Testikularne hematokele

Hematokela je medicinski termin koji označava patološko nakupljanje krvi u tjelesnim šupljinama. Najčešće se ova patologija javlja u muškom genitalnom području - posebno u skrotumu i vaginalnoj membrani testisa. Stoga, kada se spominje ova patologija, većina stručnjaka misli na testikularnu hematokelu.

Vaginalna tunika je vrsta zaštitne barijere koja okružuje testise (svaki testis zasebno). Ovu tuniku ne treba miješati sa skrotumom, koji je kožno-mišićna burza.

Hematokela obično nastaje zbog krvarenja iz oštećenih krvnih žila. To se događa kod traumatskih ozljeda, kirurških manipulacija. Kod nekih pacijenata pojava patologije povezana je s razvojem raka testisa, kada tumor raste i narušava integritet skrotalne opskrbe krvlju. [ 1 ]

Mogućnosti liječenja kreću se od konzervativne terapije do operacije.[ 2 ]

Epidemiologija

Hematokela zbog traume i drugih oštećenja organa skrotuma čini manje od 1% svih sličnih slučajeva koji uključuju druge organe. Niska prevalencija ove patologije posljedica je anatomske lokalizacije skrotuma, čvrstoće krvnih žila i proteinske membrane, kao i zaštitne funkcije kremasteričnih mišića, koji brzo reagiraju kada postoji rizik od ozljede.

I, unatoč tome, opsežna hematokela predstavlja prilično veliku prijetnju zdravlju, budući da pogoršavajući patološki procesi mogu dovesti do gubitka testisa, što će negativno utjecati na plodnost, može izazvati razvoj hipogonadizma i negativno će utjecati na psihosocijalni plan. Osim toga, proizvodnja antispermičnih antitijela može uzrokovati stvaranje imunogene neplodnosti, što negativno utječe na kvalitetu sjemene tekućine.

Najčešće se hematokela otkriva kod pacijenata u dobi od 16 do 40 godina. Prema statističkim podacima, traumatske ozljede skrotuma najčešće su među svim ozljedama urogenitalnog trakta kod muškaraca. [ 3 ]

Hematokela je često jednostrana (u gotovo 99% slučajeva), a desni testis je češće zahvaćen nego lijevi: stručnjaci to pripisuju osobitostima položaja desnog testisa u odnosu na pubis i unutarnju femoralnu površinu.

Prema rezultatima istraživanja, sportske i industrijske ozljede vodeći su uzroci hematokele (otprilike 74% slučajeva), od čega prometne nesreće čine oko 13% slučajeva. Ugrizi životinja najrjeđi su uzroci.

Liječenje lijekovima koristi se u prvoj ili drugoj fazi patologije. Indikacija za kiruršku intervenciju može biti hematokela, čija veličina premašuje volumen netaknutog testisa više od tri puta, kao i napeti oblik hematokele, koji izaziva jak sindrom boli.

Uzroci hematokele

Najčešći uzrok hematokele smatra se zatvorena ili tupa trauma genitalija - posebno područja skrotuma. Trauma može biti posljedica izravnog udarca, modrice kao posljedice neuspjelog slijetanja, štete u kućanstvu ili industriji, nesreće itd.

Rjeđe, patologiju izazivaju razne medicinske manipulacije i postupci:

• neuspješna punkcija venske ili arterijske žile;
• oštećenje vaskularne stijenke tijekom liječenja hidrocele - vodenice testisa, što dovodi do pojave krvnih elemenata u eksudativnoj tekućini;
• komplikacije tijekom biopsije testisa (na primjer, s kroničnim orhitisom itd.).

U izuzetno rijetkim (gotovo izoliranim) slučajevima, hematokela je posljedica sistemske patologije kao što je hemoragijska dijateza - govorimo o specifičnoj bolesti krvi s tendencijom prekomjernog krvarenja. Kod nekih pacijenata uopće nije moguće utvrditi uzrok hematokele. [ 4 ]

Faktori rizika

Na naše zdravlje utječu mnogi čimbenici, a oni koji dovode do razvoja bolesti i ozljeda nazivaju se čimbenicima rizika: često koegzistiraju i međusobno djeluju, što dovodi do jednog ili drugog problema. Na primjer, bavljenje određenim sportovima povećava rizik od razvoja hematokele. Ti sportovi uključuju:

• biciklizam, motosport;
• jahanje;
• hokej, nogomet;
• hrvanje, kickboxing i druge borilačke vještine;
• ragbi;
• golf;
• umjetnička gimnastika.

To su sportovi koji su najčešće povezani s tupim traumama genitalija. Kako biste spriječili ozljede, važno je zapamtiti korištenje posebne zaštitne opreme.

Drugi čimbenici mogu uključivati:

• kirurške, urološke manipulacije u području skrotuma;
• ugrizi životinja (postoji i rizik od infekcije);
• ozljede u domaćinstvu i na radu.

