^

Zdravlje

A
A
A

Hepatitis B

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Virusni hepatitis B je infekcija koja je najčešći uzrok akutnih i kroničnih patologija jetre, ciroze i hepatocelularnog raka, osim toga, HBV izaziva većinu bilijarnih disfunkcija. Glavna opasnost od virusa je u tome što, prema stručnjacima WHO-a, trenutno u svijetu postoji oko 300.000.000 dijagnosticiranih nositelja infekcije, logično je pretpostaviti da postoji mnogo više neispitanih nositelja virusa.

Epidemiologija hepatitisa B

Do nedavno, hepatitis B imao je nekoliko varijanti naziva - serum, šprica, parenteralni. Ove definicije zapravo objašnjavaju glavni put prijenosa virusa u krv: infekcija ulazi u tijelo kroz oštećene sluznice i mikrooštećenja kože. HBV marker prvi je put izoliran prije pola stoljeća, 1963. godine, budući da je antigen pronađen u krvi autohtonog stanovništva Australije, koje je masovno bolovalo od hepatitisa, nazvan je "australski". Sedam godina kasnije identificiran je punopravni virus, što je utrlo put pojavi novog nozološkog oblika u klasifikaciji infekcija - virusa hepatitisa B (HBV).

Epidemiologiju hepatitisa B karakterizira jedinstveni izvor i put infekcije. HBV se može prenijeti sa zaražene osobe samo parenteralno (kroz oštećene unutarnje sluznice ili vanjsku kožu); postoji nekoliko mogućih putova prodiranja virusa: 1.

Prirodan način:

  • Kontakt, kada virus prodire u krvotok kroz mikrotraume, pukotine na koži, sluznicama. To se događa prilikom dijeljenja higijenskih predmeta namijenjenih za osobnu upotrebu - britvice, četkice za zube, škara. Predmet koji pripada nosiocu virusa predstavlja potencijalnu prijetnju za druge.
  • Vertikalni prijenos – intrauterina infekcija fetusa od zaražene majke, infekcija djeteta tijekom prolaska kroz porođajni kanal ili infekcija tijekom brige (žvakanje hrane za bebu, bliski fizički kontakt sa zaraženom majkom itd.). Virus se ne prenosi majčinim mlijekom.
  • Seksualni prijenos, i tijekom heteroseksualnih i homoseksualnih seksualnih odnosa.

Umjetni put infekcije:

  • Medicinski postupci - injekcije, infuzije, transfuzije krvi.
  • Transplantacija organa i tkiva donora.
  • Ovisnost o drogama (injektiranje).

Virusu je za širenje potrebno određeno okruženje - krv, sjemena tekućina, slina, urin, vaginalni iscjedak, stoga je put prijenosa HBV-a gotovo identičan varijantama HIV infekcije. Epidemiologija hepatitisa B jedan je od najalarmantnijih problema za globalni zdravstveni sustav. Njegova ukupna prevalencija donekle se smanjila u posljednjih 5 godina, zahvaljujući uvođenju pravila cijepljenja, ali glavni izvori i prijenosnici virusa i dalje su osobe koje koriste injekcijske droge i osobe koje vode promiskuitetan način života. Cjepiva protiv ove dvije bolesti još nisu izumljena, pa hepatitis B i dalje odnosi više od 2.000.000 života godišnje.

Rizične skupine za infekciju hepatitisom B uključuju sljedeće kategorije ljudi:

  • Ovisnici o injekcijskim drogama.
  • Ljudi koji preferiraju netradicionalnu seksualnu orijentaciju.
  • Ljudi koji vode promiskuitetan seksualni način života (nezaštićeni seks).
  • Krug ljudi koji imaju stalni bliski kontakt s HBV pacijentom ili nositeljem virusa.
  • Pacijenti kojima je potrebna injekcijska terapija ili transfuzija (intravenska drip primjena lijeka), hemotransfuzija (transfuzija krvi), transplantacija, hemodijaliza.
  • Novorođenčad čije su majke nositeljice infekcije ili imaju akutni ili kronični hepatitis B.
  • Medicinsko osoblje koje je stalno u kontaktu s krvlju (kirurzi, stomatolozi, manipulacijske sestre, laboratorijski tehničari).

