Hepatitis B

Virusni hepatitis B je infekcija koja je najčešći uzrok razvoja akutnih i kroničnih patologija jetre, ciroze i hepatocelularnog karcinoma, osim toga, HBV izaziva većinu bilijarnih poremećaja. Glavna opasnost od virusa leži u činjenici da prema WHO procjenama u svijetu danas postoji oko 300.000.000 dijagnosticiranih nosača infekcije, logično je pretpostaviti da postoji mnogo više neriješenih nosača virusa.

ICD-10 kod

B16. Akutni oblik hepatitisa B: 

• B16.0 - akutni hepatitis B s delta-agentom (koinfekcija) i hepatičkom komom.
• B16.1 - akutni hepatitis B s delta-agentom (ko-infekcija) bez hepatičnog koma.
• B16.2 - akutni hepatitis B bez delta-agensa s hepatičnom komom.
• B16.3 - akutni hepatitis B bez delta-agensa i bez hepatičnog koma.

B18. Kronični oblik hepatitisa B: 

• 18.0 - kronični virusni hepatitis s delta-agensom.
• 18.1 - kronični virusni hepatitis bez delta-agensa.

Epidemiologija hepatitisa B

Hepatitis B do nedavno je imao nekoliko varijanti imena - serum, šprica, parenteralna. Ove definicije zapravo objašnjavaju glavni način prijenosa virusa u krv: infekcija ulazi u tijelo kroz oštećene sluznice i mikrotaminacije kože. Prvi put, HBV marker je bio izoliran prije pola stoljeća, 1963. Godine, kada je antigen pronađen u krvi autohtonih ljudi Australije, masivno zaražen hepatitisom, nazvan "australski". Sedam godina kasnije, identificiran je punopravni virus koji je stvorio temelje za novi nosološki oblik koji se pojavljuje u klasifikaciji infekcija - hepatitis B virusom (HBV).

Epidemiologija hepatitisa B karakterizira jedinstven izvor i put infekcije. HBV infekcija može biti samo od zaražene osobe parenteralno (kroz oštećene unutarnje sluznice ili vanjsku kožu), nekoliko načina prodiranja virusa: 1.

Prirodni put: 

• Kontakt, kada virus kroz mikrotraumu, ispucanu kožu, sluznica prodire u krvotok. To se događa kada se općenito koriste higijenske predmete namijenjene osobnoj uporabi - britva, četkica za zube, škare. Objekt koji pripada nosaču virusa predstavlja potencijalnu prijetnju drugima.
• Vertikalni - intrauterine infekcije fetusa od zaražene majke na dijete prijenosa tijekom prolaska kroz infekcije rodnica ili za vrijeme održavanja (žvakanje hrane za dijete, bliskog fizičkog kontakta sa zaraženim majke, i tako dalje). Kroz majčino mlijeko, virus se ne prenosi. 
• Seksualni način, kako u heteroseksualnom tako iu homoseksualnom odnosu. 

Umjetni put infekcije: 

• Medicinski postupci - injekcije, infuzijske kapljice, transfuzija krvi (transfuzija krvi).
• Transplantacija donorskih organa, tkiva.
• Ovisnost o drogama (injektiranje).

Za razmnožavanje virusa zahtijeva određenu okolinu - krv, sjemena, sline, urina, vaginalni sekret, čime je HBV prijenos staza je gotovo identična sa varijantama infekcije HIV-om. Epidemiologija hepatitisa B je jedan od najzahtjevnijih problema za globalni zdravstveni sustav. Njegova ukupna prevalencija neznatno smanjio u posljednjih 5 godina, uz uvođenje cijepljenja pravila, ali i dalje su glavni izvori i nositelji virusa su ljudi koji se uvelo droge, a oni koji su promiskuitetni način života cjepiva protiv ova dva zla još nije shvatio zašto hepatitisa U nastavku traje više od 2.000.000 života godišnje.

Rizične skupine za infekciju hepatitisa B uključuju takve kategorije ljudi: 

• Ubrizgavanje ovisnika.
• Ljudi koji vole nekonvencionalnu seksualnu orijentaciju.
• Ljudi koji vode promiskuitetni seksualni način života (nezaštićeni seks).
• Krug osoba koje imaju konstantan bliski kontakt s pacijentom s HBV ili nosačem virusa.
• Pacijenti koji trebaju injekcijsku terapiju ili transfuziju (intravenozno davanje kapljica), transfuziju krvi (transfuzija), transplantaciju, hemodijalizu.
• Novorođena djeca čije su majke nositelji infekcije ili su bolesni s akutnim ili kroničnim hepatitisom B.
• Medicinsko osoblje koje je stalno relevantno za krv (kirurzi, stomatolozi, manipulativne medicinske sestre, laboratorijski tehničari).