Patogeneza

Hematokela se formira:

• kao posljedica traumatske ozljede skrotuma;
• kao posljedica probijanja krvne žile tijekom probijanja tunice vaginalis testisa (na primjer, tijekom postupka uklanjanja tekućeg sadržaja kod pacijenata s hidrocelom);
• prilikom prikupljanja materijala za biopsiju testisa u bolesnika s kroničnom hemoragičnom upalom vaginalne membrane, koju prati krvarenje u intermembranski prostor i stvaranje granulacijskog tkiva s gustom kapilarnom mrežom na unutarnjem dijelu membrane.

Razvoj hematokele temelji se na oštećenju integriteta krvne žile bez otvorene površine rane. Na pozadini povećanog tlaka, krv istječe i nakuplja se između membrana, u šupljini. Djelomično procurila krv prodire kroz okolna tkiva, uzrokujući karakterističnu promjenu boje kože skrotuma. Pod utjecajem razgradnje crvenih krvnih stanica, raspon boja može se promijeniti.

Tijekom vremena, male hematokele mogu se otopiti ili proći kroz niz uzastopnih patoloških promjena. Tijekom otvaranja „svježe“ hematokele ne opaža se promjena boje ili strukture krvi (rijetko krv postaje gušća pod utjecajem trombocita). [ 5 ]

Kada se otvore stare hematokele, opaža se promjena boje i gustoće krvi, koja postaje tamno bordo ili čak crna. Ako dođe do infekcije, počinje gnojenje, a šupljina između membrana ispunjava se gnojnim eksudatom.

Razvojem atrofičnih procesa dolazi do degeneracije tkiva, uz pogoršanje cirkulacije krvi i smanjenje veličine zahvaćenog testisa.

Simptomi hematokele

Klinička slika hematokele općenito ovisi o razdoblju bolesti. U početnoj fazi u tkivima se može naći zgrušana krv, a u kasnijim fazama otkrivaju se ugrušci stare, "stare" krvi. S vremenom se takvi krvni ugrušci strukturiraju: zajedno s povećanjem volumena vezivnog tkiva, to povlači za sobom pogoršanje opskrbe krvlju testisa. Ako se ne pruži medicinska pomoć, proces dovodi do atrofije.

Hematokele mogu biti popraćene velikim brojem simptoma, koji se mogu pojaviti odvojeno ili u kombinaciji jedni s drugima.

Najčešći simptomi su:

• Pojava boli u području razvoja hemetokele. Bol se često javlja postupno, kako se povećava pritisak na okolna tkiva. Ovisno o prisutnosti upalnog procesa, priroda boli može varirati od oštrog probadanja do blage boli. Bol se može širiti u područje prepona, nogu na zahvaćenoj strani i u zdjelične organe.
• Promjena boje kože. Koža u području skrotuma na zahvaćenoj strani mijenja boju, od crvenkaste do ljubičaste. Često intenzitet boje odražava stadij patološkog procesa: tako se u početnoj fazi može primijetiti jedva primjetno crvenilo koje se postupno pojačava i mijenja. Ako je cirkulacija krvi oštećena, pojavljuje se plavkasta nijansa.
• Povećanje veličine skrotuma, povezano s oticanjem, nakupljanjem krvi između tkiva. Veličina se često neznatno povećava, a izraženo oticanje ukazuje na oštećenu cirkulaciju krvi.
• Erektilna disfunkcija uzrokovana boli i drugim patološkim simptomima.
• Oštećena plodnost povezana s promjenama u prirodi sjemene tekućine zbog dugotrajnog fokusa hemetokele i utvrđenih kroničnih patoloških procesa.
• Svrbež koji se javlja na pozadini otekline i/ili infektivnog procesa.

Sistemski simptomi mogu uključivati:

• povišena tjelesna temperatura (ako se pojavi infektivni i upalni proces);
• pogoršanje općeg blagostanja, smanjene performanse i tolerancija na tjelesnu aktivnost (s razvojem intoksikacije).

Kako se razvijaju komplikacije, mogu se otkriti dodatni patološki znakovi:

• vrućica, porast temperature;
• znakovi intoksikacije, anemija;
• promjena gustoće testisa, smanjenje ili povećanje veličine;
• apatija, opća slabost, razdražljivost, poremećaj spavanja;
• smanjena seksualna želja uzrokovana i izravno patologijom i pozadinskim smanjenjem proizvodnje testosterona;
• smanjena plodnost, neplodnost.

Tipični rani znakovi hematokele mogu uključivati:

• oticanje područja skrotuma;
• prolaps skrotuma;
• promjena boje kože u području skrotuma u crvenkastu i ljubičastu;
• sindrom boli u području testisa.

Očitavanja temperature obično ostaju unutar normalnih granica (osim ako nije prisutan infektivni proces). Ako se ne pruži medicinska pomoć, često se razvijaju komplikacije poput orhitisa, epididimitisa itd.

