Gnojni salpingitis - simptomi

Najčešće, gnojni salpingitis počinje akutno porastom temperature, ponekad popraćen zimicama, pojavom boli u donjem dijelu trbuha, obilnom gnojnom leukorejom i bolom pri mokrenju.

Neizravni klinički simptomi koji ukazuju na vjerojatnost gonorejske infekcije su sljedeći anamnetički podaci:

• pojava početnih simptoma (patološki iscjedak, disurični poremećaji) ubrzo nakon početka spolne aktivnosti, ponovnog braka, neobaveznog seksa;
• prisutnost gonoreje kod muža, trenutno ili u prošlosti;
• prisutnost istodobnog cervicitisa, uretritisa ili bartolinitisa.

U slučajevima kada se ne može utvrditi neposredni uzrok akutne upale, pacijentova medicinska anamneza sadrži naznake prisutnosti kronične rekurentne upale privjesaka.

Ubrzo se kod pacijenata razvijaju simptomi gnojne intoksikacije (slabost, tahikardija, bol u mišićima, suha usta), a dodaju se i dispeptični, emocionalno-neurotski i funkcionalni poremećaji.

Temperaturne fluktuacije mogu varirati - od blagog porasta (subfebrilna temperatura navečer) do hektične groznice. Tipičniji je večernji (u 16 sati i kasnije) porast temperature na 37,8-38,5°C uz normalne ili subfebrilne vrijednosti ujutro. U pravilu, tahikardija odgovara temperaturi (povećanje broja otkucaja srca za 10 otkucaja/min uz porast temperature za 1 stupanj), s padom temperature, broj otkucaja srca se normalizira ili ostaje blago povišen (5-10 otkucaja/min više od početnog).

Bolovi se javljaju akutno. Na početku bolesti obično su lokalne prirode, a pacijent može jasno naznačiti zahvaćeno područje. Tipična lokalizacija boli je lijeva i desna hipogastrična regija; u prisutnosti istodobnog endometritisa opažaju se takozvani "medijalni" bolovi. Najčešće se bolovi šire u donji dio leđa, rektum i bedro na strani predominantne lezije. Rasprostranjena priroda boli (po cijelom trbuhu) opaža se kod pacijenata s istodobnim zdjeličnim peritonitisom i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu, prvenstveno s akutnim kirurškim bolestima trbušne šupljine.

Jedan od stalnih simptoma gnojnog salpingitisa je patološka leukoreja, koja je često gnojna, rjeđe serozno-gnojna. U pravilu ih prati gnojni iscjedak iz uretre i cervikalnog kanala.

Gnojna leukoreja može biti glavni i prateći simptom raznih upalnih bolesti.

Mikrobiološke karakteristike leukoreje predstavljene su sljedećim patogenima: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% i organizmi slični kandidi - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, aktinomiceti - 29,7%. U flori su također identificirani Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella i B. streptokoki.

Prisutnost istodobnog specifičnog uretritisa ili cervikalnog cistitisa dovodi do pojave disuričnih poremećaja kod pacijenata - čestog bolnog mokrenja u malim porcijama ili jakog peckanja tijekom mokrenja. Poremećaji funkcije rektuma najčešće se manifestiraju u obliku simptoma "iritabilnog" crijeva - česte rijetke stolice. Česta pritužba je prisutnost teške dispareunije.

Među emocionalno-neurotskim poremećajima prevladavaju simptomi uzbuđenja u obliku povećane emocionalne labilnosti.

Trenutno velika većina stranih istraživača smatra Chlamydia trachomatis najvažnijim sudionikom u razvoju upale unutarnjih genitalnih organa.

Klinički, za razliku od akutnog gonorejskog salpingitisa, tijek upale uzrokovan primarnom klamidijom ili mikoplazmatskom infekcijom ima blaže simptome: subfebrilnu temperaturu, blagu bol. Pažnju privlače patološka leukoreja i često dizurični poremećaji.

Utvrđeno je da je klamidijska infekcija uretre i cervikalnog kanala kod žena u 70% slučajeva popraćena tek oskudnim ili potpunim odsutnim kliničkim znakovima.

Latentni klinički tijek gnojnog salpingitisa dovodi do toga da pacijenti kasno traže liječničku pomoć i, sukladno tome, do kasne hospitalizacije i liječenja.

Trenutno je 84% upalnih bolesti zdjeličnih organa latentno, atipično i otkriva se samo tijekom pregleda žena s neplodnošću koje prethodno nisu imale upalu unutarnjih spolnih organa.

Komplikacije gnojnog salpingitisa

Odabir adekvatne antibakterijske terapije, laparoskopska sanacija i drenaža zdjelične šupljine omogućuju izlječenje pacijenata s gnojnim salpingitisom. Ishod bolesti u takvim slučajevima je oporavak. Međutim, ponekad upala napreduje, komplicira se razvojem zdjeličnog peritonitisa, stvaranjem apscesa utero-rektalnog prostora ili gnojnih tubo-jajničkih formacija.

Uobičajeni klinički znakovi komplikacija su pojačanje simptoma gnojne intoksikacije (pojava hektične groznice, mučnine, povraćanja, stalnog osjećaja suhoće usta, teške mišićne slabosti). Kod pacijenata s zdjeličnim peritonitisom, simptomi peritonealne iritacije pojavljuju se uglavnom u donjem dijelu trbuha; pacijenti s apscesom Douglasove vrećice koji se razvija na pozadini zdjeličnog peritonitisa žale se na osjećaj oštrog pritiska na rektum i čestu defekaciju. Dinamički vaginalni pregled omogućuje razjašnjenje vrste komplikacija gnojnog procesa koje se razvijaju.

Vaginalni pregled kod pacijenata s pelvičnim peritonitisom je neinformativan zbog jake boli pri palpaciji. Bol se naglo pojačava pri najmanjem pomicanju cerviksa. Postoji umjereno prepuštanje i oštra bol u svodovima, posebno stražnjem; obično je nemoguće palpirati male volumetrijske formacije u području zdjelice.

Tijekom ginekološkog pregleda pacijenata s apscesom utero-rektalnog (Douglasovog) prostora, tipično je da se u odgovarajućem anatomskom području otkrije patološka tvorba neujednačene konzistencije, bez jasnih kontura, koja prolabira kroz stražnji forniks i prednju stijenku rektuma, te je oštro bolna pri palpaciji (tzv. "Douglasov krik").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]