Klebsiella

Rod Klebsiella pripada porodici Enterobacteriaceae. Za razliku od velike većine rodova u ovoj porodici, bakterije roda Klebsiella imaju sposobnost stvaranja kapsule. Rod Klebsiella uključuje nekoliko vrsta.

Glavnu ulogu u ljudskoj patologiji ima vrsta Klebsiella pneumoniae, koja je podijeljena u tri podvrste: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. i Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Međutim, posljednjih godina identificirane su nove vrste Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), koje još nisu dobro proučene te se njihova uloga u ljudskoj patologiji pojašnjava. Naziv roda dan je u čast njemačkog bakteriologa E. Klebsa. Klebsiella se stalno nalazi na koži i sluznicama ljudi i životinja. K. pneumoniae čest je uzročnik nozokomijalnih infekcija, uključujući i miješane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Morfologija Klebsielle

Klebsiella su gram-negativne elipsoidne bakterije, oblikovane kao debeli kratki štapići sa zaobljenim krajevima, veličine 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm, kapsularni oblik je veličine 3-5 x 5-8 µm. Veličine su podložne jakim fluktuacijama, posebno kod Klebsiella pneumoniae. Flagele su odsutne, bakterije ne tvore spore, a neki sojevi imaju cilije. Obično je vidljiva debela polisaharidna kapsula; akapsularni oblici mogu se dobiti izlaganjem bakterija niskim temperaturama, serumu, žuči, fagima, antibioticima i mutacijama. Smještene su u parovima ili pojedinačno.

Biokemijska svojstva Klebsielle

Klebsiella dobro rastu na jednostavnim hranjivim podlogama, fakultativni su anaerobi, kemoorganotrofi. Optimalna temperatura rasta je 35-37 °C, pH 7,2-7,4, ali mogu rasti na 12-41 °C. Sposobne su rasti na Simmonsovom mediju, tj. koristeći natrijev citrat kao jedini izvor ugljika (osim K. rhinoscleromatis). Na gustim hranjivim podlogama formiraju mutne sluzave kolonije, a u mladim kolonijama starim 2-4 sata, ozena bakterije nalaze se u raspršenim koncentričnim redovima, rinosklerome su koncentrične, pneumonije su petljastog oblika, što se lako utvrđuje mikroskopijom kolonije s malim povećanjem i može se koristiti za njihovo razlikovanje. Pri rastu u MPB-u, Klebsiella uzrokuje jednoliku zamućenost, ponekad sa sluzavim filmom na površini; na polutekućim podlogama rast je obilniji u gornjem dijelu podloge. Sadržaj G + C u DNA je 52-56 mol%.

Klebsiella fermentira ugljikohidrate stvarajući kiselinu ili kiselinu i plin, reducira nitrate u nitrite. Ne ukapljuju želatinu, ne stvaraju indol i sumporovodik. Imaju ureaznu aktivnost, ne zgrušavaju uvijek mlijeko. Najmanja biokemijska aktivnost izražena je kod uzročnika rinosklerome.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antigena struktura Klebsielle

Klebsiella ima O- i K-antigene. Klebsiella se dijeli na 11 serotipova prema O-antigenu i na 82 prema kapsularnom K-antigenu. Serološka tipizacija Klebsielle temelji se na određivanju K-antigena. Grupno specifični antigen nalazi se u gotovo svim sojevima Klebsielle. Neki K-antigeni srodni su K-antigenima streptokoka, Escherichia coli i Salmonella. Pronađeni su i O-antigeni srodni O-antigenima E. coli.

Glavni patogeni čimbenici Klebsielle su K-antigen, koji potiskuje fagocitozu, i endotoksin. Osim toga, K. pneumoniae može proizvesti termolabilni enterotoksin, protein sličan mehanizmu djelovanja toksinu enterotoksigene E. coli. Klebsiella ima izražena adhezivna svojstva.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Epidemiologija klebsielloze

Klebsiella je najčešće bolnička infekcija. Izvor je bolesna osoba i bakterijski nosač. Moguće su i egzogene i endogene infekcije. Najčešći putevi prijenosa su hrana, zrak i kontaktno-kućanski. Najčešći čimbenici prijenosa su prehrambeni proizvodi (osobito meso i mliječni proizvodi), voda i zrak. Posljednjih godina incidencija klebsielle se povećala, a jedan od razloga za to je povećana patogenost patogena zbog smanjenja otpornosti ljudskog tijela. Tome pridonosi i široka upotreba antibiotika koji mijenjaju normalan omjer mikroorganizama u prirodnoj biocenozi, imunosupresiva itd. Treba napomenuti da klebsiella ima visok stupanj otpornosti na različite antibiotike.

