Rak pluća

Rak pluća je maligni tumor pluća, koji se obično klasificira kao karcinom malih stanica ili ne malih stanica. Pušenje cigareta je glavni čimbenik rizika za većinu varijanti tumora. Simptomi uključuju kašalj, nelagodu prsnog koša i, rjeđe, hemoptysis, ali mnogi bolesnici su asimptomatski, a neki razvijaju metastatske lezije. Sumnja se na dijagnozu u rendgenskim prsima ili računalnoj tomografiji i potvrđena je biopsijom. Liječenje se vrši pomoću kirurških, kemoterapijskih i radioterapijskih metoda. Unatoč uspjehu u terapiji, prognoza nije zadovoljavajuća, pa bi se pozornost trebala usmjeriti na rano otkrivanje i prevenciju bolesti.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

U Sjedinjenim Državama godišnje se dijagnosticira oko 171.900 novih slučajeva malignih neoplazmi dišnih organa i bilježi se 157.200 smrtnih slučajeva. Učestalost se povećava kod žena i vjerojatno će se stabilizirati kod muškaraca. Crni muškarci su u skupini s posebnim rizikom.

[4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci raka pluća

Pušenje cigareta, uključujući pasivno pušenje, najvažniji je uzrok raka pluća. Rizik ovisi o dobi i intenzitetu pušenja, kao io njezinom trajanju; Rizik se smanjuje nakon prekida, ali se vjerojatno nikada ne vraća na izvornik. Za nepušače, najvažniji čimbenik okolišnog rizika je izloženost radonu, proizvodu uništavanja prirodnog radija i urana. Profesionalne opasnosti povezane s izlaganjem radonu (od rudara rudnika urana); azbest (za graditelje i radnike, uništavanje zgrada, vodoinstalateri, vodoinstalateri, brodograditelji i auto mehanika); kvarc (rudari i pjeskarice); arsen (za radnike povezane s taljenjem bakra, proizvodnjom pesticida i sredstvima za zaštitu bilja); derivati kroma (u postrojenjima od nehrđajućeg čelika i pigmenta); nikal (u tvornicama, proizvodnju baterija i tvornica za proizvodnju nehrđajućeg čelika); klormetil eteri; berilija i emisije koksnih peći (za radnike u industriji čelika), dovode do razvoja malog broja slučajeva godišnje. Rizik malignih neoplazmi respiratornih organa veći je kada se kombiniraju dva čimbenika - radna opasnost i pušenje cigareta, nego u prisutnosti samo jednog od njih. KOPB i plućna fibroza mogu povećati rizik od razvoja bolesti; preparati koji sadrže beta-karoten mogu povećati rizik od razvoja bolesti kod pušača. Kontaminirani dim zraka i cigara sadrže kancerogene tvari, ali njihova uloga u razvoju raka pluća nije dokazana.

[9], [10]

Simptomi raka pluća

Oko 25% svih slučajeva bolesti pojavljuju se asimptomatski i slučajno se nalaze u istraživanju prsnog koša. Simptomi raka pluća sastoje se od lokalnih manifestacija tumora, regionalnog širenja i metastaza. Paraneoplastični sindromi i uobičajene manifestacije mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi.

Lokalni simptomi uključuju kašalj i, rjeđe, nedostatak daha zbog opstrukcije dišnih putova, postojanja atelektaze i limfogenog širenja. Vrućica može nastati s razvojem pneumonije postobta. Do polovice pacijenata se žali na nejasnu ili ograničenu bol u prsima. Hemoptysis je manje uobičajen, gubitak krvi je minimalan, osim u rijetkim slučajevima kad neoplazma uništava veliku arteriju, uzrokujući masivno krvarenje i smrt zbog asfiksije.

Regionalna raspodjela može izazvati bol znacima zapaljenja plućne maramice ili otežano disanje zbog pojave pleuralnog izljeva, distonija zbog klijanja tumora povratnog živca, teško disanje i zbog hipoksije paralize dijafragme zahvaća s phrenic živca.