Hepatitis B - epidemiologija

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzrok hepatitisa B

Etiologija (uzrok) Hepatitis B - je uzročnik bolesti, virusom hepatitisa B (HBV), iz grupe koja ima Hepadnaviridae DNA promjera 45 nm, s omotačem lipoproteina i komplicirane dvostruke antigenog strukture. Zbog virusa HBV je izuzetno otporan na okoliš u smislu temperature i dezinfekciju. Uzročnik hepatitisa B je u mogućnosti za održavanje vitalnih funkcija za oko 10 godina, na sobnoj temperaturi, to je aktivan u krvotok za mnogo godina, ponekad i ne pokaže. Virus se može otkriti u netretiranih ubrizgavanje igle, stomatoloških instrumenata i čak posteljina sadrži kontaminirane elemente krvi. Uništiti hepatitisa antigen pomoću autoklava, da u njima obrađena om 45 minuta pri visokim temperaturama - do 120 stupnjeva. Također djeluje na virus suhom metodom sterilizacije sat. Nadalje, dezinfikantami koji su sposobni za inaktivaciju virusa HBV je formalin, vodikov peroksid, fenol ili kloramin. Unatoč postojećim načinima neutralizacije antigena, virus se stalno mutira. Novi mutantni sojevi otporni su na mnoge standardne postupke dezinfekcije.

Uzrok hepatitisa B je prodiranje virusa u krv kroz mikrotrauma na koži, sluznice. Ući u stanice jetre kroz krvotok i započeti postupnu replikaciju u hepatocitima, bez izražavanja očitih patoloških učinaka na njih. Hepatociti su uništeni vjerojatnije ne od samog virusa, već iz "borbe" imunološkog sustava s patogenom. Citoliza (razina patološkog oštećenja) izravno je povezana s aktivnošću imunološkog sustava i strukturom samog virusa, njegovom varijantom. Ozbiljnost tijeka bolesti i brzina njegovog razvoja određena je aktivnošću T limfocita na hepatocitima inficiranim virusom. Jetra postupno razvijaju necrobiotski proces, a nakon mjeseci, a češće u godinama, uključuje cijeli bilijarni sustav tijela - žučnih kanala, žučnog mjehura, slezene.

 Hepatitis B - uzroci

Simptomi hepatitisa B

Kliničke manifestacije hepatitisa B ovise o obliku bolesti - kroničnom ili akutnom. Vjeruje se da je najčešći oblik HBV, koji je karakteriziran znakovima žutice i označene citolize.

Akutni oblik infekcije ima klasične faze tipične za sve tipove hepatitisa: 

• Inkubacija.
• Pred-zheltushny period.
• Žutica.
• Razdoblje oporavka je rekonvaleksiranje.
• Hepatitis B - akutni oblik.

Faze inkubacije akutnog oblika hepatitisa B traju od 1,5 mjeseca do šest mjeseci. Preicteric razdoblje traje oko tjedan dana, a karakteriziran je simptomima intoksikacije - dispepsija, slabost. Bolesnik stalno nestaje, vrtoglavicu, bol i zglobove. Tjelesna temperatura, u pravilu, ne povećava se ili lagano povećava, bez da uzrokuje febrilnu bolest. Između predzheltuhi počinje rasti u veličini slezene i jetre, mokraća postaje tamnija nijansa karakteristična, depigmentacije cal. Ako osoba prolazi klinička ispitivanja ili ispitan posebno za hepatitis, u ovom koraku, laboratorijske analize pokazuju prisutnost urobilinogen u urinu, žuči i pigmenata serumu - HBsAg antigena i povećanu aktivnost ALT (alaninoaminotransferazy).

Simptomi hepatitisa B u icteric periodu se ne mogu vidjeti. Trajanje icterijske faze varira od 14 do 40 dana. To je vrhunac bolesti koja je popraćena žuljanjem kože, sclera očiju, tvrdog nepca i usne sluznice. Razvijanje intoksikacije očituje se zbog teške slabosti, glavobolja, nesanice, mučnine i nedostatka apetita. Desna strana epigastrija može se ozlijediti, a bolest u ovoj fazi karakterizira bol desno u hipohondriju nakon svakog obroka. Pojavi se svrbež kože, srčani simptomi - sistolički šum, bradikardija. Unatoč činjenici da jetra nakon patološkog povećanja smanjuje veličinu, njegova disfunkcija i nedostatnost razvijaju se zbog nekroze stanica i zbijanja organa.