Hepatitis B - Epidemiologija

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzrok hepatitisa B

Etiologija (uzrok) hepatitisa B je uzročnik bolesti, virus hepatitisa B (HBV) iz skupine Hepadnaviridae, koji ima DNA promjera 45 nanometara, s lipoproteinskom membranom i složenom, dvostrukom antigenskom strukturom. Zbog toga je virus HBV izuzetno otporan na utjecaje okoline u smislu temperature ili dezinfekcije. Uzročnik hepatitisa B može ostati održiv oko 10 godina na sobnoj temperaturi, aktivan je u krvotoku dugi niz godina, ponekad bez ikakvih znakova. Virus se može naći na netretiranim iglama za injekcije, stomatološkim instrumentima, pa čak i na posteljini koja sadrži elemente zaražene krvi. Antigen hepatitisa može se uništiti autoklavom ako se zaraženi predmeti u njemu obrađuju 45 minuta na visokoj temperaturi - do 120 stupnjeva. Metoda suhe sterilizacije tijekom sat vremena također djeluje na virus. Osim toga, dezinficijensi koji mogu inaktivirati virus HBV uključuju formalin, vodikov peroksid, fenol ili kloramin. Unatoč postojećim metodama neutralizacije antigena, virus stalno mutira. Novi mutantni sojevi otporni su na mnoge standardne postupke dezinfekcije.

Uzrok hepatitisa B je prodiranje virusa u krv kroz mikrotraume na koži i sluznicama. Patogen ulazi u stanice jetre putem krvotoka i započinje postupnu replikaciju u hepatocitima, bez očitog patološkog učinka na njih. Hepatocite ne uništava sam virus, već "borba" imunološkog sustava s patogenom. Citoliza (razina patološkog oštećenja) izravno je povezana s aktivnošću imunološkog sustava i strukturom samog virusa, njegove varijante. Težina bolesti i brzina njezina razvoja određeni su aktivnošću T-limfocita na hepatocite zaražene virusom. U jetri se postupno razvija nekrobiotički proces, a nakon mjeseci, a češće i godina, u njega je uključen cijeli bilijarni sustav tijela - žučni kanali, žučni mjehur, slezena.

Hepatitis B - uzroci

Simptomi hepatitisa B

Kliničke manifestacije hepatitisa B ovise o obliku bolesti - kroničnom ili akutnom. Smatra se da je češći akutni oblik HBV-a, koji karakteriziraju znakovi žutice i izražena citoliza.

Akutni oblik infekcije ima klasične faze, tipične za sve vrste hepatitisa:

  • Inkubacija.
  • Predikterično razdoblje.
  • Žutica.
  • Razdoblje oporavka je rekonvalescencija.
  • Hepatitis B - akutni oblik.

Inkubacijsko razdoblje akutnog hepatitisa B traje od 1,5 mjeseci do šest mjeseci. Predikterično razdoblje traje oko tjedan dana i karakteriziraju ga znakovi intoksikacije tijela - dispepsija, slabost. Pacijent je stalno pospan, vrtoglav, zglobovi ga bole i bole. Tjelesna temperatura, u pravilu, nije povišena ili se blago povećava, bez izazivanja vrućice. Tijekom predikteričnog razdoblja, slezena i jetra počinju se povećavati, urin dobiva karakterističnu tamnu nijansu, a stolica je depigmentirana. Ako se osoba podvrgne liječničkom pregledu ili se pregleda posebno na hepatitis, u ovoj fazi laboratorijski testovi pokazuju prisutnost urobilinogena u urinu, žučnih pigmenata, a u krvnom serumu - HBsAg antigena i povećanu aktivnost ALT-a (alanin aminotransferaze).

Nemoguće je ne primijetiti simptome hepatitisa B tijekom ikteričnog razdoblja. Trajanje ikteričnog stadija varira od 14 do 40 dana. To je vrhunac bolesti, koji je popraćen žutilom kože, bjeloočnica, tvrdog nepca i usne sluznice. Razvoj intoksikacije očituje se jakom slabošću, glavoboljama, nesanicom, mučninom i gubitkom apetita. Može boljeti desna strana epigastrija, bolest u ovoj fazi karakterizira bol s desne strane u hipohondriju nakon svakog obroka. Pojavljuju se svrbež kože, srčani simptomi - sistolički šum, bradikardija. Unatoč činjenici da se jetra smanjuje nakon patološkog povećanja, razvija se njezina disfunkcija i insuficijencija zbog nekroze stanica i zbijanja organa.