Kompresija ili invazija je gornja šuplja vena cava (sindrom šuplju) može dovesti do glavobolje ili osjećaj punoće u glave, lica i edema gornjim ekstremitetima, otežano disanje i crvenilo (mnoštvom) u ležećem položaju. Manifestacije gornja šuplja vena sindrom - oticanje lica i gornjih ekstremiteta, vratne vene i potkožnog licu i gornjem dijelu debla i crvenilo lica i trupa. Sindrom inferiornog vena cave češći je kod bolesnika s malim stanicama.

Apikalni tumora tipa velikih stanica obično klijati u brahijalnog pleksusa, pleure ili rebara, izaziva bol u ramenu i gornjih udova i slabosti ili atrofije jedne strane (Pancoast tumora). Horner sindrom (ptoza, miosis i anhidrosis anophthalmos) razvijena s uključivanjem paravertebral lanca simpatičkog cervikalna ili zvjezdastih gangliju. Širenje neoplazme na perikardij može biti asimptomatski ili dovesti do constriktivnog perikarditisa ili srčanog tamponade. Rijetko kompresija jednjaka dovodi do disfagije.

Metastaze uvijek, u konačnoj analizi, uzrokuju manifestacije povezane s njihovom lokalizacijom. Metastaze u jetri uzrokuju gastrointestinalne simptome i, u konačnici, jetrenu insuficijenciju. Metastaze u mozgu dovode do poremećaja u ponašanju, amnezije, afazije, konvulzija, pareze ili paralize, mučnine i povraćanja, i, konačno, kome i smrti. Koštane metastaze uzrokuju intenzivne bolove i patološke prijelome. Maligne neoplazme respiratornih organa često metastaziraju na nadbubrežne žlijezde, ali rijetko dovode do insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Paraneoplastični sindrom nije izravno uzrokovan rakom. Zajedničke paraneoplastični sindromi pacijenti hiperkalcemija (zbog proizvodnje proteina tumora povezana s paratiroidnim hormonom), sindroma neodgovarajućeg antidiuretskog hormona izlučivanja (SIADH), digitalni klupske sa ili bez hipertrofične osteoarthropathy hypercoagulation sa migracijskih površnog tromboflebitisa (svežanj sindrom), mijastenija (Eaton-Lambertovog sindroma), te razne neuroloških sindroma, uključujući encefalopatije, neuropatska entsefalitidy, mijelopatija i cerebelarna , Mehanizam razvoja neuromuskularnih sindroma obuhvaća izražavanje tumora autoantigenskih za proizvodnju antitijela, ali većina drugih nepoznatih razloga.

Uobičajeni simptomi obično uključuju gubitak težine, slabost i ponekad su prva manifestacija maligne neoplazme.

Faze

Primarni tumor
To je to	Karcinom in situ
PT1	Tumor <3 cm bez infestacije nalazi se u blizini bloka lobara (tj. Ne u glavnom broncu)
T2	Tumor s bilo koju od sljedećih karakteristika:> 3 cm Uključuje glavne bronhe za> 2 cm distalno Carina klijati na visceralne pleura pluća atelektaza ili postobstruktsionnaya koji se pruža u korijenu, ali ne uključuje cijeli pluća
TZ	Tumor bilo koje veličine s bilo koje od sljedećih karakteristika: raste u prsni koš (uključujući neoplazme vrhunska), dijafragme, medijalnih pleure ili parijetalni perikarda Uključene glavni bronh <2 cm distalno Carina, ali bez sudjelovanja Carina atelektaza ili postobturatsionnaya upale pluća cijelog pluća
T4	Tumor bilo koje veličine uz bilo koju od sljedećih karakteristika: mladica u medijastinuma, srce, velika plovila, dušnik, jednjaka, tijelo kralješka, carina maligni pleuralni izljev ili perikarda satelit čvorići tumora u istoj proporciji kao što primarnog tumora
Regionalni limfni čvorovi (N)
N0	U regionalnim limfnim čvorovima nema metastaza
N1	Jednostrane peribronhijalnom metastaze limfnih čvorova i / ili limfnih čvorova i korijena pluća limfni čvor intrapulmonarnye na putu primarnog neoplazme feedforward
N2	Jednostrane metastaze u limfnim čvorovima srednjih i / ili subkaryalnih limfnih čvorova
N3	Metastaze u kontralateralnim čvorovima mediastina, kontralateralnih čvorova korijena, u stubištu odgovarajuće strane ili kontralateralnih ili supraclavikularnih limfnih čvorova
Udaljene metastaze (M)
M0	Nema udaljenih metastaza
M1	Daljne metastaze su prisutne (uključujući metastaze čvorova u dionicama relevantne strane, ali različiti od primarnog tumora)