Bilo koji od gore navedenih simptoma smatra se više nego uvjerljivim razlogom za hitan posjet specijalistu - urologu. Važno je pravovremeno se obratiti liječniku ne samo ako se hematokela razvije nakon ozljeda i kirurških zahvata, već i bez ikakvog vidljivog razloga. Hematokela nepoznatog podrijetla može biti rezultat rastućeg neoplastičnog procesa. Konkretno, tumor testisa može biti "krivac". [ 6 ]

Faze

Opseg i priroda patoloških promjena variraju, ovisno o trajanju hematokele.

U početnoj fazi otkriva se zgrušana krv, nakon nekog vremena - smećkasta "stara" krv i tvar kašaste konzistencije. Čak i kasnije primjećuje se stvaranje krvnih ugrušaka s izraženom proliferacijom vezivnog tkiva, a kod nekih pacijenata - s pojavom plakova vapnenaste, hrskavične ili koštane prirode.

U kasnoj fazi, kao posljedica pritiska na okolna tkiva i poremećaja cirkulacije u testisu, mogu se razviti atrofični degenerativni procesi, karakterizirani postupnim smanjenjem veličine testisa. To pak podrazumijeva trajno smanjenje proizvodnje muškog hormona testosterona i sjemene tekućine.

Obrasci

Klasifikacija hematokela provodi se s ciljem njihove podjele u skupine, odabira taktike liječenja, određivanja preporučljivosti operacije i procjene prognoze patologije.

Liječnici ističu sljedeće vrste hematokele:

• Lokalizacijom - u plućima, u tkivima skrotuma, u području zdjelice (zdjelična, parametrijska hematokela).
• Po prirodi oštećenih krvnih žila (hematokela malih krvnih žila, velikih krvnih žila).

Osim toga, hematokele se odlikuju složenošću patologije:

• blagi oblik (beznačajna šteta koja ne zahtijeva liječenje);
• umjereni oblik (lezija je značajne veličine, zahtijeva konzervativnu terapiju);
• teški oblik (velika lezija, karakterizirana značajnim dimenzijama, koja se javlja s mogućim komplikacijama, zahtijeva kiruršku intervenciju).

Općenito, ozljede skrotuma dijele se na sljedeće stupnjeve težine:

• Stupanj I – hematokela bez vidljivog oštećenja testisa i njegovih ovojnica.
• II stupanj – hematokela s rupturom proteinske membrane bez vidljivog oštećenja testisa.
• Stupanj III – ruptura proteinske membrane s gubitkom parenhima manje od polovice volumena.
• IV stupanj – ruptura parenhima s gubitkom više od polovice volumena.

Komplikacije i posljedice

Posttraumatski hematokela može dovesti do razvoja privremene neplodnosti, koja ponekad traje i do nekoliko mjeseci. Nakon toga, proizvodnja sperme se najčešće obnavlja, ali nije isključen ni najgori razvoj događaja. Stručnjaci sugeriraju da teška trauma može čak dovesti do inhibicije proizvodnje testosterona i njegove aktivne transformacije u estradiol, što može za sobom povlačiti ne samo poremećaj u proizvodnji sjemenskog sekreta, već i pogoršanje potencije.

Druga moguća komplikacija hematokele je infektivni proces koji utječe na tkivo testisa. Upalna reakcija može se proširiti na okolna tkiva: dodatke, sjemensku vrpcu itd.

Upalni proces epididimisa (epididimitis) prati izraženo oticanje i bol u skrotumu. Ultrazvuk pokazuje povećanje epididimisa, hipoehogenost (na pozadini hematokele, ehogenost se povećava). Ako se ne liječi, epididimitis je kompliciran orhitisom i apscesom.

Upalna reakcija u tkivu testisa (orhitis) nastaje kao posljedica traume ili hematokele, infekcija se može retrogradno proširiti iz prostate ili mjehura kroz sjemovod. Upala obično počinje u epididimisu, ali se ubrzo izravno širi na testis, pa se patologija često dijagnosticira kao orhiepididimitis. Izolirani orhitis je rjeđi i nastaje kao posljedica hematogene infekcije. [ 7 ]

Na ultrazvuku orhitis izgleda kao povećani testisi s očuvanom homogenošću unutarnje strukture ili postoji zamagljen, nejasan parenhimatozni uzorak na pozadini normalne konfiguracije organa. Kod jako izraženog upalnog procesa, zbog edema, parenhim može imati homogeno smanjenu gustoću odjeka ili neujednačenu gustoću. Akutni orhitis na Doppler ultrazvuku pokazuje povećanu cirkulaciju krvi.

U prisutnosti atrofičnih promjena, gustoća odjeka testisa ostaje smanjena, a bilježi se i slabljenje protoka krvi.

Akutna upala može izazvati razvoj apscesa.

