Granulom lica: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Granulom lica (sinonim: eozinofilni granulom lica) rijetka je bolest nejasne etiologije. Pretpostavlja se da trauma, imunološke i alergijske reakcije te povećana osjetljivost na svjetlost igraju ulogu u razvoju granuloma lica. Klinička slika karakterizira se jednom ili više oštro definiranih stagnantnih-cijanotičnih mrlja sa smeđkastom nijansom i glatkom površinom, često s proširenim lijevcima folikula dlake, malim telangiektazijama. Najčešća lokalizacija je nos, obrazi, čelo, a vrlo rijetko se nalaze na drugim mjestima. Osim mrlja, ponekad se mogu uočiti nodularno-plačni i nodularni elementi.

Patomorfologija granuloma lica. U svježim elementima u gornjem dijelu dermisa otkriva se polimorfni stanični infiltrat, odvojen od epidermisa trakom nepromijenjenog kolagena. Infiltrat se sastoji uglavnom od neutrofilnih i eozinofilnih granulocita, među kojima se nalaze limfociti, histiociti, plazma stanice i tkivni bazofili u različitim količinama. Prisutni su ekstravazati eritrocita, što rezultira naslagama hemosiderina, koje u nekim slučajevima uzrokuju smećkastu obojenost žarišta. Broj eozinofila varira, u nekim slučajevima zauzimaju veliki dio infiltrata, u drugima - malo ih je. Uvijek se nalaze promjene u krvnim žilama, ponekad tipa fibrinoidne nekroze, oko koje se primjećuju nakupine neutrofilnih granulocita s pojavama raspadanja i stvaranja "nuklearnog apscesa". U starim žarištima infiltracija je manje izražena, opaža se fibroza dermisa s proliferacijom fibroblasta. Promjene u krvnim žilama karakteriziraju se fibrozom, ponekad s hijalinskim naslagama. Takva histološka slika daje osnovu za klasifikaciju ove bolesti kao vaskulitisa.

Histogeneza. Podaci imunofluorescencije iz kožnih lezija također ukazuju na oštećenje krvnih žila. AL Schroeter i sur. (1971.) pronašli su naslage IgG, IgM, IgA, fibrina i komplementa u zoni dermoepidermalne bazalne membrane i oko krvnih žila izravnom imunofluorescencijom. S. Wieboier i GL Kalsbeek (1978.) pronašli su granularne naslage IgG i C3 komponente komplementa duž dermoepidermalne zone u blizini krvnih žila, gdje su pronašli i druge imunoreaktante komplementa i fibrin.

Elektronska mikroskopija otkrila je velik broj eozinofila i histiocita u infiltratu, a u njihovoj citoplazmi - Charcot-Leydenove kristale, koji su ultrastrukturni marker granuloma lica. Skupine eozinofila s fenomenima raspadanja u blizini krvnih žila luče enzime koji oštećuju krvne žile i kemotaktički faktor za histiocite. Histiociti u granulomu lica ne sadrže Langerhansove granule, za razliku od onih u histiocitozi X, što također ima dijagnostički značaj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]