Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Jetrena (parenhimska) žutica
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Hepatička žutica nastaje zbog oštećenja hepatocita, žučnih kapilara, poremećenog hvatanja, konjugacije i izlučivanja bilirubina stanicama jetre, kao i njegove regurgitacije (povratka u krv). Trenutno se, ovisno o razini na kojoj su metabolizam i transport bilirubina poremećeni, hepatička žutica dijeli na hepatocelularnu i posthepatocelularnu, a hepatocelularna se dodatno dijeli na premikrozomalnu, mikrozomalnu i postmikrozomalnu.
Premikrozomska žutica temelji se na kršenju apsorpcije bilirubina od strane hepatocita, teškom cijepanju istog od albumina i kršenju veze s citoplazmatskim proteinazama.
U patogenezi mikrosomalne žutice vodeću ulogu igra kršenje konjugacije bilirubina s glukuronskom kiselinom u glatkom citoplazmatskom retikulumu, zbog čega se povećava razina slobodnog (indirektnog, nekonjugiranog) bilirubina u krvi.
Najčešće se javlja postmikrosomalna hepatocelularna žutica. Njena primarna patogenetska veza je poremećaj izlučivanja vezanog bilirubina u žuč i njegov ulazak iz hepatocita u krv, uslijed čega se u krvi povećava udio vezanog (izravnog, konjugiranog) bilirubina. Istodobno se može suzbiti hvatanje bilirubina i njegov transport, stoga je moguće istovremeno povećanje nekonjugiranog bilirubina.
Posthepatocelularna hepatička žutica opaža se kod intrahepatične kolestaze. Njena primarna patogenetska veza je povratak konjugiranog bilirubina u krv iz intrahepatičkih žučnih vodova.
Glavne značajke hepatičke (parenhimatozne) žutice:
- žutica ima crvenkastu nijansu (rubinictenis);
- često (kod kroničnog hepatitisa i ciroze jetre) postoje blagi znakovi oštećenja jetre (palmarni eritem, ginekomastija, atrofija testisa, paučinaste vene, karmin-crvene usne);
- na koži se mogu primijetiti svrbež kože i tragovi grebanja;
- znakovi portalne hipertenzije (ascites, „caput medusae“) kod ciroze jetre u teškom stadiju;
- povećana jetra;
- povećana slezena (ne uvijek); može postojati umjerena anemija;
- nema znakova hemolize, osmotska stabilnost eritrocita je normalna;
- sadržaj bilirubina u krvi je povećan, uglavnom zbog konjugiranog (izravnog) bilirubina;
- izražen je sindrom citolize (sadržaj aminotransferaza, organskih enzima jetre fruktoza-1-fosfat aldolaze, arginaze, ornitin karbamoiltransferaze u krvi je naglo povećan);
- bilirubin se može otkriti u urinu na vrhuncu žutice, a zatim nestaje;
- urobilin u urinu se ne otkriva na vrhuncu žutice, zatim se pojavljuje i ponovno nestaje;
- Biopsija jetre i laparoskopija otkrivaju znakove hepatitisa ili ciroze.
Značajke posthepatocelularne jetrene žutice (intrahepatične kolestaze):
- teška žutica;
- uporni svrbež kože;
- često su prisutni ksantelazme i ksantomi;
- karakterizirano visokim razinama biokemijskih markera kolestaze u krvi: alkalne fosfataze, gama-GTP, 5-nukleotidaze, kolesterola, beta-lipoproteina, žučnih kiselina, bakra;
- visok stupanj hiperbilirubinemije uglavnom zbog izravnog (konjugiranog) bilirubina;
- odsutnost urobilina u urinu;
- aholija izmet;
- Zastoj žuči u intrahepatalnim žučnim kanalima prema podacima punkcijske biopsije.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]