Simptomi hepatitisa B u ovoj fazi mogu se manifestirati valovitim - zatim izblijediti, a zatim ponavljati, što ukazuje na prijelaz bolesti u kronični oblik.

Faza oporavka traje najmanje godinu dana, iako glavni znakovi hepatitisa mogu nestati u roku od dva do tri mjeseca. Asthenovegetativno stanje traje najduže, popraćeno povremenim bolovima na desnoj strani u hipohondrijumu.

Treba napomenuti da HBV također ima latentne, žućkaste oblike koji su karakteristični za kronični tijek patološkog procesa.

Najozbiljniji simptomi hepatitisa B su akutni zatajenje jetre i hepatička encefalopatija. Ovi sindromi manifestiraju izražen neurološki simptomi, svrbež i osip, kapljice krvi tlak, tahikardija i tipična „jetrena” miris iz usta.

Najopasnija je hepatička encefalopatija, koja se razvija u fazama: 

1. Prekoma početno - delusionalno stanje, nesanica, vrtoglavica, kognitivno oštećenje, tremor ekstremiteta, neumoljivo povraćanje, svrbež kože i osip. Svi ti simptomi hepatitisa B razvijaju se protiv pozadine žutice. 
2. Prekoma u drugoj fazi - kršenje koordinacije pokreta, zbunjenost, psihomotorna agitacija, koja se izmjenjuje s adynamijom i slabostima. Tremor je vidljiv ne samo u udovima, već iu usnama i jeziku. Razvijajući tahikardiju, krvni tlak dramatično se mijenja od smanjene do značajno povišene do hipertenzivnih kriza. Jetra je smanjena u ovoj fazi. 
3. Coma - gubitak svijesti sa sačuvanim osnovnim refleksima (disanje, gutanje) i reakcije na intenzivne podražaje. Poremećaji mokrenja i odmrzavanja su poremećeni. Sindrom prazne desne hipokondrije razvija se kada se tijekom palpacije ne otkrije jetra. 
4. Duboka koma - svijest je potpuno izgubljena zajedno sa svim reakcijama i refleksima.

Hepatički koma najčešće je glavna posljedica složenog oblika hepatitisa B - fulminant. U pravilu, pacijent umre u roku od 2-3 tjedna.

Hepatitis B - Simptomi

Hepatitis B - kronični oblik

Simptomi kroničnog hepatitisa B su flacidni upalni proces u jetri koji traje godinama. Ova bolest je klinički malo očitana, jedini znak koji ukazuje na hepatitis može biti hepatomegalija - povećanje veličine jetre, a slezena se također povećava.

Progresija bolesti je moguća s okidačim uvjetima - istodobnim upalnim infekcijama. U tom slučaju, hepatitis B očituje se prolaskom svrabom kože, pojavom vaskularnih zvijezda na koži, palmarskom eritematom (crvenim dlanovima), nosačima. Žutica se može vidjeti samo u fazi slabe pogoršanja bolesti, dispepsije i blagog porasta tjelesne temperature. Takav dugotrajni tijek bolesti je opasan jer patološki proces traje mnogo godina, uništava stanice jetre i izaziva razvoj ciroze.

Kronični hepatitis B

Dijagnoza hepatitisa B

Dijagnoza hepatitisa B najčešće se provodi kod osoba koje imaju izravan kontakt s već zaraženim osobama, kao i kod osoba koje su pod rizikom od infekcije. Međutim, ne postoji liječnički pregled hepatitisa B, pacijenti i nosači virusa vrlo rijetko se ispituju sami, pa je dijagnoza hepatitisa B već u tijeku kada bolest napreduje.

Parametri HBV su HBs-antigen, razina bilirubina u krvi, razina transaminaza. Dijagnostički testovi imaju sljedeće oznake, u smislu kojih je HBV određen: 

• Antigen HbsAg (površinski antigen).
• HBeAg antigen (antigen replicira u jezgri hepatocita).
• ,
• HBV DNA.
• Protutijela na antigene.