Dijagnostika hematokele

Prilikom dijagnosticiranja hematokele, najčešće se misli na patološko nakupljanje krvi između visceralnog i parijetalnog sloja, lokalizirano u blizini vaginalne membrane testisa. Osim toga, krv može biti prisutna i u skrotumu. U prvom primjeru govore o intravaginalnoj patologiji, a u drugom - o ekstravaginalnoj.

Nakupljanje krvi – testikularna hematokela – zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnostiku, posebno ako nije moguće utvrditi uzroke patologije. Čak i uz minimalnu sumnju na tumorski proces ili najmanju sumnju, liječnik treba uputiti pacijenta uskim specijalistima radi daljnje detaljne dijagnostike. Što se prije utvrdi uzrok bolesti ili tumorskog procesa, prognoza će biti povoljnija, a liječenje lakše.

Brzi dijagnostički pregledi oslobodit će muškarca nepotrebnog živčanog i mentalnog stresa uzrokovanog dugim čekanjem.

Trenutno je najoptimalnija metoda za dijagnosticiranje hematokele ultrazvuk. Ovaj postupak je neinvazivan, brz i bezbolan, pomaže u procjeni strukturnih i funkcionalnih promjena te se može izvesti nekoliko puta bez ikakve štete za pacijenta. Međutim, svaki pregled se provodi tek nakon temeljitog prikupljanja anamneze, procjene simptoma bolesti, pregleda i palpacije područja patološkog fokusa.

Za ultrazvučnu dijagnostiku koriste se senzori s emitiranom frekvencijom od najmanje 5-10 MHz. Ako je područje skrotuma oštro bolno (s orhitisom, epididimitisom), tada može biti potrebna lokalna površinska anestezija. Vaskularne studije se provode pomoću mapiranja u boji. Power Doppler se koristi za procjenu stanja parenhima testisa.

Ehografija se propisuje za ozljede skrotuma, svako povećanje veličine i poremećaje konfiguracije, lokalno povećanje temperature, promjenu boje kože, bol, otkrivanje atipičnih palpabilnih formacija, sumnju na hematokele i druge slične patologije. Osim toga, može se propisati ultrazvuk protoka krvi kroz žile testisa i njegovog parenhima.

Na ultrazvuku, zreli testisi normalno imaju glatku zaobljenu površinu, homogenu sitnozrnatu strukturu s prosječnom gustoćom odjeka. Medijastinum se prilično jasno vidi kao linija visoke ehogenosti u sagitalnoj ravnini. Epididimis se bolje definira longitudinalnim skeniranjem: nalazi se uz stražnji rub i ima oblik palice. Ima glavu, tijelo i rep, bez jasno definiranih anatomskih granica. Tijelo epididimisa je spljošteno, a rep mu se ulijeva u sjemovod. Ultrazvučni pregled pomaže u otkrivanju tumorskih procesa, upalnih reakcija, hidro i hematokele. Zdravi testis i epididimis okruženi su proteinskom i seroznom membranom. Proteinska membrana predstavljena je tankom kontinuiranom trakom s reflektiranim odjekom visokog intenziteta. Fiziološka tekućina u skrotumu ima volumen od 1-2 ml i izgleda kao ehonegativna bravica veličine od 1 do 3 mm u području gornjeg pola testisa. [ 8 ]

U slučaju asimetričnog oštećenja, dijagnostika počinje sa zdravom stranom kao referentnom točkom. Područje skrotuma nužno se pregledava sprijeda i straga.

Obično je ultrazvučni pregled dovoljan za postavljanje dijagnoze i propisivanje odgovarajuće terapije. Samo u nekim slučajevima koriste se računalna i magnetska rezonancija, Doppler skeniranje testikularnih žila za razjašnjenje određenih točaka.

U slučajevima teške ozljede koja uzrokuje hematokele, često je potrebno uputiti pacijenta na operaciju revizije testisa.

Testovi

Opći klinički laboratorijski testovi nisu obvezni za hematokele. Ali omogućuju liječniku da dijagnosticira istodobnu patologiju u tijelu i prati tijek liječenja.

Za analizu je moguće uzeti sljedeći materijal:

• krv;
• urin;
• ejakulirati;
• bris uretre.

Informacije dobivene tijekom opće kliničke dijagnostike često ne ukazuju na neku specifičnu bolest, već pokazuju stanje tijela u cjelini i pomažu u sužavanju dijagnostičke pretrage.

U slučaju hematokele mogu se provesti sljedeći laboratorijski testovi:

• opća analiza urina;
• pregled sekreta iz genitourinarnih organa;
• mikroskopija sekreta iz genitourinarnih organa;
• opća klinička analiza sekrecije prostate;
• spermogram (analiza sperme);
• krvni test (sadržaj hemoglobina, količina i kvaliteta crvenih i bijelih krvnih stanica, brzina sedimentacije eritrocita, procjena kvalitete zgrušavanja krvi itd.).

