Hemoptiza

Otkrivanje krvi u sputumu - hemoptiza (iskašljavanje krvi) - od velike je kliničke važnosti. Ovisno o sadržaju krvi, sputum može postati ružičast, crven ili smeđ. U ruskoj literaturi mogu se naći termini "hemoptiza" i "hemoptoe" koji označavaju hemoptizu. Ovi termini se ne mogu smatrati sinonimima: u praktičnom smislu važno je razlikovati krvave nečistoće u sputumu (hemoptiza) od iskašljavanja čiste grimizne krvi (haemoptae), koja je obično pjenasta. U tom slučaju, krv se u sputumu (obično sluzavom ili mukopurulentnom) može otkriti i u obliku krvavih pruga, što je tipično za hemoptizu, i u obliku pojedinačnih ugrušaka ili grimizne mase s alkalnom reakcijom (plućno krvarenje - hemoptoe). O masivnoj hemoptoi govori se kod plućnih krvarenja u volumenu većem od 200 ml/dan. Obično je u takvom slučaju potrebna hitna bronhoskopija i odgovarajuća kirurška intervencija - okluzija bronhijalne arterije ili bronha, resekcija režnja ili segmenta pluća, ligacija bronhijalnih arterija itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci hemoptize (iskašljavanja krvi)

Razlozi za pojavu krvi u sputumu mogu se podijeliti u tri skupine.

1. Upalne bolesti - bronhiektazije, bronhitis, plućna tuberkuloza (koja zahvaća bronhe ili kavernozni proces), apsces pluća, upala pluća (osobito uzrokovana Klebsiellom ), akutne respiratorne virusne infekcije.
2. Neoplazme - rak pluća (prvenstveno bronhiogeni).
3. Ostali uvjeti.

Uzroci iskašljavanja krvi

[ 4 ]

Značajke iskašljavanja krvi kod različitih bolesti

Kod lobarne pneumonije, prisutnost krvi u sputumu daje mu karakterističnu hrđavu nijansu - „hrđavi sputum“.

• Kod bronhogenog raka, hemoptiza je obično umjerena, ali uporna; rjeđe se primjećuje sputum u obliku "malinove žele" (obično s izraženim oštećenjem tumora). Uz stalno ispuštanje malih porcija svježe krvi tijekom nekoliko dana, treba posumnjati na bronhogeni rak, čija je vjerojatnost najveća kod muškarca koji je dugo pušio.
• Kod bronhiektatične bolesti, zbog erozija bronhijalne sluznice u područjima upale ili atrofije, stijenke malih krvnih žila lako se oštećuju.
• Raspadanje plućnog tkiva (apsces, tuberkulozna šupljina, aseptična nekroza kod Wegenerove granulomatoze, hemoragični alveolitis kod sistemskog vaskulitisa) često je praćeno masivnim krvarenjem.
• Kod mitralne stenoze, visoki tlak u lijevom atriju i, posljedično, visoki tlak u plućnim venama može uzrokovati oštećenje malih vena bronha i hemoptizu. U slučaju mitralne stenoze, hemoptiza služi kao klinički vodič za procjenu stupnja plućne hipertenzije.
• Kod akutnog zatajenja lijeve klijetke, zbog akutne stagnacije krvi u žilama plućne cirkulacije (uključujući plućne kapilare), razvija se plućni edem, pri kojem se iz dišnih putova oslobađa velika količina krvave pjenaste tekućine.

Liječenje antikoagulantnim lijekovima uzrokuje smanjenje sposobnosti zgrušavanja krvi.

[ 5 ]

Dijagnoza hemoptize (iskašljavanje krvi)

Prije svega, potrebno je isključiti ulazak krvi u sputum iz nosa, nazofarinksa, čira na grkljanu, polipa gornjih dišnih putova, kao i krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želučano krvarenje. Od velike dijagnostičke važnosti je otkrivanje epizoda akutnih respiratornih virusnih infekcija ili venske tromboze (osobito dubokih vena donjih ekstremiteta (obično praćenih edemom nogu) s plućnom embolijom i plućnim infarktom) koje prethode hemoptizi.

Dijagnostička taktika pri otkrivanju hemoptize zahtijeva uzimanje u obzir sljedećih točaka.

• Ako se otkrije hemoptiza, potreban je temeljit pregled kako bi se utvrdio njezin uzrok.
• Ponovna pojava hemoptize kod pacijenta može biti uzrokovana ne samo bolešću s kojom je hemoptiza bila povezana u prošlosti, stoga je kod bilo koje epizode pojave krvi u sputumu potreban ponovljeni potpuni pregled, unatoč nedavnom pregledu iz istog razloga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]