Hepatitis A u djece

Hepatitis A je akutna, ciklička bolest uzrokovana virusom koji sadrži RNA; karakterizirani kratkotrajnim simptomima intoksikacije, koji brzo prolaze kršenja funkcija jetre s dobroćudnim protjecanjem.

Hepatitis A nije slučajno smatran dječjom bolesti, najčešće su bolesna djeca do 14-15 godina. Ta se učestalost povezuje sa specifičnostima ponašanja djeteta, čija je osnova normalna znatiželja i aktivnost pretraživanja. U igrama, igrama, djeca jednostavno ne primjećuju prljave ruke ili kontaminirane predmete, a želja da se odmah ugrize ukusna, iako neoprana jabuka, često je neodoljiva.

HAV ili virus hepatitisa A je bolest koja se najčešće brzo razvija i završava sigurno, ali pojavljuju se i teški oblici, uglavnom se dijagnosticiraju u ovoj kategoriji djece: 

• Novorođena djeca.
• Djeca s oslabljenim imunitetom.
• Djeca koja imaju popratne akutne bolesti ili kronične patologije.

Hepatitis A u djece rijetko traje duže od 40 dana, ali razdoblje oporavka i obnavljanja funkcije jetre može trajati šest mjeseci. U tom razdoblju djetetu je potrebno održavati štedljivu prehranu i ograničiti tjelesnu aktivnost, motoričku aktivnost.

ICD-10 kod

• B15 Akutni hepatitis A.
• B15.0 hepatitis A s hepatičnom komom.
• B15.9 Hepatitis A bez hepatičnog koma.

Epidemiologija hepatitisa A u djece

Epidemiologija HAV-a kod djece karakterizira mehanizam penetracije virusa u tijelo. Način širenja je fekalno-oralno, kada infekcija uđe u gastrointestinalni trakt s hranom, vodom, ali češće uz pomoć prljavih neopranih ruku.

Masa izbijanja kontaminacije kroz hranu moguća je u ustanovama djece ako djeca istodobno konzumiraju hranu ili vodu kontaminiranu virusom. Neki stručnjaci iznijeli su verziju o zračnim, parenteralnim i vertikalnim putevima infekcije. U kliničkoj praksi zabilježeni su takvi slučajevi, ali oni su iznimka od pravila, a ne tipični uvjeti infekcije i iznimno su rijetki.

Glavni rezervoar infekcije je osoba zaražena virusom, i dijete i odrasla osoba. Virus HAV se izlučuje u fekalne mase, u urinu i krvi prije pojave žutica, maksimalna aktivnost hepatitisa pojavljuje se u razdoblju prije zheltushnog. Čim sclera očiju, sinteze su obojene karakterističnom žućkastom bojom, prestanak lučenja HAV virusa. Dakle, kontagioznost hepatitisa predstavlja rizik u prva dva ili tri dana od bolesti, nakon 10-14 dana nakon završetka faze inkubacije od bolesnog djeteta ne može se smatrati opasno u smislu širenja infekcije. Smatra se da epidemiologija hepatitisa A nije povezana sa sezonalnošću, ali se u jesen i zimi uočava mali postotak porasta broja bolesti. Ako dijete uspješno prevlada bolest, on razvija jak i pouzdan imunitet protiv HAV-a za život. Prema statistikama WHO-a godišnje za svjetsku zajednicu, više od 80% ukupnog broja pacijenata s hepatitisom A su djeca u dobi od jedne do četrnaest godina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Uzroci hepatitisa A u djece

Razlog da djeca često pate od hepatitisa A, je izuzetno aktivna i otporan patogen - Hepatitis A virus, koji pripada rodu od enterovirusima velike obitelji pikornavirusa. Prema najnovijim podacima mikrobiologa i stručnjaka za zaraznu bolest, u ovoj obitelji postoji više od 220 vrsta virusa. Kromosomski genetički skup (genom) HAV sastoji se od jedne molekule koja sadrži RNA i četiri proteina. Virus ne sadrži strukturnu jezgru i nema ljuske, svi njegovi genotipi imaju jedan zajednički antigen - HAAg, koji se zove fekalni, budući da je 90% od toga pronađeno u izmetu. Posjedujući veliku otpornost na utjecaj raznih čimbenika, uključujući kiselinski medij, uzročnik infekcije može ostati u suhoj sobi ili na proizvodima na povoljnoj sobnoj temperaturi kroz nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. U izmetu, patogen može živjeti oko mjesec dana, u vodi - od šest mjeseci do deset mjeseci. Virus se inaktivira vrenjem, parnim ili ultraljubičastim zračenjem.

Uzrok hepatitisa A u djece - penetracije virus hepatitisa A (HAV) u dječjoj usta kroz želudac, prolaz crijevne sluznice barijere i ulazak u stanice jetre putem krvi. U jetri se uzročnik hepatitisa počinje množiti, replicirajući s hepatocitima. Inkubacija ovog procesa traje ne više od mjesec dana, rijetko 40-50 dana, tijekom ovog cijelog razdoblja dolazi do uništenja jetrenih stanica. Kada se pojavi žutokrvni stupanj bolesti, započinje proces oporavka (oporavka), što je objašnjeno pravodobnim aktivnim odgovorom dječjeg imunološkog sustava do upada HAAg antigena. Što je aktivniji imunološki sustav, brže stanice jetre koje su oštećene virusom uništavaju se i uklanjaju iz tijela, a žućkasta sjena kože bebe postaje izraženija. Pored imuniteta, sama jetra također sudjeluje u borbi protiv infekcije, pokušava vratiti izgubljene stanice i regenerira.

