Hepatitis A - Epidemiologija

Hepatitis A jedna je od najčešćih zaraznih bolesti kod ljudi. Po broju registriranih slučajeva, hepatitis A zauzima treće mjesto nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija i zaraznih gastrointestinalnih bolesti. Hepatitis A javlja se na svim kontinentima i u svim zemljama, a stopa incidencije ovisi o sanitarno-higijenskim uvjetima i kulturnoj razini stanovništva. Prema WHO-u, najveća stopa incidencije registrirana je u zemljama u razvoju u Aziji, Africi i Latinskoj Americi. U zapadnoeuropskim zemljama stopa incidencije hepatitisa A manja je od 20-30 na 100 tisuća ljudi, dok se u zemljama jugoistočne Europe i Bliskog istoka kreće od 200 do 500, a u azijskim i afričkim zemljama raste na 1000 ili više na 100 tisuća ljudi.

U Rusiji stopa incidencije uvelike fluktuira. Posljednjih godina karakterizira je brzi pad, što se može objasniti izraženom periodičnošću svojstvenom ovoj infekciji i strukturnim promjenama koje se događaju u ruskom stanovništvu (pad nataliteta, ukidanje vrtića, pionirskih kampova itd.).

Široko rasprostranjena prevalencija hepatitisa A dokazuju rezultati viroloških i seroloških pregleda različitih skupina (prvenstveno donora) u nekim gradovima Rusije, kao i u zemljama Europe, Amerike i Azije.

Hepatitis A uglavnom pogađa djecu. U tom smislu, ova infekcija se s pravom naziva dječjom bolešću. Udio djece mlađe od 14 godina u ukupnoj incidenciji hepatitisa A, prema međunarodnoj statistici, iznosi 60% i više. Do danas se većina registriranih epidemija i epidemičnih izbijanja javlja u djetinjstvu. U svim zemljama, uključujući i našu, najpogođenija dob je od 3 do 7 godina. To je posebno vidljivo u regijama ZND-a s visokom incidencijom. Na primjer, u Uzbekistanu je incidencija predškolske djece višestruko veća od incidencije u drugim dobnim skupinama. Isti obrazac može se primijetiti u Turkmenistanu, Tuvi, Tadžikistanu i drugim regijama s visokim stopama hepatitisa A. U mjestima s relativno niskom incidencijom, najveći broj pacijenata registriran je u starijim skupinama djece - 12-14 godina. Međutim, pomak incidencije povezane s dobi prema starijoj populaciji ne može se smatrati pravilom; radije se radi o privremenoj iznimci, nakon čega slijedi porast incidencije među djecom u dobi od 3 do 7 godina, koja su najosjetljivija skupina za hepatitis A.

Djeca prve godine života praktički ne obolijevaju od hepatitisa A ili obolijevaju vrlo rijetko. Među 120 djece prve godine života koju smo promatrali, a koja su hospitalizirana zbog virusnog hepatitisa, hepatitis B dokumentiran je u 40% slučajeva, hepatitis C u 30, citomegalovirusni hepatitis u 10, hepatitis A samo u 7 slučajeva, a hepatitis je ostao nedešifriran u 13% slučajeva. Niska incidencija hepatitisa A kod djece prve godine života objašnjava se prisutnošću transplacentalnog imuniteta koji je dijete primilo od majke, prirodom njihove prehrane, kao i ograničenim kontaktima takve djece. Teoretski se, naravno, može pretpostaviti da djeca prve godine života mogu oboljeti od hepatitisa A, posebno ako nisu primila specifična antitijela od majke ili su ta antitijela već izgubila. Takva se situacija može primijetiti u slučajevima kada je majka seronegativna u odnosu na anti-HAV i/ili je trudnoća završila rođenjem duboko prijevremeno rođenog djeteta. Međutim, iako je takva kombinacija okolnosti moguća, očito se događa rijetko, budući da je gotovo cijela odrasla populacija naše zemlje seropozitivna na anti-HAV.

Transplacentalna antitijela kod djece prve godine života podliježu potpunom katabolizmu do 8-12 mjeseci, a od te dobi djeca postaju osjetljiva na virus hepatitisa A. Počinju stjecati aktivni imunitet, što je, naravno, moguće samo u slučaju njihove infekcije virusom hepatitisa A. Taj se proces odvija različito na različitim područjima, određen je razinom morbiditeta, sanitarnim stanjem stanovništva, prenaseljenošću i drugim čimbenicima. Na primjer, američki autori primjećuju da u Pennsylvaniji (SAD) djeca praktički nemaju antitijela na virus hepatitisa A, dok u Kostariki polovica pregledane djece već ima ta antitijela s 2 godine, u Teksasu (SAD) anti-HAV pronađena su kod 13% djece mlađe od 5 godina, u Kini - kod 42, u Nigeriji - kod 60, u Australiji - kod 4%.

S porastom dobi, broj ljudi seropozitivnih na antitijela protiv virusa hepatitisa A brzo se povećava.

Učestalost detekcije anti-HAV u različitim dobnim skupinama zdrave populacije nekih zemalja i teritorija (%)

Zemlja	Dob, godine
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 i više
Švedska	1	3	9	25	36
Norveška	4	5	11	65	58
Speyshria	6	12	30	54	61
Nizozemska	7	36	64	77	74
Francuska	25	53	71	87	82
Njemačka	14	Zi	66	84	94
Grčka	68	83	89	88	89
Belgija		64	88	89	91
Bivša Jugoslavija	95	99	95	98	93
Izrael	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Tajvan	95	89	90	83	83
SAD	10	23	40	44	63
Kina	78	87	87	81	78
Nigerija	-	95	99	97	-

Kao što se može vidjeti iz prikazanih podataka, u većini zemalja najveći postotak osoba seropozitivnih na anti-HAV uočava se u dobi od 50 i više godina. Jedine iznimke su Tajvan, Senegal, Izrael, zemlje bivše Jugoslavije i dijelom Kina, gdje broj osoba s anti-HAV doseže svoj maksimum već u dobi od 10-19 godina, što može ukazivati na epidemijski problem s hepatitisom A u tim zemljama. Međutim, takav zaključak ne može se smatrati apsolutno pouzdanim, budući da su ti podaci uglavnom selektivni i ne odražavaju nužno incidenciju hepatitisa A u zemlji u cjelini.

S druge strane, smanjenje broja osoba s anti-NAU s porastom dobi, kao u Senegalu, može se objasniti smanjenjem titra antitijela u starijim dobnim skupinama. Nizak postotak seropozitivnih osoba u dobi od 10-19 godina u visoko razvijenim zemljama, poput Švedske, Norveške, Švicarske, Nizozemske, Njemačke, Francuske i SAD-a, zaslužuje pozornost, što nedvojbeno odražava visoki sociohigijenski standard života u tim zemljama.

Zapaženi obrasci u imunološkom sloju u odnosu na hepatitis A općenito su karakteristični za našu zemlju. Kao što su pokazala istraživanja iz 1999. godine, kod moskovske djece u dobi od 5-6 godina antitijela na virus hepatitisa A otkrivena su u krvnom serumu u 50% slučajeva, a u dobi od 11-12 godina - u 90%.

U središnjoj Aziji i drugim područjima s visokom incidencijom hepatitisa A, imunitet se stječe u ranijoj dobi, a do 10-15. godine gotovo svi postaju imuni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]