Za procjenu stanja genitourinarnog sustava uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

• fizička svojstva tekućine urina (boja, gustoća, prozirnost, miris);
• prisutnost proteina u urinu (kao i urobilina, hemoglobina, glukoze, acetona);
• proučavanje sedimenta.

Instrumentalna dijagnostika

Kod traumatskih ozljeda koje zahtijevaju hitnu operaciju (na primjer, ruptura testisa, opsežni hematom), rana dijagnoza pomaže u sprječavanju trajnih komplikacija poput ishemijske atrofije i infektivnih procesa.

Ozljeda skrotuma pokazuje znakove hematokele na ultrazvučnom snimanju – ponekad u obliku posttraumatskog epididimitisa, epididimalnog hematoma, infarkta ili hematoma testisa, hiperemije testisa, njegovog oticanja i rupture. Ako postoji ruptura, tada se na ultrazvučnom snimanju prikazuje „isprekidana“ linija, fragmentacija testisa, poremećaj konfiguracije i gustoće odjeka. U slučaju opsežnog krvarenja potrebno je mapiranje u boji Dopplerom kako bi se procijenilo stanje vaskularne mreže i odredila taktika kirurške intervencije.

U ehografiji hematokele uočava se heterogenost tekućine, a u lumenu se određuje veliki broj malih pokretnih ehogenih struktura.

Ultrazvučni pregled ozljeda skrotuma propisan je za karakterizaciju oštećenja, potvrdu ili isključivanje rupture testisa (što potom pomaže u procjeni prognoze patologije), razlikovanje hematokele od hematoma mekog tkiva, praćenje dinamike oporavka pacijenta nakon operacije ili određivanje indikacija za liječenje lijekovima. [ 9 ]

Diferencijalna dijagnoza

Hematokele treba razlikovati od drugih benignih formacija (ciste, hidrocela, spermatokele, tuberkulozni ili netuberkulozni epididimo-orhitis, varikokela, ingvinalna hernija, sifilitična gumma) i od malignih procesa (karcinom, limfom).

Epididimalne ciste se nalaze uglavnom kod pacijenata srednje dobi. Takve ciste su multiple i često bilateralne. Izvana se definiraju kao fluktuirajući elementi koji se mogu palpirati u stražnjem dijelu testisa, odvojeno od samog testisa. Događa se da se cista pomiče prema naprijed: kod takvih pacijenata palpira se ispred testisa.

Spermatokela ima mnogo zajedničkog s cističnim formacijama. Karakterizira je položaj iznad testisa u području vaginalne membrane.

Hidrocela nastaje nakupljanjem tekućeg sadržaja u šupljini vaginalne membrane. Takva bolest može biti primarna ili sekundarna: primarna patologija najčešće je idiopatska (bez očiglednog uzroka), a sekundarna patologija obično postaje posljedica tumorskih procesa, ozljeda i zaraznih bolesti. Klinička slika hidrocele je sljedeća: palpira se edematozna zona oko testisa, u nekim slučajevima testis se ne palpira. Kada se testis prosvjetli, svjetlost prolazi.

Hematokela je nakupljanje krvi u šupljini vaginalne membrane. Patologija može biti posljedica traume ili komplikacije karcinoma testisa. Simptomatski, hematokela je slična hidroceli, ali kada je testis osvijetljen, svjetlost ne prolazi. Ako se ne liječi, hematokela se smanjuje i postaje gušća: u ovoj fazi bolest treba razlikovati od karcinoma testisa.

Tuberkulozni oblik epididimorhitisa je relativno rijedak. Glavne manifestacije ove patologije su stvaranje gustog, ne baš napetog edema nepravilne konfiguracije, zadebljanje sjemenovoda. Pokret testisa u skrotumu je često ograničen.

U netuberkuloznom obliku dolazi do generaliziranog edema dodatka i testisa. Ali bez obzira na prisutnost sindroma boli, takva bolest ima mnogo kliničkih znakova tumorskog procesa, što također zahtijeva diferencijaciju.

Varikocela je također popraćena povećanjem testisa, ali njezin uzrok je širenje grozdastih ogranaka unutarnje sjemene vene ili izravno sjemene venske žile. Varikocela se bolje dijagnosticira kada je pacijent u uspravnom položaju. Ako se razvoj takvog procesa dogodi prebrzo, tada se može pomisliti na postojanje karcinoma bubrežnih stanica. [ 10 ]

Ingvinalna hernija razlikuje se od hematokele po nemogućnosti palpacije gornje granice i pozitivnom testu impulsa kašlja.

Što se tiče malignih tumora, oni se najčešće nalaze kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina. Najčešći razvoj takvih procesa događa se iz zametnih stanica, što rezultira stvaranjem teratoma ili seminoma. Tumori su zbijeni edem, koji pokriva sve dijelove testisa. Mnogi pacijenti se žale na jake bolove.

U starijoj dobi, limfom je češći.