Stadij 0 Tis IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 Stadij IIB ili TK N0 M0 IIIA T3 N1 M0 ili TI-3 N2 M0 IIIB N M0 bilo T ili N Bilo T4 M0 IV Svaka T Bilo N M1

[11], [12], [13]

Obrasci

Zloćudan

• karcinoma
  • Mala stanica
  • Ovsyanokletochnaya
  • Prijelazna stanica
  • mješovit
  • Ne-malih stanica
• adenokarcinom
  • zrnastih
  • bronhioalveolarni
  • bradavičast
  • solidan
  • Adenoskvamoznaya
  • Velika ćelija
  • Očisti ćeliju
  • Giant cell
  • Squamous cell
  • vreteno stanica
• Karcinom bronhijalnih žlijezda
  • Adenoidna cistična
  • Mukoepidermoidnaya
• karcinoid
• limfoma
  • Primarni plućni Hodgkin's
  • Primarna plućna ne-Hodgkinova bolest

Benigni

• Laringotraheobronhialynыe
  • adenom
  • Gamartoma
  • Mioblastoma
  • papiloma
• Parenhymalnыe
  • fibrom
  • Gamartoma
  • uterusa
  • izraslina
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Sklerotirajući hemangiom

Za zloćudnu transformaciju respiratornih epitelnih stanica potrebni su produljeni kontakt s kancerogenim tvarima i akumulacija višestrukih genetskih mutacija. Mutacije gena koji potiču rast stanica (K-ras, ICC) faktor rasta kodiraju receptore (EGFR, HER-2 / neu) i inhibiraju apoptozu (bcl-2), što pridonosi proliferaciju abnormalnih stanica. Isti učinak ima mutacije koje inhibiraju tumorski supresorski geni (p53, APC). Kada postoji dovoljno akumulacije ovih mutacija, razvija se maligna neoplazma respiratornih organa.

Rak pluća je obično podijeljen u malu stanicu (MCL) i ne-malu stanicu (NSCLC). Mala stanica je vrlo agresivna neoplazma, gotovo uvijek prisutna kod pušača i uzrokuje široko rasprostranjen metastazu u 60% bolesnika u vrijeme dijagnoze. Simptomi tipa ne-malih stanica su više varijabilni i ovise o histološkom tipu.

[14], [15], [16]

Komplikacije i posljedice

Za liječenje malignih pleuralnih izljeva prvo se izvodi pleurocenteza. Asimptomatski izljevi ne zahtijevaju terapiju; simptomatski izljevi, koji se ponavljaju usprkos višestrukim torakocentima, ispiru kroz pleuralnu cijev za drenažu. Uvođenje talk (ili ponekad, tetraciklin ili bleomicin) u pleuralni šupljine (postupak zove pleurodesis) uzrokuje sklerozu od pleura, pleuralni šupljine i uklanja učinkovito više od 90% slučajeva.

Terapija sindroma vrhunskog vena cave slična je liječenju karcinoma pluća: kemoterapije, zračenja ili oboje. Uobičajeno se koriste glukokortikoidi, ali njihova učinkovitost nije dokazana. Apikalni tumori se liječe kirurškim metodama s preoperativnom radioterapijom ili bez ili radioterapijom s adjuvantnom kemoterapijom ili bez. Terapija paraneoplastičnih sindroma ovisi o specifičnoj situaciji.