Simptomi hepatitisa B u ovoj fazi mogu se manifestirati u valovima - ponekad blijede, ponekad se ponavljaju, što ukazuje na to da bolest postaje kronična.

Faza oporavka traje najmanje godinu dana, iako glavni znakovi hepatitisa mogu nestati nakon dva ili tri mjeseca. Astenovegetativno stanje, praćeno periodičnom boli na desnoj strani hipohondrija, traje najdulje.

Treba napomenuti da HBV ima i latentne, anikterične oblike, koji su karakteristični za kronični tijek patološkog procesa.

Najozbiljniji simptomi hepatitisa B su akutno zatajenje jetre i hepatička encefalopatija. Ove sindrome karakteriziraju izraženi neurološki znakovi, svrbež kože i osip, pad krvnog tlaka, tahikardija i tipičan "jetreni" miris iz usta.

Najopasnija je hepatička encefalopatija, koja se razvija u fazama:

  1. Početna prekoma – delirična stanja, nesanica, vrtoglavica, kognitivno oštećenje, tremor udova, nekontrolirano povraćanje, svrbež kože i osip. Svi ovi simptomi hepatitisa B razvijaju se na pozadini žutice.
  2. Prekoma u drugoj fazi – poremećena koordinacija pokreta, zbunjenost, psihomotorna agitacija, koja se izmjenjuje s adinamijom i slabošću. Tremor je primjetan ne samo u udovima, već i u usnama i jeziku. Razvija se tahikardija, arterijski tlak se naglo mijenja od niskog do značajno visokog, sve do hipertenzivnih kriza. Jetra je u ovoj fazi smanjena.
  3. Koma je gubitak svijesti uz očuvane osnovne reflekse (disanje, gutanje) i reakcije na intenzivne podražaje. Refleksi mokrenja i defekacije su oštećeni. Razvija se sindrom praznog desnog hipohondrija, kada se jetra ne određuje palpacijom.
  4. Duboka koma - svijest je potpuno izgubljena zajedno sa svim reakcijama i refleksima.

Koma jetre najčešće je glavna posljedica složenog oblika hepatitisa B - fulminantnog. U pravilu, pacijent umire unutar 2-3 tjedna.

Hepatitis B - Simptomi

Hepatitis B - kronični oblik

Simptomi kroničnog hepatitisa B su tromi upalni proces u jetri koji traje godinama. Ova bolest se klinički slabo manifestira, jedini znak koji ukazuje na hepatitis može biti hepatomegalija - povećanje veličine jetre, slezena se također povećava.

Progresija bolesti moguća je uz okidačke uvjete - istodobne upalne infekcije. U ovom slučaju, hepatitis B manifestira se prolaznim svrbežom kože, pojavom paučinastih vena na koži, palmarnim eritemom (crvenilom dlanova), krvarenjem iz nosa. Žutica može biti vidljiva samo u fazi blagog pogoršanja bolesti, moguće su i dispepsija i blago povišenje tjelesne temperature. Takav tromi tijek bolesti opasan je jer patološki proces traje dugi niz godina, uništavajući stanice jetre i izazivajući razvoj ciroze.

Kronični hepatitis B

Gdje boli?

Dijagnoza hepatitisa B

Hepatitis B se najčešće dijagnosticira kod osoba koje imaju izravan kontakt s već zaraženim osobama, kao i kod onih koji su u riziku od infekcije. Međutim, ne postoji liječnički pregled za hepatitis B, pacijenti i nositelji virusa rijetko se sami pregledavaju, pa se hepatitis B dijagnosticira u bolničkim uvjetima kada bolest uznapreduje.

Pokazatelji HBV-a su HBs-antigen, razina bilirubina u krvi, razina transaminaza. Dijagnostički testovi imaju sljedeće markere čija razina određuje HBV:

  • Antigen HbsAg (površinski antigen).
  • HBeAg antigen (antigen koji se replicira u jezgri hepatocita).
  • ALT.
  • HBV DNK.
  • Antitijela na antigene.

Markeri se određuju PCR metodom – lančanom reakcijom polimeraze. Dijagnoza hepatitisa B s klinički manifestiranim simptomima postavlja se brzo, glavni zadatak dijagnostičkih mjera je diferencijacija virusa i njegovih sojeva. Također su od velike važnosti anamnestički podaci koji omogućuju razjašnjenje početka bolesti i puta infekcije.

Hepatitis B - Dijagnoza

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Što treba ispitati?