Povećana, bolna i crvena skrotum također može ukazivati na oštećenje drugih organa, čak i onih koji se nalaze relativno daleko od vanjskog spolovila. Na primjer, krv može teći u skrotum kao posljedica traume trbuha, a kod novorođenčadi kao posljedica krvarenja u nadbubrežnu žlijezdu.

Ako muškarac zatraži liječničku pomoć sa znakovima hematokele, liječnik treba pažljivo prikupiti anamnezu i provesti sve faze lokalnog i općeg pregleda. To će pomoći da se s pouzdanjem postavi ispravna klinička dijagnoza.

Liječenje hematokele

U slučaju male hematokele, liječenje može biti ograničeno na konzervativne mjere:

• nanošenje ledenih obloga, suhog leda na područje skrotuma;
• uzimanje analgetika, protuupalnih lijekova;
• osiguravanje apsolutnog odmora nekoliko dana, potpuno suzdržavanje od tjelesne aktivnosti tijekom cijelog razdoblja liječenja.

Ako postoji rizik od sekundarne infekcije, propisuje se antibiotska terapija. Nakon što se stanje pacijenta normalizira i nestanu akutni znakovi hematokele, mogu se koristiti fizioterapijski postupci čije je djelovanje usmjereno na rješavanje problematičnog nakupljanja krvi (magnetska terapija, ultravisokofrekventna terapija).

Ako je konzervativna metoda neučinkovita, koristi se kirurško liječenje. Vrsta kirurške intervencije i tehnika koja se koristi za njezino izvođenje odabiru se ovisno o veličini hematoma, dobi pacijenta i prisutnosti komplikacija. [ 11 ]

Konzervativna terapija sastoji se od sljedećih mjera:

• korištenje suspenzije;
• nanošenje hladnoće na skrotum;
• uzimanje analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• strogi mirovanje u krevetu najmanje dva dana;
• propisivanje antibiotske terapije ako postoji sumnja na razvoj epididimitisa ili infektivnog procesa u genitourinarnom sustavu;
• Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, potreban je ponovljeni ultrazvuk i Doppler pregled.

Revizija skrotuma je propisana:

• ako je nemoguće utvrditi dijagnozu;
• ako postoje simptomi oštećenja testisa;
• kada je proteinska ljuska uništena;
• s rastućim fokusom hematokele ili s razvojem masivnog krvarenja;
• u nedostatku protoka krvi prema ultrazvučnim informacijama s mapiranjem u boji Doppler.

Prva pomoć za hematokele sastoji se od sljedećih radnji:

• Na oštećeno područje stavite hladnoću (led omotan ručnikom kako biste spriječili ozebline) kako biste suzili krvne žile i usporili upalni proces. Hladni oblog stavljajte svaka 3-4 sata, držeći ga oko 15-20 minuta.
• Pacijentu se daje analgetik (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Osigurajte žrtvi maksimalan odmor u vodoravnom položaju.

Muškarca s hematocelom mora pregledati liječnik. Nakon dijagnoze, propisat će potrebne mjere liječenja. [ 12 ]

Lijekovi

Lijekovi se propisuju u skladu s uzrokom razvoja hematokele, koji određuje specijalist tijekom dijagnoze.

U slučaju infektivne prirode patologije, koriste se antibakterijski ili antivirusni lijekovi uzimajući u obzir otpornost mikroorganizama. Ako se otkrije spolno prenosiva zarazna bolest, tada se liječenje propisuje ovisno o patološkom patogenu. Nespecifična priroda hematokele zahtijeva upotrebu antibiotika širokog spektra djelovanja, s izborom iz nekoliko skupina.

Ibuprofen	Nesteroidni protuupalni lijek, ublažava bol i usporava razvoj upalnog procesa. Tablete se uzimaju oralno cijele, s vodom, 1-2 tablete ne više od tri puta dnevno. Nije preporučljivo uzimati lijek dulje od pet dana zaredom, zbog nadražujućeg djelovanja na sluznicu probavnog trakta.
Nimesulid	Protuupalni i analgetski lijek namijenjen oralnoj primjeni (razdoblje liječenja Nimesulidom nije dulje od 15 dana). U pravilu se uzima 100 mg lijeka dva puta dnevno nakon obroka. Moguće nuspojave: bol u trbuhu, mučnina, proljev, vrtoglavica.
Actovegin	Lijek koji potiče metabolizam tkiva, poboljšava trofiku i regeneraciju tkiva. Uzima se oralno prije jela - u prosjeku 2 tablete tri puta dnevno. Liječenje može biti dugotrajno - do nekoliko mjeseci. Moguće nuspojave: alergijske reakcije.
Dipiridamol	Antitrombocitna tvar, antitrombotski lijek koji se koristi u fazi oporavka nakon ozljede. Ako postoji sklonost krvarenju (hemoragijska dijateza), lijek se ne propisuje. Uzima se oralno između obroka, bez žvakanja, s vodom, 1-2 tablete tri puta dnevno. Trajanje terapije određuje se individualno (od nekoliko tjedana do šest mjeseci). Moguće nuspojave: alergija, glavobolja, tremor, tahikardija, nelagoda u trbuhu.
Trokserutin	Angioprotektivni, kapilarno stabilizirajući lijek. Uzima se oralno nakon obroka, u prosječnoj dozi od 2 kapsule dnevno. Liječenje može biti dugotrajno. Moguće nuspojave: alergijske reakcije, glavobolja, poremećaji spavanja, bolovi u trbuhu, mučnina.