Klebsiella je osjetljiva na djelovanje raznih dezinficijensa i umire unutar 1 sata na temperaturi od 65 °C. Prilično je stabilna u vanjskom okruženju: sluzava kapsula štiti patogen od isušivanja, pa Klebsiella može preživjeti u tlu, prašini u odjelima, na opremi i namještaju na sobnoj temperaturi tjednima, pa čak i mjesecima.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi Klebsielle

Klebsiella pneumoniae najčešće uzrokuje bolest koja se javlja kao crijevna infekcija, a karakterizira je akutni početak, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev, vrućica i opća slabost. Trajanje bolesti je 1-5 dana. Klebsiella može uzrokovati oštećenje dišnih organa, zglobova, moždanih ovojnica, konjunktive, genitourinarnih organa, kao i sepsu i gnojne postoperativne komplikacije. Najteži je generalizirani septikopiemični tijek bolesti, koji često dovodi do smrti.

Klebsiella ozaenae utječe na sluznicu nosa i paranazalnih sinusa, uzrokujući njihovu atrofiju, upalu praćenu oslobađanjem viskoznog smrdljivog sekreta. K. rhinoscleromatis utječe ne samo na sluznicu nosa, već i na dušnik, bronhe, ždrijelo, grkljan, dok se u zahvaćenom tkivu razvijaju specifični granulomi s naknadnom sklerozom i razvojem hrskavičnih infiltrata. Tijek bolesti je kroničan, smrt može nastupiti zbog začepljenja dušnika ili grkljana.

Postinfektivni imunitet je krhak i uglavnom je stanične prirode. Kod kronične bolesti ponekad se razviju znakovi GChZ-a.

Laboratorijska dijagnostika klebsielle

Glavna dijagnostička metoda je bakteriološka. Materijal za sjetvu može biti različit: gnoj, krv, cerebrospinalna tekućina, stolica, ispirci s predmeta itd. Sije se na diferencijalno-dijagnostički medij K-2 (s ureom, rafinozom, bromotimol plavilom), nakon 24 sata rastu velike sjajne sluzave kolonije boje od žute ili zeleno-žute do plave. Zatim se bakterijama određuje pokretljivost sjetvom u Peškovljev medij i prisutnost ornitin dekarboksilaze. Ovi znakovi nisu karakteristični za Klebsiellu. Konačna identifikacija sastoji se od proučavanja biokemijskih svojstava i određivanja seroskupine pomoću reakcije aglutinacije žive kulture s K-serumima. Izolirana čista kultura testira se na osjetljivost na antibiotike.

Ponekad se za dijagnosticiranje Klebsielle može koristiti reakcija aglutinacije ili RSC sa standardnim O-Klebsiella antigenom ili s autosojem. Četverostruko povećanje titra antitijela ima dijagnostičku vrijednost.

Liječenje klebsielloze

Liječenje Klebsielle prema kliničkim indikacijama provodi se u bolničkom okruženju. Antibiotici nisu indicirani za crijevne lezije. U slučaju dehidracije (prisutnost enterotoksina u patogenu), otopine soli se primjenjuju oralno ili parenteralno. U generaliziranim i tromim kroničnim oblicima koriste se antibiotici (prema rezultatima testiranja osjetljivosti), autovakcine; poduzimaju se mjere za poticanje imuniteta (autohemoterapija, terapija pirogenima itd.).

Kako spriječiti klebsiellu?

Specifična prevencija klebsielle nije razvijena. Opća prevencija svodi se na strogo pridržavanje sanitarnih i higijenskih standarda pri skladištenju prehrambenih proizvoda, strogo pridržavanje asepse i antisepse u medicinskim ustanovama te pridržavanje pravila osobne higijene.