Hepatična encefalopatija

Heptička encefalopatija je simptomatski kompleks poremećaja središnjeg živčanog sustava koji se javlja s hepatičnom insuficijencijom.

Hepatički koma je najteža faza jetrene encefalopatije, izražena u gubitku svijesti, nedostatak odgovora na sve podražaje.

[1], [2], [3],

Uzroci encefalopatije jetre

Akutne bolesti i oštećenja jetre:

1. Akutni virusni hepatitis A, B, C, D, E, G.
2. Akutni virusni hepatitis uzrokovan herpes virusa, infektivna mononukleoza, Coxsackie, ospice, citomegalovirus.
3. Žutica leptospiroza (Vasiliev-Weilova bolest).
4. Injekcija jetre s rickettsiosis, mycoplasmal, gljivične infekcije (u teškom tijeku s generaliziranom lezijom svih organa).
5. Septikemija s jetrenim apscesom i grlobolnim kolangitisom.

Uzroci encefalopatije jetre

[4], [5], [6], [7]

Patogeneza hepatičke encefalopatije

Patogeneza se u potpunosti ne razumije. Istraživanje pokazuje disfunkciju nekoliko neurotransmiterskih sustava. S enkefalopatijom jetre promatra se složeni skup poremećaja, od kojih nitko ne daje iscrpno objašnjenje. Kao rezultat kršenja uklanjanja jetre ili perifernog metabolizma u bolesnika s cirozom, povećava se razina amonijaka, neurotransmitera i njihovih prekursora koji utječu na mozak.

Patogeneza hepatičke encefalopatije

Simptomi encefalopatije jetre

Kada hepatička encefalopatija utječe na sve dijelove mozga, klinička slika je kompleks različitih sindroma. To uključuje neurološke i mentalne poremećaje. Karakteristična značajka encefalopatije jetre je varijabilnost kliničke slike kod različitih bolesnika. Dijagnosticiranje encefalopatije lako, na primjer, na ulasku u bolnicu s gastrointestinalnog krvarenja ili sepsa bolesnika s cirozom jetre, koji na ispitu otkriti zbunjenost i „pljeskanje” tremor.

Simptomi encefalopatije jetre

Faze jetrene encefalopatije

Faza I (harbingeri komete, precoma I) karakteriziraju sljedeći simptomi:

• svijest je pohranjena, pacijenti se žale na naglašenom opća slabost, gubitak apetita, mučnina, gorak okus u ustima, štucanje, bol u desnom gornjem kvadrantu, vrtoglavica, „titranje leti” pred očima, glavobolja, zujanje u ušima,
• adekvatno odgovoriti na pitanja, prepoznati druge, ali povremeno prestati ploviti na vrijeme, u prostoru (oni ne moraju razumjeti gdje su, ne zovu dan u tjednu, itd.);
• često postoji uzbuđenje, zanos, emocionalna labilnost, euforija (kažu da se osjećaju dobro);

Faze jetrene encefalopatije

Dijagnoza jetrene enepalopatije

U kliničkoj praksi važno je razlikovati hepatičku encefalopatiju koja se razvija u akutnim i kroničnim bolestima jetre. Općenito, simptomatologija je slična, ali s akutnim oštećenjem jetre sve manifestacije jetrene encefalopatije napreduju puno brže nego u kroničnim. 

Dijagnoza encefalopatije jetre

[8], [9], [10], [11], [12]

Liječenje encefalopatije jetre

Liječenje encefalopatije jetre može se podijeliti na tri glavne točke:

1. Utvrđivanje i uklanjanje čimbenika koji doprinose razvoju hepatičke encefalopatije.
2. Mjere usmjerene na smanjenje tvorbe i apsorpcije amonijaka i drugih toksina koji nastaju u debelom crijevu. To uključuje smanjenje količine i modifikaciju proteina hrane, mijenjajući crijevnu mikroflora i crijevnu crijevu

Liječenje encefalopatije jetre

Prognoza jetrene encefalopatije

Prognoza encefalopatije jetre ovisi o ozbiljnosti insuficijencije jetrenih stanica. U bolesnika s relativno sigurnom funkcijom jetre, ali s intenzivnom kolateralnom cirkulacijom u kombinaciji s povećanim sadržajem dušičnih spojeva u crijevima, bolju prognozu, a još gore kod bolesnika s akutnim hepatitisom.

Prognoza jetrene encefalopatije

Dosije

Utjecaj jetre na mentalnu aktivnost poznat je još od davnih vremena. Oko 2000 prije Krista. Babilonci su vjerovali izvorne jetre sposobnosti za predviđanje i vidovitosti, a koristi se naziv ovog tijela kao riječ za „dušu” ili „duh”. U drevnoj kineskoj medicini (Neiching, 1000 pne), jetra se smatrala skladištem krvi i spremom za dušu. U 460-370 godina. Prije Krista Hipokrat je opisao pacijenta kao hepatitis, koji je "lajao poput pasa, nije mogao zaustaviti i rekao stvari koje se ne mogu razumjeti".

[13], [14]