Tko se može obratiti?

Liječenje hepatitisa B

Blagi virusni hepatitis B liječi se uglavnom pridržavanjem blage dijete (tablica br. 5 prema Pevzneru), ograničavanjem tjelesne i motoričke aktivnosti, uzimanjem hepatoprotektora i vitamina.

Liječenje hepatitisa B, koji je teži, uključuje detoksikacijsku terapiju, uzimanje enterosorbenata, infuziju prehrambenih pripravaka, fizioloških otopina vode i soli, uključujući Hemodez, Ringerovu otopinu, glukozu. Metabolička i restorativna terapija indicirana je nakon detoksikacije i neutralizacije glavnih simptoma, uključuje hepatoprotektore, enzime, vitamine i mikroelemente. Osim toga, potrebna je blaga prehrana i puno tekućine.

Teško stanje liječi se povećanjem volumena lijekova za detoksikaciju, primjenjuju se do 3 litre dnevno. Propisuju se i prednizolon ili drugi glukokortikosteroidi, antispazmodici, diuretici i, rjeđe, antibiotici u prisutnosti istodobne infekcije.

Liječenje hepatitisa B u prekomatoznom stanju (akutno zatajenje jetre, encefalopatija) uključuje kompleks intenzivne terapije, a ponekad i reanimaciju.

Glavni lijek u liječenju mnogih vrsta hepatitisa, kao i u terapiji hepatitisa B, je alfa-interferon. Njegovo antivirusno i imunomodulatorno djelovanje omogućuje postizanje dobrih rezultata, pod uvjetom da se liječenje započne na vrijeme.

Ako je virusni hepatitis blag i ne zahtijeva hospitalizaciju, terapija se provodi kod kuće i pridržava se sljedećih preporuka:

  • Redovito pijte puno tekućine kako biste ubrzali detoksikaciju i spriječili dehidraciju.
  • Dijeta prema Pevzneru br. 5, koje se mora pridržavati najmanje šest mjeseci.
  • Odbijanje samoliječenja i propisivanja lijekova. Ne možete eksperimentirati s uzimanjem antibiotika, pa čak i hepatoprotektora, kako ne biste pogoršali tijek bolesti. Terapiju lijekovima propisuje samo liječnik.
  • Kategorično odbijanje alkohola, uključujući pivo i pića s niskim udjelom alkohola.
  • Ograničenje tjelesne i motoričke aktivnosti. Blagi režim trebao bi trajati najmanje 2-3 mjeseca.

Treba napomenuti da liječenje hepatitisa B u teškim stanjima, u terminalnoj fazi kroničnog oblika, može uključivati i kiruršku intervenciju. Smatra se da hepatocelularni karcinom nije podložan terapiji lijekovima i zahtijeva transplantaciju jetre od donora.

Hepatitis B - Liječenje

Lijekovi

Prevencija hepatitisa B

Poznato je da je glavni put širenja virusa hepatitisa B parenteralni. Stoga bi osiguranje sterilnih uvjeta za parenteralnu primjenu lijekova trebalo neutralizirati širenje virusa. Doista, mjere koje uključuju prevenciju hepatitisa B djelomično kontroliraju medicinski radnici. Međutim, druga polovica problema zahtijeva opću raspravu, državne programe i potpunu borbu protiv globalne sistemske epidemije - ovisnosti o drogama.

Medicinski svijet već 30 godina poduzima sve potrebne mjere kako bi spriječio jatrogene čimbenike infekcije hepatitisom B:

  • Dispanzerski pregledi kontaktnih osoba.
  • Stroga kontrola i testiranje krvi darivatelja.
  • Široko rasprostranjena upotreba jednokratnih šprica, instrumenata i rukavica.
  • Stroga kontrola nad pravovremenom sterilizacijom instrumenata i uređaja za višekratnu upotrebu, kao i obradom kućanskih predmeta i posteljine u bolnicama.

Sistemskija prevencija hepatitisa B je cijepljenje, za koje se koriste različite vrste cjepiva protiv virusa HBV. Cijepljenje se provodi u tri faze, a primarno cijepljenje se daje novorođenčadi unutar prvih 10-12 sati nakon rođenja. Imunozaštita je zajamčena 5 godina, ali najčešće traje 10 godina ili više. Pasivno cijepljenje provodi se u slučajevima sumnje na infekciju odraslih. Uvođenje imunoglobulina protiv hepatitisa B (Neohepatect ili analog) učinkovito je najkasnije dva dana nakon moguće infekcije, a zatim se cijepljenje provodi prema standardnoj shemi.