[17], [18], [19], [20]

Dijagnostika raka pluća

Prva studija je rendgenska prsa. To vam omogućuje da jasno identificirati određeni patološki obrazovanja, kao što su pojedinačne ili višestruke infiltrata ili izolirane čvor u plućima ili više suptilne promjene, kao što je obložen interlobar pleure, širenje medijastinuma, Traheobronhalno smanjuju, atelektaza, neriješeno parenhimske infiltracije, trbušne lezije ili neobjašnjiva pleuralni overlay ili izljeva. Ovi rezultati su sumnjivi, ali nije dijagnostički za rak pluća i zahtijevaju daljnja istraživanja pomoću CT visoke rezolucije (HRCT) i citološke potvrde.

Prilikom izvođenja CT, možete odrediti mnoge karakteristične strukture i promjene koje vam omogućuju da potvrdite dijagnozu. Pod CT kontrolom, može se provesti i biopsija za probijanje dostupnih lezija, a također ima ulogu u određivanju pozornice.

Metode stanične ili tkivne dijagnostike ovise o dostupnosti tkiva i položaju lezija. Analiza sputuma ili pleuralne tekućine je najmanje invazivna metoda. Bolesnici s produktivni kašalj sputuma uzoraka dobivenih nakon buđenja mogu sadržavati visoke koncentracije malignih stanica, ali učinkovitost ove metode ne prelazi 50%. Pleuralna tekućina je još jedan prikladan izvor stanica, ali izljevi se ne pojavljuju u više od trećine svih slučajeva bolesti; Međutim, prisustvo malignog izljeva ukazuje na prisutnost tumora, barem fazu IIIB, a loša prognostički znak. Općenito, citologija lažno negativni rezultati mogu se smanjiti koliko god je moguće dobiti velike količine sluzi ili tekućine na početku dana i neposredno slanje uzoraka u laboratoriju, materijal za smanjenje kašnjenja obrade što je dovelo do raspada stanica. Perkutana biopsija je sljedeća od manje invazivnih postupaka. To je još važnije u dijagnostici metastatskih mjesta (supraklavikularne ili druge periferne limfne čvorove, pleura, jetre i nadbubrežne žlijezde) u odnosu na oštećenje pluća zbog 20-25% rizika od pneumotoraks i rizik od lažno negativnog rezultata, koji vjerojatno neće promijeniti taktiku koju je usvojila tretman.

Bronhoskopija je postupak koji se najčešće koristi za dijagnozu. Teoretski, metoda izbora za dobivanje tkiva je ona koja je najmanje invazivna. U praksi se bronhoskopija često provodi dodatno ili umjesto manje invazivnih postupaka jer su dijagnostičke mogućnosti veće i zato što je bronhoskopija važna za određivanje pozornice. Kombinacijske studije s vodom i kist biopsiji fino punktaciju vidljivih lezija i endobronhijalni paratracheal, subcarinal i limfnim čvorovima omogućuje lako korijen za utvrđivanje dijagnoze na 90-100% slučajeva.

Mediastinoskopija je postupak višeg rizika koji se obično koristi prije operacije radi potvrđivanja ili isključivanja prisutnosti tumora u povećanim medijalnim limfnim čvorovima neodređene vrste.

Otvorena biopsija pluća se izvodi na otvorenom torakotomije ili endoskopske naznačeno kada manje invazivne metode ne dopuštaju dijagnozu u bolesnika s kliničkim obilježjima i rendgenskom podataka koji snažno ukazuju na prisutnost resekcijom tumora.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Određivanje stadija

Rak pluća malih stanica se klasificira kao ograničena ili uobičajena faza bolesti. Rezerviran faza - tumor ograničen na polovicu prsnog koša (uključujući jednostranom angažmana limfnih čvorova), koji se mogu pokriti s jednim zračenja dopuštenim dijela, bez prisustva pleuralni izljev ili perikarda izljeva. Početna faza bolesti je tumor u obje polovice prsnog koša i prisutnost malignih pleuralnih ili perikardijalnih izljeva. Oko trećine bolesnika s karcinomom pluća malih stanica ima ograničenu leziju; ostali često imaju opsežne udaljene metastaze.
 
