Hepatitis B: epidemiologija

Glavni rezervoar i izvor HBV-a su pacijenti s akutnim hepatitisom B, pacijenti s kroničnom HBV infekcijom (nosioci virusa i pacijenti s CHB-om), čiji broj na svijetu prelazi 300 milijuna ljudi.

Kod pacijenata s HBV infekcijom, HBsAg i HBV DNA nalaze se u krvi, urinu, slini, žuči, suzama, stolici, majčinom mlijeku, vaginalnom sekretu, spermi, cerebrospinalnoj tekućini i krvi iz pupkovine. Međutim, samo krv, sperma i moguće slina predstavljaju stvarnu epidemiološku opasnost, budući da je koncentracija virusa u drugim tekućinama vrlo niska. Glavni faktor prijenosa je krv. Infektivna doza virusa može se nalaziti u 0,0005 ml krvi. Virusni hepatitis B karakteriziraju višestruki putovi prijenosa (prirodni i umjetni): mogući su kontaktni, vertikalni i umjetni (parenteralne manipulacije, transplantacija organa) putovi prijenosa. Seksualni prijenos HBV-a izuzetno je učinkovit. Među onima zaraženima virusom hepatitisa B, udio ovisnika o drogama koji prakticiraju intravenoznu uporabu droga je visok. U tom smislu, čak i u visoko razvijenim zemljama, značajna stopa infekcije ovisnika o drogama, kao i homo- i heteroseksualnih osoba s velikim brojem seksualnih partnera, održava visok epidemijski potencijal HBV infekcije. Infekcija virusnim hepatitisom B moguća je i svakodnevnim kontaktom s bolesnom osobom ili virusonoscem kada je narušen integritet sluznica i kože. U tim slučajevima HBV se unosi kroz oštećenu kožu (mikrotraume), izravnim kontaktom s izvorom infekcije ili zajedničkom upotrebom raznih kućanskih i osobnih higijenskih predmeta (krvlju kontaminirano rublje, škare, turpije za nokte, četkice za zube, britvice, krpe za pranje itd.). Od posebne je važnosti vertikalni prijenos HBV-a s trudnice (oboljele od akutnog hepatitisa B ili kronične HBV infekcije) na fetus ili novorođenče. U tom slučaju moguć je transplacentalni prijenos virusa (oko 8% slučajeva među zaraženom djecom) ili, češće, infekcija tijekom poroda kada novorođenče dođe u kontakt sa zaraženom amnionskom tekućinom, vaginalnim sekretom. Rizik od infekcije značajno se povećava ako se akutni hepatitis B razvije kod žene u trećem tromjesečju trudnoće, a porod se dogodi tijekom razdoblja HBeAgemije ili se dijete rodi ženi s kroničnim hepatitisom B uz prisutnost HBeAg u krvi.

Trenutno je rizik od infekcije tijekom transfuzije krvi dramatično smanjen, budući da se sva krv darivatelja testira na prisutnost HBcAg i anti-HBcIgG. Infekcija virusnim hepatitisom B moguća je raznim parenteralnim medicinskim i nemedicinskim intervencijama praćenim kršenjem integriteta kože ili sluznica (injekcije, stomatološki, endoskopski, ginekološki pregledi, kozmetički postupci, piercing, tetoviranje itd.), ako se prekrše pravila sterilizacije instrumenata. Rizične skupine za infekciju virusnim hepatitisom B uključuju pacijente na odjelima za hemodijalizu, centrima za opekline, hematološkim, tuberkuloznim bolnicama, centrima za kardiovaskularnu kirurgiju, medicinske radnike koji imaju kontakt s krvlju: proceduralne i kirurške medicinske sestre, anesteziolozi-reanimatologi, opstetričari-ginekolozi, kirurzi, stomatolozi itd. Osjetljivost na virusni hepatitis B je visoka. Predispozicija za virusni hepatitis B povezana s dobi ima niz značajki, uglavnom povezanih s vjerojatnošću kroničnosti infekcije. Rizik od razvoja kronične HBV infekcije nakon infekcije virusom hepatitisa B kreće se od 90% kod novorođenčadi rođene od HBeAg-pozitivnih majki do 25-30% kod dojenčadi i djece mlađe od 5 godina te je manji od 10% kod odraslih. Imunitet nakon virusnog hepatitisa B je dugotrajan, moguće doživotan. Ponovljeni slučajevi virusnog hepatitisa B uočavaju se izuzetno rijetko.

Prevalencija hepatitisa B (uključujući učestalost akutnih oblika i postotak nositelja virusa) značajno varira u različitim regijama svijeta. Kriterij procjene prevalencije je učestalost detekcije HBsAg među zdravom populacijom (donori). Regije s učestalošću nositelja manjom od 2% smatraju se niskom prevalencijom, 2-7% - prosječnom, a više od 7% - visokom. U Australiji, srednjoj Europi, SAD-u i Kanadi primjećuje se niska stopa nositelja (ne više od 1%), a u jugoistočnoj Aziji, južnoj Kini, Tajvanu i tropskoj Africi 20-50% stanovništva su nositelji HBsAg. Udio osoba u dobi od 15-29 godina iznosi 60-85% ukupnog broja pacijenata s akutnim hepatitisom B, što je povezano s prevalencijom ovisnosti o injekcijskim drogama i rizičnim seksualnim ponašanjem bez upotrebe barijernih metoda kontracepcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]