Hepatična encefalopatija: liječenje

Liječenje encefalopatije jetre može se podijeliti na tri glavne točke:

1. Utvrđivanje i uklanjanje čimbenika koji doprinose razvoju hepatičke encefalopatije.
2. Mjere usmjerene na smanjenje tvorbe i apsorpcije amonijaka i drugih toksina koji nastaju u debelom crijevu. To uključuje smanjenje količine i modifikaciju proteina hrane, mijenjajući crijevnu mikroflora i crijevnu crijevu

Liječenje hepatičnog prekomasa i komete

Akutna hepatička encefalopatija:

1. Utvrditi čimbenike koji doprinose razvoju encefalopatije.
2. Pročišćavajte crijeva od tvari koje sadrže dušik:
   1. prestani truljeti
   2. napraviti fosfatski klistir
3. Dodijelite dijetu bez proteina i, kao što se oporavite, polako povećavate sadržaj proteina hrane
4. Dodijelite laktozu ili laktitol
5. Dodijelite neomicin unutar 1 g 4 puta dnevno tijekom 1 tjedna
6. Održavajte kalorijski sadržaj hrane, količinu ravnoteže tekućine i elektrolita
7. Otkazuju diuretike, kontroliraju razinu elektrolita u krvnom serumu

Kronična hepatička encefalopatija:

1. Izbjegavajte upotrebu lijekova koji sadrže dušik
2. Ograničite sadržaj proteina u hrani unutar toleriranog - oko 50 g dnevno, preporučujući da konzumirate uglavnom biljne bjelančevine
3. Osigurajte evakuaciju crijeva najmanje 2 puta dnevno
4. Dodijelite laktozu ili laktitol
5. Kada se kreće na liječenje pogoršanja koji se koristi za akutno encefalopatije mediju (antibiotici, laktuloze i laktitol) stimulacijskog pražnjenje crijeva (klistir, laktuloze i laktitol).
6. Imenovanje lijekova koji mijenjaju omjer izravnih neurotransmitera (bromokriptin, flumazemil) ili neizravne (razgranate lance aminokiselina) kod. Trenutno, u kliničkoj praksi, ove metode se koriste malo.

Izbor metode liječenja ovisi o kliničkoj slici: subklinički, akutni ili uporni kronični encefalopatija

Dijeta

U akutnoj encefalopatiji jetre, količina proteina hrane mora biti smanjena na 20 g dnevno. Kalorijski sadržaj hrane održava se na razini od 2000 kcal dnevno ili više uz gutanje ili parenteralnu prehranu.

Tijekom oporavka, sadržaj proteina se povećava za 10 grama svaki drugi dan. Ako se pojavi recidiv, encefalopatija se vraća na prethodnu razinu proteina u hrani. Kod pacijenata koji se oporavljaju od akutne epizode komete, sadržaj proteina u hrani uskoro se dovodi u normalu. Kod kroničnih encefalopatija pacijenti moraju stalno ograničavati količinu proteina hrane kako bi izbjegli razvoj psihopatoloških simptoma. Uobičajeni sadržaj proteina u hrani iznosi 40-60 g dnevno.

Proteini povrća prevoze se bolje od životinja. Oni imaju manje amonogeni učinak i sadrže male metioninske i aromatske amino kiseline. Osim toga, proteini biljaka imaju izraženije laksativni učinak, kada se koriste, unos dijetalnih vlakana raste; to dovodi do povećanja vezanja i izlučivanja dušika koji se nalaze u bakterijama debelog crijeva. Uzimanje biljne hrane može biti teško zbog razvoja nadutosti, proljeva i nadutosti.

U akutnim slučajevima moguće je u potpunosti isključiti proteine iz hrane za razdoblje od nekoliko dana do nekoliko tjedana - to neće naškoditi pacijentu. Čak i kod kronične encefalopatije u bolesnika koji su konzumirali proteine hrane već mjesecima, rijetko postoje klinički znakovi nedostatka proteina. Ograničenje proteina pokazalo se samo bolesnicima s znakovima encefalopatije. U drugim slučajevima, bolest jetre može se uspješno propisati prehrambenim proteinima; to se postiže istovremenom primjenom laktuloze ili laktitola.

Antibiotici

Oralno primijenjeno neomicin uspješno smanjuje formiranje dušikovih spojeva u crijevu. Unatoč činjenici da se samo mali dio ovog lijeka apsorbira iz crijeva, može se naći u krvi pacijenata, stoga produljena upotreba neomicina može dovesti do gubitka sluha ili gluhoće. Trebalo bi propisati samo u akutnim slučajevima 4-6 g / dan u nekoliko doza tijekom 5-7 dana. Istodobno je poboljšanje kliničkog stanja pacijenata teško povezati s promjenama u fekalne mikroflore.

