Granulomatozne bolesti kože: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

U srcu granulomatozne upale su imuni poremećaji - uglavnom tipom odgođene tipa preosjetljivosti, alergijskih i citotoksičnih reakcija. Prema A.A. Yarilina (1999), razvoj granuloma, obično služi kao pokazatelj neučinkovitosti imunološke obrane. Izgled granula u upalni proces je često povezana s neuspjehom mononuklearnih fagocita, koje se ne može probaviti patogen, kao i postojanost potonjeg u tkivima.

Zbog prirode reakcije organizma na određenu upale sredstvo granulomatoznom također naziva specifična. Ona je karakterizirana specifičnih reakcija patogena, promjene i polimorfizam tkiva u skladu sa stanjem imunološkog sustava, kronične valovite naravno prevlast produktivnog reakcije granulomatozne priroda i razvoj koagulacije nekroze na mjesta upale. Zaraznih bolesti, naznačen time, specifičnost reakciju uključuju tuberkuloze, sifilis i gube, bjeloočnicu. Upalni proces kod ovih bolesti, kao i obično, sve komponente: promjene, izlučivanja i proliferacijom, ali osim toga, veliki broj specifičnih morfološka svojstva u obliku granuloma - sasvim jasno omeđen akumulacije histocita ili epithelioid stanica u dermis s kroničnim upalnim infiltracije, često s mješavina divovskih multinukleiranih stanica.

Epithelioid stanice makrofagi vrste sadrže zrnati endoplazmatska mrežica, sintetizirati RNA, ali su u stanju fagocitozu male, ali i mogućnost da otkriju male čestice pinocitozom. Ove stanice imaju neravnu površinu zbog velikog broja microvillija, čvrsto u dodiru s mikrovilima susjednih stanica, što rezultira granulom, oni su blisko međusobno susjedni. Vjeruje se da se divovski stanice formiraju iz nekoliko epithelioidnih stanica zbog spajanja njihove citoplazme.

Razvrstavanje granulomatoznih upala je izuzetno teško. U pravilu se temelje na patogenetskim, imunološkim i morfološkim kriterijima. WL Epstein (1983) dijeli sve granulome kože, ovisno o etiopatogenetski čimbenika u sljedeće vrste: strano tijelo granulom, zarazne, imun srodne oštećenja primarnog tkiva i povezane s oštećenjem tkiva. O. Reyes-Flores (1986) klasificira granulomatoznu upalu ovisno o imunološkom statusu organizma. Razlikuje imunokompetentnu granulomatoznu upalu, granulomatoznu upalu s nestabilnim imunitetom i imunodeficijencijom.

AI Strukov i O.Ya. Kaufman (1989), podijeljeni su u 3 grupe granulome: etiologiji (infektivne, neinfektivna, lijekove, prašine, stranih tijela oko granulomi, nepoznate etiologije); Histologija (granulom od zrelih makrofaga, s / bez epithelioid ili div, multinuklearnim stanicama, nekroze, fibrotičnih promjena et al.) I patogenezi (imunog preosjetljivosti granuloma granulom i s predimunosnim sur.).

BC Hirsh i WC Johnson (1984) su predložili morfološke razvrstavanje, uzimajući u obzir ozbiljnost i učestalost reakcija tkiva u proces određenog tipa stanica, uz prisutnost gnojenja, promjena i nekrotične stranih tijela ili infektivnih agensa. Autori razlikovati pet vrsta granuloma: tuberculoid (epithelioid stanica), sarkoidoza (bolešću), kao što su strana tijela, necrobiotic (palisadoobraznuyu) i mješoviti.

Tuberculoid (epithelioid stanica granulomi) se uglavnom nalaze u kroničnih infekcija (tuberkulozu, kasno sekundarnog sifilisa, aktinomikoza, lišmanijaze, rinoskleroma et al.). Oni nastaju epithelioid i divovskih multinukle stanica, među njima dominira stanica Pirogova-Langhans, ali postoje i stanice stranih tijela. Za ovu vrstu granuloma postoji široka zona infiltracije limfocitnih elemenata oko klastera epithelioidnih stanica.