Općenito, konzervativno liječenje uključuje:

• uklanjanje simptoma (najčešće se pacijent žali na jaku bol, koju analgetici prilično učinkovito "ublažavaju");
• uklanjanje neposrednog uzroka kršenja (ako je moguće);
• stvaranje uvjeta koji pogoduju terapiji (mirovanje u krevetu, ograničenja kretanja, primjena zavoja ili suspenzije, upotreba angioprotektora);
• primjena fizioterapije.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija može biti učinkovit dodatni tretman za hematokele, uz terapiju lijekovima, a također i sredstvo za ubrzavanje oporavka tijela nakon operacije.

Danas medicina nudi mnogo postupaka i lijekova koji se mogu koristiti za hematokele. Međutim, mnogi lijekovi prilično opterećuju tijelo, uzrokujući razvoj nuspojava. Također je moguće da pacijent ima kontraindikacije za upotrebu određenih lijekova. Osim toga, učinak lijekova možda neće biti dovoljno učinkovit, budući da aktivna tvar ne može doći do zahvaćenih tkiva u potrebnoj količini putem krvotoka. Ako kombinirate konzervativno liječenje s fizioterapijom, tada, zahvaljujući integriranom pristupu, možete postići značajno poboljšanje dobrobiti i kvalitete života čovjeka, uz minimalno moguće opterećenje lijekovima na tijelo. Fizioterapeutski postupci poboljšavaju cirkulaciju krvi, limfnu cirkulaciju i ubrzavaju metabolizam u području utjecaja.

Učinak fizioterapije temelji se na apsorpciji fizičke energije od strane tjelesnih tkiva i njezinoj transformaciji u biološke reakcije. Optimalno je proći kroz tečaj električne, zračenja ili magnetske terapije kako bi se postigao potreban uspjeh. Ako pacijent istovremeno s postupkom prima lijek, on se nakuplja uglavnom u patološkom fokusu, dospijevajući izravno do oboljelog organa.

Tijekom razdoblja oporavka nakon hematokele (uključujući i nakon operacije), pacijentu se propisuje fonoforeza terapeutskog blata, elektroterapija pulsirajućim strujama i intratkivna magnetsko-laserska elektroforeza enzimskih pripravaka.

Biljni tretman

Kako bi ubrzali proces ozdravljenja hematokele, ljudi često koriste narodne metode. Predstavljamo vam najpopularnije recepte:

• Svježi list bijelog kupusa se tuče čekićem za meso, nanosi se na područje skrotuma i drži se najmanje 1,5-2 sata. List se može fiksirati kompresijskim donjim rubljem.
• Infuzija arnike koristi se za unutarnju upotrebu i za obloge. Infuzija se priprema na sljedeći način: jedna čajna žličica cvjetova prelije se vrućom vodom i ostavi da odstoji dva sata. Umjesto cvjetova može se koristiti i korijen biljke. Lijek se koristi za hladne obloge, a uzima se i oralno 50 ml tri ili četiri puta dnevno, između obroka.
• Svježi list trputca se opere, lagano mijesi prstima i nanese na oštećeno područje (skrotum) navečer. Osim toga, možete uzimati oralno tinkturu trputca iz ljekarne (prema uputama).
• Oblog od listova aloe i meda priprema se na sljedeći način: listovi aloe se samelju ili usitne, pomiješaju s medom. Koristi se za obloge noću, jednom dnevno.
• Svježi krastavci se režu na krugove i nanose na skrotum, fiksiraju se zavojem ili kompresijskim donjim rubljem. Minimalno zadržavanje proizvoda na zahvaćenom području je 30 minuta. Postupak se može ponavljati nekoliko puta dnevno.
• Svježe kore banane nanose se na mjesto hematokele, s unutarnjom stranom prema koži. Ovaj lijek pomaže u ublažavanju boli i ubrzava resorpciju nakupljene krvi.

U slučaju male hematokele, narodne metode pomažu ne gore od modernih lijekova, i bez ikakvih nuspojava. Većina predloženih recepata je prilično jednostavna i pristupačna.

Kirurško liječenje

Minimalni volumen hematokele, kod kojeg je indicirana kirurška intervencija, nisu odredili stručnjaci. No, većina kirurga smatra da ako veličina patološkog fokusa ne prelazi 1/3 dijametralne veličine testisa, tada se može primijeniti taktika čekanja s liječenjem patologije lijekovima. Nema potrebe za kirurškom intervencijom ako postoji mala

Hematokela bez slike rupture testisa. Kombinacija hematokele (bez obzira na veličinu) s intratestikularnim hematomom uvijek se smatra indikacijom rupture testisa, čak i ako nema ehografskih znakova rupture.