Definicija stupnja karcinoma pluća ne-malih stanica uključuje određivanje veličine, lokacije neoplazme i limfnih čvorova i prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.

CT tankih dijelova od vrata do gornjeg abdomena (detekcija cerviksa, supraklavikularne, jetre i nadbubrežne metastaze) istraživanje je prvi korak malih stanica i rak pluća ne-malih stanica pluća za. Međutim, CT često ne mogu razlikovati maligne i postinflammatory uvećani hilar limfnih čvorova, ili benignih i malignih lezija jetre ili nadbubrežnih žlijezda (razlika koje definiraju fazu bolesti). Dakle, druge studije se obično izvode ako rezultati CT otkriju promjene u tim područjima.

Pozitron emisijska tomografija (PET) - točne, neinvazivna metoda za identifikaciju malignih koristi medijastinalni limfne čvorove i druge udaljene metastaze (definicija metabolizma). Integrirani PET-CT u kojoj PET i CT sjedine u jednu kombinirana slika skenera za točnije određivanje faze ne-malih stanica tipa bolesti od CT ili PET ili vizualni korelacije od dvije studije. Korištenje PET i CT-PET ograničeno je troškovima i dostupnosti. Kada se može koristiti izvršenje PET N, bronhoskopija, a rijetko, Mediastinoscopy Videothoracoscopy ili za obavljanje biopsija sumnjivih medijastinuma limfne čvorove. Bez izvođenja PET-a, sumnjive lezije u jetri ili nadbubrežnim žlijezdama treba procijeniti biopsijom probijanja.

MRI prsnog koša je malo precizniji od CT-a visoke rezolucije pri ispitivanju gornjeg prsnog koša u dijagnozi apikalnih tumora ili neoplazmi smještenih blizu diafragme.

Pacijenti s glavoboljom ili neurološki poremećaji trebali bi proći CT ili NMR glave i dijagnosticirati sindrom nadmoćne vena cave. Pacijenti s bolestima kostiju ili povišenim kalcijem ili alkalnom fosfatazom u serumu trebali bi proći radioizotop skandiranje kostiju. Ove studije nisu prikazane u odsustvu sumnjivih simptoma, znakova ili kršenja laboratorijskih testova. Drugi krvni testovi, kao što su klinički krvni test, serumski albumin, kreatinin, ne igraju ulogu u određivanju faze, ali pružaju važne predvidive informacije o pacijentovoj sposobnosti da se liječe.

[27], [28], [29]

Liječenje raka pluća

Rak pluća liječenje obično uključuje procjenu prikladnosti operacije slijede operacije, kemoterapije i / ili radijacijske terapije, ovisno o vrsti i neoplazme faze. Mnogi nepovezani čimbenici mogu utjecati na mogućnost kirurškog liječenja. Slaba kardiopulmonalna rezerva; iscrpljenost; oslabljeno fizičko stanje; prateće bolesti, uključujući citopenije i mentalnim ili kognitivnih poremećaja može dovesti do izboru palijativnu nego taktika intenzivne njege, odnosno odustajanje od liječenja u cjelini, čak i pod uvjetom da je lijek mogao biti tehnički moguće.

Operacija se provodi samo u slučajevima kada će pacijent biti dovoljno plućna rezervat nakon resekcije jednog režnja ili pluća. Pacijenti koji preoperativno su prisiljeni izdisajni volumen u 1 sekundi (FEV1) većom od 2 litre, obično prenosi pneumonectomy. Pacijenti s FEV 1 manje od 2 litre kvantitativnog radionuklida perfuzijske scintigrafije provesti za određivanje gubitka volumena funkcije, koji se može očekivati zbog resekcije pacijenta. Postoperativni FEV1 može predvidjeti množenjem postotka pluća perfuzije nerezetsirovannogo na preoperativne FEV. Predviđeni FEV1> 800 ml, ili> 40% za normalne FEV1 pokazuje odgovarajuću postoperativne plućne funkcije, iako studije kirurškog smanjenja volumena pluća u KOPB predlažu da pacijenti sa FEV1 <800 ml može pomicati resekcija, ako je tumor se nalazi u slabo funkcionira bulozni od (najviše apikalnog ) područja pluća. Bolesnici koji se podvrgavaju resekcija u bolnicama u kojima rade češće imaju manje komplikacija i više vjerojatno da će preživjeti u odnosu na bolesnika operiranih u bolnicama s malo iskustva poslovanja.