Sarcoidni (histiocitični) granulom je tkiva reakcija karakterizirana prevladavanjem histiocita i multinukleiranih divovskih stanica u infiltratu. U tipičnim slučajevima, pojedinačni granulomi nisu skloni fuzije i okruženi su šlagom vrlo malog broja limfocita i fibroblasta koji nisu otkriveni samim granulomima. Granulomi ovog tipa razvijaju se sarkoidozom, uvođenjem cirkonijeva oksida, s tetoviranjem.

Necrobiotic (palisadoobraznye) granulomi se javljaju u prstenastom granulom, lipoid necrobiosis, reumatoidni čvorići, mačka ogrebotina bolesti i venerični limfogranulom. Necrobiotic granulom može biti različitog porijekla, neki od njih su u pratnji duboke promjene u žilama, često primarni karakter (Wegener-ova granulomatoza). Granulom strana tijela pokazuje reakcije kože na strano tijelo (egzogenim ili endogenog), naznačen time, akumulacija oko makrofaga gigantskih stanica i stranih tijela. U mješovitim granulomima, kao što ime sugerira, kombiniraju se značajke različitih vrsta granuloma.

Histofeneza granulomatozne upale detaljno je opisana od strane DO Adams. Eksperimentalno ovaj autor je pokazao da je razvoj granulom ovisi o prirodi tvari i poziva stanju organizma. U početnim fazama procesa došlo je do masovne infiltraciju mononuklearnih fagocita mladih, histološki podsjeća slikovne nesietsificheskogo kroničnu upalu. Nekoliko dana kasnije infiltracija u zrele granulom, a zreli makrofaga agregati su raspoređeni kompaktan, oni se pretvaraju u epithelioid, a zatim u gigantskim stanicama. Ovaj proces prati ultrastrukturne i histokemijske promjene u mononuklearnim fagocitima. Dakle, mladi jednojezgreni fagociti čine relativno malih stanica, imaju guste heterochromatic jezgrama i oskudnim citoplazmu, koja sadrži nekoliko organela: mitohondrije, Golgi aparata, granuliranih i glatku endoplazmatska mrežica i lizosomi. Epithelioid stanice veća, ekscentrično su nalazi euchromatic bogatu citoplazmu i jezgru koja sadrži obično veliki broj organela.

Kada histokemijsko studija u mononuklearnih fagocita na početku svog razvoja identificirani peroksidazopolozhitelnye granule nalik onima u monocita u etpelioidnyh stanica označena progresivni raspad peroksidazopolozhitelnyh primarnih granula i povećanje broja peroksizom. S napredovanjem procesa u kojem se nalaze lizosomalne enzime, kao što su beta-galaktozidaze. Jezgre promjene granulom stanice od malog do velikog heterochromatic euchromatic obično popraćena sintezu RNA i DNA.

Također granulomi elemenata je gore opisano, tu se nalaze u različitim količinama neutrofilnih i eozinofilnih granulocita, plazma stanica, T i B limfocita. Granulomi se često promatraju nekrozu, posebno u slučajevima visoke ureda toksičnosti distributera, koji su uzrokovali granulomatozna upala, poput streptokoka, silicija, Mycobacterium tuberculosis, Histoplazma capsulatums. Patogeneza nekroze u granuloma nije točno poznata, ali postoje naznake utjecaja takvih čimbenika kao što su kiselinske hidrolaze, neutralne proteaze i razni medijatori. Osim toga, pridaju važnost limfokinima, utjecaju elastaze i kolagenaze, kao i vazospazam. Nekroza može biti fibrinoidna, slučajna, ponekad praćena omekšavanjem ili purulentnim taljenjem (apscesa). Strana ili patogena u granulomima. Oni su degradirani, ali mogu uzrokovati imunološki odgovor. Ako su štetne tvari u cijelosti inaktivirane, granulom se regretira formiranjem površinskog ožiljka.

Ako se to ne dogodi, tada se te tvari mogu nalaziti unutar makrofaga i odvojene su od okolnih tkiva pomoću vlaknaste kapsule ili izdvojene.

Formiranje granulomatoznom upalom kontrolira T limfociti koji prepoznaju antigen su pretvoreni u visokim stanice, sposobne obavijestiti druge stanice i limfoidnih organa, koji su uključeni u širenje zbog proizvodnju biološki aktivnih tvari (interleukin-2, limfokini), nazivaju aktivni-makrofaga hemotaksičnih faktora.

[1], [2], [3], [4], [5]