Metronidazol u dozi od 200 mg 4 puta dnevno oralno, očigledno djeluje jednako učinkovito kao i neomicin. Ne smije se koristiti dugo vremena zbog toksičnog učinka ovisnog o dozi na središnji živčani sustav. U akutnom jetrenom komu propisana je laktoza, a ako je njegovo djelovanje polako ili nepotpuno, dodaje se neomicin. Ova dva lijeka sinergistički su, vjerojatno zbog toga što utječu na različite skupine bakterija.

Laktuloza i laktitol

Sluznica ljudskog crijeva ne sadrži enzime koji razgrađuju ove sintetske disaharide. Prihvaćeno oralno, laktuloza dostiže cecum, u kojem se cijepa bakterija formiranjem pretežno mliječne kiseline; PH stolice se smanjuje. To potiče rast bakterija koje razgrađuju laktozu; dok je rasta amonogenskih mikroorganizama, poput bakteroida, suzbijan. Laktuloza može "detoksifikovati" masne kiseline s kratkim lancem, nastale u prisutnosti krvi i proteina. U prisutnosti laktuloze i krvi, velike crijevne bakterije općenito razgrađuju laktozu. To je osobito važno kod encefalopatije jetre uzrokovano krvarenjem. Kod upotrebe laktoze, povećava se osmotski tlak u debelom crijevu.

Mehanizam djelovanja ovog lijeka nije točno poznat. Kiselinska reakcija stalnih masa može smanjiti ionizaciju, a time i apsorpciju amonijaka, kao i amine i druge otrovne spojeve koji sadrže dušik; dok sadržaj amonijaka u stolici ne raste. U debelom crijevu laktoza više od 2 puta povećava stvaranje bakterija i topivih spojeva dušika. Kao rezultat, dušik se ne apsorbira u obliku amonijaka i smanjuje se stvaranje uree.

Kada se propisuje laktuloza, potrebno je nastojati stvoriti kiseli izmet pacijentu bez proljeva. Lijek se propisuje u dozi od 10-30 ml 3 puta dnevno, što dovodi do dvostruke stolice s polu-tekućim izmetom.

Učinkovitost laktitola u usporedbi s laktozom

• Slična djelovanja u debelom crijevu
• Jednako učinkovit u hepatičnoj encefalopatiji
• Djeluje brže
• Prikladnije u upotrebi (praškasti)
• Manje slatko
• U manjoj mjeri uzrokuje proljev i nadutost

Nuspojave uključuju nadutost, proljev i crijevnu bol. Proljev može biti toliko jaka da razina natrija u krvnom serumu prelazi 145 mmol / l, razina kalija se smanjuje, a alkaloza se razvija. Volumen cirkulirajuće krvi smanjuje, što dovodi do smanjene funkcije bubrega. Takve komplikacije mogu se razviti osobito često ako dnevna doza lijeka prelazi 100 ml. Neke nuspojave mogu biti povezane s nečistoćom u drugim sirupima laktuloznog sirupa. Kristalna laktoza može biti manje toksična.

Laktitol (beta-galaktozidosorbitol) je druga generacija disaharida. Lako se može dobiti u kemijski čistom kristalnom obliku, od kojeg se može pripraviti prašak. Ovaj lijek nije inaktiviran i ne apsorbira se u tankom crijevu, ali se razgrađuje bakterijama debelog crijeva. Laktitol u prahu je prikladniji za korištenje od tekućeg laktuloze, i može se koristiti kao sladilo. Ugodno je kušati i manje zamamno. Dnevna doza je oko 30 g.

Laktitol je također učinkovit u liječenju kronične i akutne portalosustavske encefalopatije, kao i laktoze. Laktitol djeluje brže od laktoze i u manjoj mjeri uzrokuje proljev i nadutost.

Lactulose i lactitol se koriste za liječenje subkliničkih oblika hepatičke encefalopatije. Kada se primjenjuju, rezultati psihometrijskih testova su poboljšani. Kod doze od 0,3-0,5 g / kg dnevno, bolesnici dobro podnose lactitol i vrlo su učinkoviti.

Pročišćavanje crijeva s laksativima. Heptička encefalopatija razvija se na pozadini konstipacije, a remisija je povezana s nastavkom normalnog djelovanja crijeva. Stoga, kod bolesnika s encefalopatijom jetre, posebnu pozornost treba posvetiti ulozi klirija i pročišćavanju crijeva magnezijevim sulfatom. Možete koristiti klistiri s laktozom i laktozom, a poslije njih - čistom vodom. Svi klistiri moraju biti neutralni ili kiseli kako bi se smanjila apsorpcija amonijaka. Enemi s magnezijevim sulfatom mogu dovesti do opasne hiperagnezemije za pacijenta. Fosfati klistiri su sigurni.

[1], [2], [3], [4], [5],