Razvijeni su brojni režimi kemoterapije za terapiju ; niti jedan režim nije pokazao svoje prednosti. Stoga, izbor liječenja često ovisi o lokalnom iskustvu, kontraindikacijama i toksičnosti lijekova. Izbor lijeka za recidiva bolesti nakon liječenja ovisi o mjestu i uključuje lokalne ponavljanja ponovio kemoterapiju, radioterapiju i brahiterapije s metastazama endobronhijalni oblik bolesti, kada je dodatni vanjski zračenje je nemoguće.

Radioterapija ima rizik od razvoja zračenja pneumonitisa, kada su velike površine pluća izložene velikim dozama zračenja dugo vremena. Radioterapijski pneumonitis može se pojaviti unutar 3 mjeseca nakon kompleksa terapijskih mjera. Kašalj, kratkoća daha, niska temperatura ili pleuralna bol mogu signalizirati razvoj ovog stanja, kao što je wheezing ili pleural friction noise. Rezultati rendgenskog prsnog koša mogu biti neizvjesni; CT može pokazati neodređenu infiltraciju bez diskretne mase. Dijagnoza se često utvrđuje metodom eliminacije. Radioterapijski pneumonitis liječi se s prednizolonom 60 mg za 2-4 tjedna, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze.

Budući da mnogi bolesnici umiru, mora se paziti u pred-stanje. Simptomi dispneje, boli, anksioznosti, mučnine i anoreksije najčešći su i mogu se liječiti parenteralno s morfinom; oralni, transdermalni ili parenteralni opioidi i antiemetici.

Liječenje raka pluća malih stanica

Rak pluća malih stanica bilo koje faze obično je početno osjetljiv na terapiju, no to traje kratko. Operacija se općenito ne igra nikakvu ulogu u liječenju tipa malih stanica, ali to može biti postupak za terapiju u rijetkim pacijenata koji imaju mali središnji bez proliferacije tumora (kao što je izolirani jedan čvor u plućima).

U fazi ograničenom bolesti četiri ciklusa kombinacijske terapije, etopozidom i platina lijeka (cisplatin ili karboplatin), vjerojatno su najučinkovitiji shema, premda kombiniranim s drugim lijekovima, uključujući vinkalkaloidy (vinblastin, vinkristin, vinorelbin), sredstva za alkiliranje (ciklofosfamid, ifosfamid), doksorubicin , taksani (docetaksel, paklitaksel) i gemcitabin također se učestalo rabe. Radioterapija dodatno poboljšava odgovor; definicija ograničenu bolesti kao proces koji ograničava pola prsnog koša, na temelju značajnog povećanja stope preživljavanja promatranom s radioterapijom. Neki stručnjaci ukazuju lubanje zračenje za sprečavanje metastaze na mozgu; mikrometastaze su uobičajene u rak malih stanica pluća, a kemoterapijski lijekovi ne prolaze kroz krvno-moždanu barijeru.

Uz uobičajenu bolest, liječenje je isto kao u ograničenom stadiju, ali bez paralelne terapije zračenjem. Zamjena etopozida s inhibitorima topoizomeraze (irinotekan ili topotekan) može poboljšati preživljavanje. Ti lijekovi u monoterapiji ili u kombinaciji s drugim lijekovima također se obično koriste u rezistentnoj bolesti i malignih neoplazmi dišnih organa bilo koje faze u slučaju ponovne pojave. Radijacija se često koristi kao palijativna metoda za terapiju metastaza u kostima ili mozgu.

