Gnojno-septičke bolesti nakon poroda: uzroci i patogeneza

Uzroci bolesti nakon bolesti purulentno-septičkih stanica

Trenutno, nema sumnje da je uzrok gnojnih puerperalnih bolesti udruženja anaerobno-aerobne flore. Svaki pacijent se dodjeljuje od 2 do 7 patogena. Aktivatori endometrioza carskog reza su često negativnih bakterija porodice Enterobacteriaceae (Escherichia, Klebsiella, Proteus), čime se prevladavaju Escherichia coli, dodjelu frekvencije koji varira od 17 do 37%.

Gram-pozitivnih koka u suradnji često (37-52%) se dodjeljuju enterokoka (Gurtovoiy BL, 1995), zbog sposobnosti tih mikroorganizama za proizvodnju beta-laktamaze. Tradicionalni patogeni - gram-pozitivni stafil- i streptokoki, na primjer Staphylococcus aureus, rijetki su - 3-7%. Frekvencija dodjelu asporogenous obvezuje anaerobe iz šupljine maternice pod endometrioza nakon carskog reza, prema nekim izvorima, postiže 25-40%. Najčešći su bakteriidi i Gram-pozitivni kokosepeptokovi, peptostreptococcus, fusobakteri.

Značajnu ulogu u razvoju procesa trenutno pripada oportunističkoj flori. Često su prisutne bolesti uzrokovane gram negativnim, uvjetno patogenim mikroorganizmima i anaerobima koji ne stvaraju spore, kao i njihove povezanosti s drugim predstavnicima oportunističke patogene flore.

Kontroverzni i nisu u potpunosti razumjeli ulogu prijenosnih infekcija. Patogeni često stoje posljednji u asocijativnom flore zajedno s drugim patogenima i objektivno prosuditi njihovu pravu vrijednost je sada teško.

Postotak otkrivanje genitalnog mikoplazmi u sadržaju maternice je izuzetno visoka i iznosi 26% za Mycoplasma hominis i 76% za Ureaplasma urealiticum. U većini slučajeva, malopatogennye mikoplazma excel endometrioza nakon carskog reza u suradnji s drugim, mnogo više virulentna mikroorganizme, tako da je teško reći da li su patogeni ili samo paraziti.

Učestalost Chlamydia trahomatis je 2-3%, a njegova uloga u ranom postpartum endometritis ispitivana je od strane mnogih autora. U isto vrijeme, s kasnim postpartum endometritis, značaj Chlamydia infekcije dramatično povećava.

Nedavno, brojni su autori identificirali u šupljini uterusa Gardnerella vaginalis u 25-60% bolesnika s postpartum endometritisom.

Prema istraživanjima u 68,5% bolesnika s naprednim (odgođeno) komplikacije carskog identificiran udruge aerobnih i anaerobnih flore predstavljenih Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bacteroids.

Po učestalosti postoperativnih patogena septičke komplikacije su bile kako slijedi: 67,4% od patogena postala epidermalnog i saprofitske stafilokoki, 2,17% - Staphylococcus aureus, 15,2% - ne-hemolitički streptokoki, u 17,4% - Escherichia coli, na 28,3% - enterobakterija, u 15,2% - Klebsiella, uz iste frekvencije - 4,3% - nađeno Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Trichomonas; u 26,1% bolesnika susreo kvasac poput gljiva, a 19,6% - klamidije.

Pathogenesis postpartum purulent-septic bolesti

U velikoj većini slučajeva kontaminacija uterusne šupljine događa se kroz proces davanja ili u ranom poslijeporođajnom razdoblju. Tijekom cezariannog dijela, izravna bakterijska invazija u cirkulacijske i limfne sustave maternice je također moguća. Međutim, prisutnost infektivnog sredstva sama po sebi nije dovoljna za ostvarenje upalnog procesa. Potrebno je imati povoljne uvjete za rast i reprodukciju mikroorganizama.

Epitelizacija i regeneraciju sluznice maternice obično počinje u 57-og dana babinja, a završava tek nakon 5-6 tjedana nakon rođenja. Smješten u maternici odmah nakon poroda lochia, krvnih ugrušaka, ostaci nekrotičnog tkiva i detsidualnoy gravidarnoy sluznica stvara izuzetno povoljno okruženje za rast mikroorganizama, osobito anaerobe. Na carski rez kako bi se povezali gore spomenuti predisponirajući čimbenici također su povezane s dodatnim traumatizacije tkivu uterusa tijekom operacije, posebice edema, ishemije i razaranja tkiva u zavarenom području, formiranje mikrogematom, siva, velikom količinom stranih šava.