Označivači se određuju primjenom metode lančane reakcije PCR-polimeraze. Dijagnoza hepatitisa B s utvrđenim kliničkim simptomima je brzo uspostavljena, glavna zadaća dijagnostičkih mjera je diferencijacija virusa i njegovih sojeva. Također su od velike važnosti i anamnestički podaci koji nam omogućuju određivanje nastanka bolesti i načina infekcije.

Hepatitis B - dijagnoza

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Liječenje hepatitisa B

Virusni hepatitis, dobroćudni, naravno, tretira uglavnom na poštivanje štede dijeta (Tablica 5 № po Pevzner), osobe s invaliditetom i motor opterećenja primanja jetre i vitamine.

Liječenje hepatitisa B je teža, uključuje detoksikaciju, recepcija ehnterosorbentov, uvođenje hranjivih infuzijskih pripravaka, vodene fizioloških otopina, uključujući Hemodez, Ringerova otopina, glukoza. Metabolička i restaurativna terapija naznačena je nakon detoksifikacije i neutralizacije glavne simptomatologije, uključujući hepatoprotektorima, enzimima, vitaminima i mikroelementima. Uz to, obvezna je štednja i obilje piće.

Ozbiljno stanje nadzire povećanjem volumena detoksifikacijskih pripravaka, daju se do 3 litre dnevno. Također predvidjeti prednizolon ili druge glukokortikosteroide, antispasmodike, diuretike, rjeđe antibiotike u prisutnosti istodobne infekcije.

Liječenje hepatitisa B u pred-komi (akutno zatajenje jetre, encefalopatija) uključuje kompleks intenzivne njege, a ponekad i reanimaciju.

Glavni lijek za liječenje mnogih tipova hepatitisa, kao i za liječenje hepatitisa B, je alfa interferon. Njegov antivirusni i imunomodulatorni učinak omogućuje postizanje dobrih rezultata, pod uvjetom da je započeo pravodobno liječenje.

Ako virusni hepatitis nastaje u blagom obliku koji ne zahtijeva hospitalizaciju, tada se terapija provodi kod kuće i ispunjava sljedeće preporuke: 

• Snažno sustavno piće za ubrzavanje detoksifikacije i sprečavanje dehidracije (dehidracija).
• Dijeta Pevzner № 5, koja se mora promatrati najmanje šest mjeseci.
• Odbijanje samozavaravanja i propisivanja lijekova. Ne možete eksperimentirati s upotrebom antibiotika, pa čak i hepatoprotectors, kako ne bi pogoršala tijek bolesti. Terapiju lijekova propisuje samo liječnik.
• Kategorije odbijanja alkohola, uključujući pivo i nisko alkoholna pića.
• Ograničenje fizičkog i motornog opterećenja. Nježan način bi trebao trajati najmanje 2-3 mjeseca.

Treba napomenuti da liječenje hepatitisa B u ozbiljnom stanju, u terminalnoj fazi kroničnog oblika, može uključivati kirurške intervencije. Vjeruje se da hepatocelularni karcinom ne može biti lijekiran i zahtijeva donatorsku transplantaciju jetre.

Hepatitis B - Liječenje

Sprječavanje hepatitisa B

Poznato je da je glavni način širenja virusa hepatitisa B parenteralno. Posljedično tome, pružanje sterilnih uvjeta za parenteralnu primjenu lijekova treba neutralizirati širenje virusa. Doista, mjere koje uključuju sprečavanje hepatitisa B djelomično su pod kontrolom zdravstvenih djelatnika. Međutim, druga polovica problema zahtijeva opću raspravu, vladine programe i ukupnu borbu protiv globalne sustavne epidemije - ovisnost o drogama

S jedne strane svijeta medicine 30 godina, poduzimaju se sve potrebne mjere kako bi se spriječili irogatni čimbenici hepatitisa B infekcije: 

• Apoteka pregleda kontakt osoba.
• Stroga kontrola i verifikacija krvi davatelja.
• Sveprisutna upotreba jednokratnih štrcaljki, alata, rukavica.
• Strogi nadzor nad pravodobnom sterilizacijom alata i ponovljivih uređaja, kao i preradom kućanskih predmeta i posteljine u bolničkim objektima.

Sustavnija prevencija hepatitisa B je cijepljenje, za koje se koriste različite vrste cjepiva koje protive HBV virusu. Cijepljenje se provodi u tri faze, a primarna inokulacija se vrši novorođenčadi tijekom prvih 10-12 sati nakon rođenja. Imunska zaštita zajamčena je 5 godina, ali najčešće traje 10 ili više godina. Pasivno cijepljenje se provodi u slučajevima sumnje na infekciju odraslih osoba. Uvođenje Hepatitis B imunoglobulin (Neohepatect ili analog) učinkovite najkasnije dva dana nakon infekcije više moguće, a zatim su cijepljene standardnim postupkom.