Općenito, rak pluća malih stanica sugerira lošu prognozu, iako bi pacijenti koji imaju dobar funkcionalni status trebaju biti pozvani da sudjeluju u kliničkoj studiji.

Liječenje ne-malih stanica raka pluća

Liječenje karcinoma pluća ne-malih stanica ovisi o pozornici. Za stadiju I i II, standard je kirurško odstranjivanje s lobectomijom ili pulmonektomijom, u kombinaciji sa selektivnim ili potpunim uklanjanjem limfnih čvorova. Ponovno smanjenje volumena, uključujući segmentektomiju i resekciju klinova, smatra se za pacijente s slabom plućnom rezervom. Kirurška metoda omogućuje liječenje oko 55-75% pacijenata s I. Stadiju i 35-55% pacijenata sa stadijom II. Adjuvantna kemoterapija je vjerojatno djelotvorna u ranim fazama bolesti (Ib i II). Porast ukupnog petogodišnjeg opstanka (69% naspram 54%) i preživljenja bez progresije (61% u usporedbi s 49%) promatrana je s cisplatinom plus vinorelbinom. Budući da je poboljšanje mala, odluka o provođenju adjuvantne kemoterapije treba biti izvršena na individualnoj osnovi. Uloga neoadjuvantne kemoterapije u ranoj fazi je u fazi studije.

Stadij III bolesti je jedan ili više lokalno naprednih tumora koji uključuju regionalne limfne čvorove, ali bez udaljenih metastaza. U stadiju tumora IIIA s latentnim metastazama do srednjetalnih limfnih čvorova koji se nalaze tijekom operacije, resekcija omogućuje petogodišnje preživljavanje od 20-25%. Radioterapija sa ili bez kemoterapije smatra se standardom za neoperabilnu bolest u fazi IIIA, ali preživljavanje je slabo (srednja preživljavanja 10-14 mjeseci). Nedavne studije pokazale su nešto bolje rezultate s preoperativnom kemoterapijom, plus radioterapijom i kemoterapijom nakon operacije. To ostaje područje daljnjeg istraživanja.

Faza IIIB sa suprotne uključivanjem limfnim čvorovima, u limfni čvor supraklavikularne regija ili maligni pleuralni izljev, zahtijevaju upotrebu radioterapije ili kemoterapije, ili oboje. Dodavanje kemoterapeutskih lijekova koji djeluju na radiosenzitivu kao što su cisplatin, paklitaksel, vinkristin i ciklofosfamid nešto poboljšavaju preživljavanje. Pacijenti s lokalno naprednim tumorima koji rastu u srcu, velikim krvnim žilama, medijastinom ili kralješničkim stupovima obično dobivaju terapiju zračenjem. U rijetkim slučajevima (T4N0M0), kirurško odstranjivanje s neoadjuvantnom ili adjuvantnom kemoterapijom može se provesti. Stopa preživljavanja od pet godina za bolesnike koji su primili terapiju u fazi IIIB je 5%.

Cilj terapije za stadiju IV je smanjiti simptome raka pluća. Kemoterapija i zračenje može se koristiti kako bi se smanjio volumen tumora, liječenje simptoma i poboljšanje kvalitete života. Međutim, prosječna stopa preživljavanja ne prelazi 9 mjeseci; manje od 25% pacijenata živi 1 godinu. Kirurški zahvati uključuju palijativnu thoracentesis i pleurodesis kada ponavljaju izljev krvi, pleuralni odvodnja kateter položaj, bronhoskopskom razaranje tkiva tumora oštetivši dušnik i glavni bronhi, plasman stenta kako bi se spriječilo začepljenje dišnih putova i, u nekim slučajevima, kičmeni stabilizaciju kada prijeti kompresije leđne moždine.

Neki novi biološki lijekovi imaju ciljani učinak na tumor. U bolesnika koji nisu reagirali na terapiju platinom i docetakselom, može se koristiti gefitinib, receptor za inhibiciju tirozin kinaze epidermalnog faktora rasta (EGFR). Drugi biološki preparati u studijskoj fazi uključuju druge inhibitore EGFR, antisense oligonukleotide na EGFR mRNA (RNA medijatora) i inhibitore farneziltransferaze.