Nakon cezariannog dijela, cijeli sloj šavova na maternici najprije postaje zaražen razvojem ne samo endometritisa već i manometritisom. Stoga upalni proces u maternici nakon abdominalne dostave jasno definira autor kao endomimetri.

Čimbenici koji izazivaju

Osnovni čimbenici rizika za provođenje carske ishrane su:

• operacija u slučaju nužde;
• pretilosti;
• predoperativni rad;
• produženi bezvodni period; "Trajanje trudnoće;
• anemija (razina hemoglobina manja od 12,0 g / 100 ml).

Slijedeći su najznačajniji faktori rizika za razvoj purulentno-septičkih komplikacija kod žena koje su prošle kroz carski rez.

Genitalni čimbenici:

• prethodna povijest neplodnosti;
• prisutnost kroničnog bilateralnog salpingoooforita;
• prisutnost STI s njegovom aktivacijom u sadašnjoj trudnoći (ureaplazmoza, klamidija, herpetička infekcija), bakterijska vaginoza;
• Nosila IUD prije današnje trudnoće.

Extragenitalni čimbenici:

• anemija;
• dijabetes melitus;
• kršenje metabolizma masti;
• prisutnost kroničnih ekstragenitalnih žarišnih infekcija (bronhopulmonalni, urogenitalni sustavi), osobito ako su postali pogoršani u sadašnjoj trudnoći.

Bolnički čimbenici:

• ponovljene hospitalizacije tijekom trudnoće;
• ostati u bolnici (više od tri dana) prije isporuke.

Obstetrijski čimbenici:

• prisutnost preeklampsije, naročito teška;
• produženi, produljeni tijek rada, bezvodni interval više od 6 sati;
• 3 ili više vaginalnih pregleda tijekom rada;
• prisutnost korioamnionitisa i endomimetrija u porodu.

Intraoperacijski čimbenici:

• mjesto placente na prednjem zidu, posebno placenta previa u rezu;
• operacija u uvjetima oštrog stanjivanja donjeg dijela - s punim otvorom vrata maternice, posebno s produženim stojećem glavom u ravnini ulaza u malu zdjelicu;
• dostupnost tehničke pogreške tijekom operacije, kao što su pomoću tehnika Gusakova umjesto Derflera, neadekvatno odabira rez na maternici (grlića maternice vaginalni ili carski) koja promiče pothranjenost oštar prednji rub vrata maternice; Upotrijebiti grubo ručno klirens tehnike glave (prisilno uklanjanje glave uslijed rupture uterusa tkiva, tlaka pri dnu maternice, vaginalni pogodnosti), što neminovno dovodi do nastavka dijela u razmak prijelaz na uterus rebra maternice (sa svoje djelomične amputacije) ili na zid mjehura mjehurić; Obično, to popraćeno krvarenje i stvaranja hematoma, što zahtijeva dodatnu hemostazu i cijeljenje tkiva u hematoma ili ishemije (česte, masivni zglobova) u takvim slučajevima, dramatično povećava šanse za neuspjeh zglobova na maternici;
• nepoznata intraoperativna ozljeda mokraćnog mjehura ili uretera kada se topografija mijenja (ponavljane operacije) ili kada je povrijeđena tehnika uklanjanja glave;
• kršenje tehnike šivanja rezova (rupture) na maternici, naročito česte suture maternice, šivanje tkiva oglasne mase; sve to dovodi do ishemije i nekroze donjeg dijela;
• neadekvatna hemostaza, što dovodi do formiranja hematoma u prostoru predvorja i (ili) parametra;
• uporaba kontinuiranog šavova za šavanje maternice, šivanje endometrija (učinak oslobađanja), upotreba reaktogenskog materijala, naročito svile i debele kravate, korištenje traumatskih igala za rezanje;
• trajanje operacije je više od 2,5 sati;
• prisutnost patološkog gubitka krvi.

Osim razvoja poroda komplikacija i faktora infekcije predisponirajući čimbenici rizika od velike važnosti je smanjenje zaštitna-adaptivnih sposobnosti nakon poroda žena. U trudnoći, čak i jednostavan, što je rezultiralo u fiziološkoj imunološkog depresija javlja prolazno naknadu tzv djelomično imunodeficijencije koji se javlja tijekom poroda vaginalno samo 5-6-og dana postnatalnog razdoblja, a nakon carskog reza - do 10. Dana , Komplikacije u trudnoći, extragenital bolesti, komplikacija tijekom poroda, abdomena isporuke, abnormalna gubitka krvi još više pridonosi smanjenju imunološku reaktivnost ženskog organizma, što može dovesti do progresije septičkih bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]