnoće, posebno u slučaju formiranja hematomi zamatochnyh i suppuration kada spajanja sekundarne upalne promjene izvorne kamuflirati bolesti.

Obilježja ektopične trudnoće su sljedeći simptomi:

• u gotovo svim pacijentima postoje kršenja menstrualnog ciklusa - češće odgađanje menstruacije, praćeno dugačkim krvavim ispuštanjem mrlja; U tom se slučaju mogu pojaviti sumnjivi i vjerojatni znakovi trudnoće;
• bol ima karakteristično zračenje u rektumu;
• često periodično kratkotrajno oštećenje svijesti (vrtoglavica, nesvjestica, itd.), pogrešno povezane, u pravilu, s mogućom trudnoćom maternice ili čimbenicima kućanstva;
• kod bolesnika s ektopičnom trudnoćom nema kliničkih i laboratorijskih znakova akutne upale, a praktički svi imaju simptome kroničnog salpingo-ooforita.

Diferencijalna dijagnoza ponašanja pomaže određivanje humanog korionskog gonadotropina u krvi i urina (u laboratoriju ili brzih testova), kao i broj žena primjene echoscopy (vizualizaciju endometrija ili decidua pretvara jajašca izvan maternice). U slučaju sumnje, preporučuje se probijanje stražnje vaginalne opne ili laparoskopije.

Rijetko, akutni purulentni salpingitis se mora razlikovati od akutnog kolecistitisa.

Godine 1930. Fitz-Hag-Curtis je prvi put opisao niz promatranja pacijenata koji su bili podvrgnuti laparotomiju za akutni kolecistitis (kasnije sve dijagnosticiran gonokoknog perigepatita). Sada je poznato da klamidija također može uzrokovati takvu štetu. J. Henry-Suchet (1984) smatra da perihepatitis predstavlja jedan od karakterističnih znakova akutne gonoreje i klamidijskog salpingitisa. U tom slučaju, ginekološki pacijenti često pogrešno dijele kolecistitis i tretiraju se s njim.

[1], [2], [3], [4], [5]