Također, prevencija hepatitisa B zahtijeva provedbu jednostavnih pravila od samih ljudi. Slijedeći ove preporuke možete smanjiti rizik od infekcije za 90%. 

• Zaštićeni seksualni kontakti - uporaba kondoma i drugih načina za sprečavanje infekcije, uključujući spolno prenosive bolesti (STD).
• Uporaba sterilnih sterilnih instrumenata, štrcaljki s injekcijama i drugim medicinskim postupcima.
• Odgovorni i pažljiv pristup želji da stavimo tetovažu, uključujući i kozmetičku.
• Korištenje osobnih, osobnih alata za njegu noktiju, brijanje.
• Pri planiranju trudnoće potrebno je obaviti medicinski pregled: morate proći test za prisutnost ili odsutnost virusa hepatitisa B.

Prevencija hepatitisa B

Cijepljenje protiv hepatitisa B

Glavna pouzdana metoda prevencije, koja jamči dugotrajnu zaštitu od virusa, smatra se cijepljenjem protiv hepatitisa B. U mnogim razvijenim zemljama provodi se državni program koji sprječava epidemiju HBV-a. Cijepljenje protiv hepatitisa B (HBV) obvezno je za svu novorođenčad, kao i za one koji imaju bliski kontakt sa zaraženim osobama. Cjepivo protiv HBV-a uključeno je u obvezni popis cijepljenja u djetinjstvu u našoj zemlji. To je zbog činjenice da bebe još nisu formirale imunitet i rizik od preranog bolesti u kronični oblik s primarnom infekcijom je 100%. Osim toga, uvedeno u prvih sati nakon rođenja sati cjepiva, jamči dugotrajnu zaštitu bebe od HBV godinama. Cjepivo protiv hepatitisa B, provedeno u skladu sa svim pravilima, stvara pouzdani imunološki odgovor protiv virusa 10-15 godina.

Valja napomenuti da je program cijepljenja uveden ne tako davno, odnosno, odrasla populacija nije bila pokrivena cijepljenjem. Zato je WHO dosljedno preporučio sljedeće postupke cijepljenja za ove kategorije ljudi: 

• Pacijenti s kroničnim bolestima koji su prikazani redovnom terapijom uz pomoć ubrizgavanja lijekova.
• Pacijenti kojima je potrebna transfuzija krvi.
• Pacijenti koji su podvrgnuti hemodijalizi.
• Zaposlenici medicinskih ustanova koji su stalno u kontaktu sa zaraženim pacijentima ili s krvnim proizvodima.
• Djeca predškolske dobi.
• Svima onima koji u svakodnevnom životu zaražene osobe.
• Ljudi koji imaju aktivan seksualni život, uključujući ne-tradicionalnu orijentaciju.
• Ljudi koji idu na izlet u regije s visokim epidemiološkim pragom.
• Pacijenti koji pate od kroničnih bolesti bilijarnog sustava.

Cijepljenje protiv hepatitisa B se vrši ubrizgavanjem lijeka u gornji dio bedara ispod 3 godine života, starijoj djeci i odraslima, cjepivo se ubrizgava u rame. Jedina kontraindikacija je rijetka vrsta alergije na pekarski kvasac, a cjepivo se ne primjenjuje na prerane bebe čija masa ne doseže 2 kilograma.

Prognoza hepatitisa B

Prije mnogi bolesnici zaraženi virusom HBV, postavlja se pitanje, kako je pokazalo alarmantno prognoza hepatitisa B. Kliničku praksu da pravodobno dijagnosticiranje i liječenje oporavlja polovica pacijenata, osobito ako je bolest u akutnom obliku. Najozbiljniji ishod je moguć uz fulminantni protok hepatitisa B, kada je smrtonosni ishod oko 85-90% od ukupnog broja zaraženih HBV.

Također, prognozu hepatitisa B, koja napreduje u kroničnom obliku, smatra se nepovoljnim. Kronični hepatitis obično završava cirozom jetre - do 20%, au 5-7% karcinoma jetre.

Prognoza hepatitisa B za asimptomatske nosače infekcije je povoljna, takvi ljudi trebaju proći kliničke preglede, pratiti njihovo zdravlje i slijediti sve preporuke za sprečavanje širenja virusa.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]