Također, prevencija hepatitisa B zahtijeva od ljudi da slijede jednostavna pravila. Slijedeći ove preporuke, možete smanjiti rizik od infekcije za 90%.

  • Zaštićeni spolni odnos – korištenje kondoma i drugih metoda sprječavanja infekcije, uključujući spolno prenosive bolesti (SPB).
  • Korištenje sterilnih instrumenata za jednokratnu upotrebu, šprica za injekcije i druge medicinske postupke.
  • Odgovoran i promišljen pristup želji za tetovažom, uključujući i kozmetičke.
  • Korištenje osobnih, individualnih alata za tretman noktiju, brijanje.
  • Prilikom planiranja trudnoće, liječnički pregled je obavezan: potrebno je napraviti test na prisutnost ili odsutnost virusa hepatitisa B.

Prevencija hepatitisa B

Cijepljenje protiv hepatitisa B

Glavna pouzdana metoda prevencije, koja jamči dugoročnu zaštitu od virusa, smatra se cijepljenjem protiv hepatitisa B. U mnogim razvijenim zemljama provodi se državni program za suzbijanje epidemije HBV-a. Cijepljenje protiv hepatitisa B (HBV) obavezno je za svu novorođenčad, kao i za one koji imaju bliski kontakt sa zaraženim osobama. Cjepivo protiv HBV-a uvršteno je na obvezni popis cijepljenja u djetinjstvu u našoj zemlji. To se objašnjava činjenicom da dojenčad još nije razvila imunitet, a rizik od razvoja bolesti u kronični oblik s primarnom infekcijom je 100%. Osim toga, cjepivo primijenjeno u prvim satima nakon rođenja jamči stabilnu zaštitu bebe od HBV-a dugi niz godina. Cijepljenje protiv hepatitisa B, provedeno prema svim pravilima, stvara pouzdan imunološki odgovor na virus 10-15 godina.

Treba napomenuti da je program cijepljenja uveden ne tako davno, te stoga odrasla populacija nije bila obuhvaćena cijepljenjem. Zato WHO snažno preporučuje cijepljenje sljedećim kategorijama ljudi:

  • Pacijenti s kroničnim bolestima kojima je potrebna redovita terapija injekcijama lijekova.
  • Za pacijente kojima je potrebna transfuzija krvi.
  • Za pacijente na hemodijalizi.
  • Za zdravstvene radnike koji su u stalnom kontaktu sa zaraženim pacijentima ili krvnim pripravcima.
  • Za predškolsku djecu.
  • Sve osobe koje u svakodnevnom životu dolaze u kontakt sa zaraženim osobama.
  • Za ljude koji vode aktivan seksualni život, uključujući i one netradicionalne orijentacije.
  • Za osobe koje putuju u regije s visokim epidemiološkim pragom.
  • Za pacijente koji pate od kroničnih bolesti bilijarnog sustava.

Cijepljenje protiv hepatitisa B provodi se injekcijom lijeka u gornji dio bedra djece mlađe od 3 godine, a cjepivo se daje starijoj djeci i odraslima u rame. Jedina kontraindikacija je rijetka vrsta alergije na pekarski kvasac, a cjepivo se ne daje prijevremeno rođenoj djeci čija težina ne doseže 2 kilograma.

Prognoza za hepatitis B

Mnogi pacijenti zaraženi virusom HBV suočavaju se s pitanjem koliko je alarmantna prognoza hepatitisa B. Klinička praksa pokazuje da se uz pravovremenu dijagnozu i liječenje polovica pacijenata oporavi, posebno ako je bolest akutna. Najteži ishod moguć je kod fulminantnog tijeka hepatitisa B, kada smrtni ishodi čine oko 85-90% ukupnog broja osoba zaraženih HBV-om.

Prognoza za kronični hepatitis B također se smatra nepovoljnom. Kronični hepatitis najčešće završava cirozom jetre - do 20%, a u 5-7% - karcinomom jetre.

Prognoza za hepatitis B za asimptomatske nositelje infekcije je povoljna; takve osobe moraju se podvrgnuti rutinskim liječničkim pregledima, pratiti svoje zdravlje i slijediti sve preporuke kako bi spriječile širenje virusa.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.