Važno je razlikovati relaps bez malih stanica, neovisni drugi primarni tumor, lokalno ponavljajući karcinom pluća ne-malih stanica i udaljene metastaze. Liječenje neovisnog drugog primarnog tumora i ponavljanje bolesti ne-malih stanica provodi se u skladu s istim načelima koji se primjenjuju na primarne neoplazme u fazi I-III. Ako je operacija izvorno korištena, glavna metoda je zračenja. Ako se relaps manifestira kao udaljene metastaze, bolesnici se tretiraju kao u fazi IV s naglaskom na palijativne postupke.

U kompleksu medicinskih mjera, vrlo je važno slijediti prehranu za rak pluća.

Prevencija

Spriječiti rak pluća samo ako se prestane pušiti. Učinkovitost bilo koje aktivne intervencije nije dokazana. Smanjenje visokih razina radona u stambenim područjima uklanja radijaciju koja uzrokuje rak, ali nije opažena incidencija raka pluća. Povećanje potrošnje voća i povrća s visokim retinoidima i sadržajem beta-karotena vjerojatno nema utjecaja na nastanak raka pluća. Dopunska upotreba vitamina u pušačima ili nema dokazane učinkovitosti (vitamin E), ili štetan (beta-karoten). Prethodni podaci koji ukazuju na to da NSAID i dopunski vitamin E dopunjuju mogu zaštititi ranije pacijente s rakom pluća zahtijevaju potvrdu. Proučavani su novi molekularni pristupi usmjerenima na signalne putove i regulaciju staničnog ciklusa, kao i antigene povezane s tumorom.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognoza

Rak pluća ima nepovoljnu prognozu, čak i uz nove terapije. U prosjeku, bez liječenja, bolesnici s ranim ne-malim stanicama žive oko 6 mjeseci, dok je petogodišnja stopa preživljavanja za liječene pacijente oko 9 mjeseci. Pacijenti s uobičajenom malom staničnom tipu neoplazme imaju posebno lošu prognozu, petogodišnju stopu preživljavanja manju od 1%. Prosječni životni vijek ograničene bolesti je 20 mjeseci, petogodišnja stopa preživljavanja je 20%. U mnogim pacijentima s karcinomom pluća malih stanica, kemoterapija produljuje život i dovodi do poboljšanja njegove kvalitete, što opravdava njegovu upotrebu. Petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika s karcinomom pluća ne-malih stanica ovisi o fazi, u rasponu od 60% do 70% za pacijente u prvoj fazi do gotovo 0% za Stage IV; Dostupni podaci sugeriraju bolji opstanak pacijenata u ranoj fazi bolesti u kemoterapijskim regimama korištenjem lijekova na bazi platine. S obzirom na razočaravajuće rezultate liječenja bolesti u kasnijoj fazi, nastojanja da se smanji letalnost sve više fokusiraju na rano otkrivanje i proaktivne mjere prevencije.

Screening radiografije prsnog koša u rizičnim pacijentima može otkriti rak pluća u ranoj fazi, ali ne smanjuje smrtnost. Screening CT je osjetljiviji u otkrivanju neoplazme, ali veliki broj lažnih pozitivnih rezultata povećava broj nepotrebnih invazivnih dijagnostičkih postupaka koji se koriste za potvrđivanje CT rezultata. Takvi postupci su skupi i imaju rizik od komplikacija. Proučava se strategija godišnjeg CT pregleda pušača s naknadnom implementacijom PET ili CT visoke rezolucije za procjenu neizvjesnih promjena. Iako ova strategija, očigledno, ne dopušta smanjenje smrtnosti i ne može se preporučiti za široku primjenu. Buduća istraživanja može uključivati kombinaciju molekularnoj analizi marker gena (npr, K-ras, p53, EGFR), sputum citometrije i otkrivanje raka povezanih organskih spojeva (npr alkana, benzen) u izdahnutom zraku.

[37], [38], [39], [40]