Međutim, postoje dokazi da ehografiju nije dovoljno informativan pregled. Na primjer, ruptura testisa je točno otkrivena ultrazvučnim skeniranjem samo u 50% slučajeva. Kako bi se izbjegle pogreške, stručnjaci preporučuju ranu kiruršku intervenciju ako se sumnja na rupturu testisa.

Operacija se propisuje za veliki volumen prolivene krvi, s razvojem gnojnog procesa ili kalcifikacije. Intervenciju je najbolje izvesti što je ranije moguće: što je manje vremena prošlo od razvoja hematokele, to su veće šanse za očuvanje samog testisa i njegove funkcije. U kroničnim slučajevima kirurg mora izvesti orhiektomiju - operaciju uklanjanja testisa.

Kirurške manipulacije mogu biti sljedeće:

• zaustavljanje krvarenja, uklanjanje prolivene krvi;
• uklanjanje nekrotičnih područja;
• šivanje tkiva ljuske;
• vraćanje testisa natrag u skrotum;
• korekcija torzije, oslobađanje od zatvaranja;
• šivanje tkiva s narušenim integritetom, oštećenim žilama;
• u nekim slučajevima - djelomično ili potpuno uklanjanje testisa.

Nakon operacije, muškarac može biti hospitaliziran 5 do 8 dana, ovisno o složenosti poremećaja i opsegu operacije. Drenovi se vade nakon nekoliko dana. Pacijent se otpušta kući uz uvjet obveznog kontrolnog pregleda kod specijalista radi pregleda i konzultacija.

Prevencija

Hematokela je ozbiljna patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i sveobuhvatnu dijagnostiku. Udaljene posljedice nedijagnosticirane hematokele mogu uključivati apscese, druge upalne i atrofične procese, erektilnu disfunkciju itd.

Kršenje se može spriječiti ako:

• zaštititi genitalije prilikom sudjelovanja u opasnim sportovima;
• podići razinu seksualne kulture i spolnog odgoja;
• pažljivo postupajte s kućnim ljubimcima;
• izbjegavajte opasne seksualne položaje;
• povjerite izvođenje terapijskih i kirurških zahvata samo kvalificiranim, iskusnim stručnjacima.

Jednako je važno slijediti jednostavna preventivna pravila koja će vam pomoći u održavanju zdravlja genitalija i krvožilnog sustava:

• biti tjelesno aktivan, izbjegavati tjelesnu neaktivnost;
• jedite pravilno, uključite u svoju svakodnevnu prehranu hranu bogatu mineralima, vitaminima, korisnim mikroelementima i proteinima;
• pravovremeno liječiti sve zarazne i upalne patologije;
• prestati pušiti i piti alkohol;
• redovito imati spolne odnose s pouzdanim partnerom, izbjegavati nezaštićene spolne odnose i apstinencijsku krizu;
• Izbjegavajte pregrijavanje ili prekomjerno hlađenje tijela.

Ako slijedite sve predložene preporuke, možete smanjiti rizik od razvoja hematokele i drugih lezija genitourinarnog sustava. Ali ne smijemo zaboraviti da je uz svaku sumnju na patologiju važno što prije posjetiti liječnika. Rana dijagnoza i kompetentno liječenje pomoći će u izbjegavanju komplikacija.

Prognoza

Prognoza bolesti u cjelini i u potpunosti ovisi o trajanju njezina tijeka. U početnoj fazi liječnik utvrđuje samo krvni ugrušak, a u kasnoj fazi primjećuje se prisutnost tuljana koje s vremenom postaju strukturirane. U kombinaciji s povećanjem volumena tkiva, patološki proces dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju testisa, što potom može dovesti do njegove potpune atrofije. [ 13 ]

Prije početka liječenja hematokele, važno je shvatiti da kod nekih pacijenata nakupljanje krvi može nestati samo od sebe, bez ikakve intervencije. Međutim, to se ne događa uvijek. Mnogi muškarci moraju podvrgnuti cijelom nizu mjera, uključujući terapiju lijekovima. Na skrotum se stavlja ledeni oblog, propisuju se analgetici i protuupalni lijekovi. Pacijentu se propisuje blagi mirovanje u krevetu, potpuni mir uz maksimalno moguće ograničenje motoričke aktivnosti. U slučaju izražene hematokele, vrši se punkcija, koja je često neučinkovita, a još gore - može izazvati ponovljeno krvarenje ili razvoj gnojnog procesa. Ako nije moguće ukloniti krv koja se prolila u šupljinu, tada se koristi kirurška intervencija kako bi se izbjegla atrofija testisa. Uz pravilno i pravovremeno liječenje, prognoza se smatra povoljnom.