Uzroci hepatitisa A kod djece su zbog gotovo 100% osjetljivosti organizma na virus, ali sama se bolest smatra relativno jednostavnom i često ima povoljan ishod.

Što uzrokuje hepatitis A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Simptomi hepatitisa A kod djece

Simptomi hepatitisa A u djece ovise o stupnju oštećenja jetrenih stanica i oblika bolesti, što može biti sljedeće: 

• Akutni oblik s žuticom.
• Subakutni oblik bez žutice.
• Podklinički oblik bolesti, koji se javlja gotovo asimptomatski.

Tipična bolest s hepatitisom A karakterizira slijed od pet stupnjeva: 

• Razdoblje inkubacije.
• Početna (prodromalna) faza.
• Pred-zheltushny period.
• Žutica.
• Poslije smiješnog razdoblja.
• Oporavak (oporavak).

1. Inkubacija virusa traje duže od 15 dana. Razdoblje je asimptomatsko. U krvnom testu otkriveni su specifični antigeni i velika aktivnost enzima - ALAT i ASAT. 
2. Trudnoća je prvi znak infekcije. Simptomi hepatitisa A u djece u ovoj fazi obično se izgovara i pojavljuju visoku temperaturu, glavobolju, mučninu, gubitak apetita. Povraćanje se javlja nakon obroka i može dati neki reljef, ali mučnina vraća brzo, a tu je karakteristična bol u području jetre. Na dijelu probavnog trakta je označen nadutost, dispepsija, moguće proljev ili zatvor. Nakon dva ili tri dana dijete malo bolje, tjelesna temperatura vrati u normalu kontrola, ali su simptomi dispepsije, slabost i umor fekalija i urina početi stjecati atipičnu boju - Cal depigmentacije i tamna mokraća. To je jedan od najočitijih simptoma hepatitisa, koji treba obratiti pozornost na roditelje. Također, ova značajka - razlog za hitno liječenje do liječnika i prolazi kroz sve potrebne faze istraživanja. Ove aktivnosti se odnose na činjenicu da je hepatitis A u djece može nastati u atipičnom obliku, bez temperature i bolova u području jetre, tako da urin i feces su često jedini simptomatska infekcija. 
3. Žutica je bojanje bijelih očiju, lica, vrata, ruku i cijelog tijela u tipičnoj žutoj boji za hepatitis. Što je bolja bolest, to se više aktivira imunološki sustav protiv njega, više će se izraziti žudnja. Opće zdravlje djeteta u ovoj fazi može se nazvati normalnim unatoč porastu jetre. U ictericnom razdoblju mijenja se boja izmeta i urina, a krvne vrijednosti (testovi jetre) pokazuju očite odstupanja od granica normi od bilirubina, proteina i transaminaza. Kraj icterijskog razdoblja je značajan napredak u dobrobiti djeteta, kada ima dobrog apetita, on je aktivan, dobro spava. Također znak završetka žutice može biti povrat normalne boje izmeta i urina. 
4. Faza oporavka je proces obnove funkcije jetre, tako da s relativno normalnim zdravstvenim pokazateljima dijete će se umoriti i povremeno žaliti na bol u pravoj regiji hipohondrija. Razdoblje oporavka može trajati od 2 mjeseca do 6 mjeseci, sve ovisi o stupnju oštećenja jetre.

Simptomi hepatitisa A u djece obično su izraženi. Atipični oblik bolesti je više tipičan za odrasle nego za djecu. Znakovi HAV-a posebno su izraženi kod djece u dobi od 3 do 10 godina, što omogućava prilično brzo dijagnosticiranje infekcije i na vrijeme započinje simptomatsko liječenje.

Simptomi hepatitisa A

Cijepljenje protiv hepatitisa A u djece

U mnogim razvijenim zemljama cijepljenje protiv hepatitisa A kod djece je normalna planirana vježba, koja se smatra obveznim. U zemljama ZND-a, imunizacija protiv HAV-a još nije uključena u popis obveznih cijepljenja, ali gotovo svi pedijatri uporno preporučuju da se dijete cijepi prije početka posjeta predškolskoj ustanovi ili školi. Na mjestima velikih koncentracija djece i adolescenata postoji opasnost od infekcije hepatitisom. Cijepljenje protiv hepatitisa A u djece treba obaviti unaprijed - 10-14 dana prije mogućeg kontakta s virusom. Osim toga, preporučljivo je cijepljenje djece koja odlaze u školske logore za ljetovanje, u sanatorij ili za odmor s roditeljima u zemljama s visokom epidemiološkom razinom infekcije. Također, cijepljenje je potrebno za djecu čiji roditelji (ili roditelji) boluju od hepatitisa A, uvođenje cjepiva će biti učinkovito u prvom tjednu nakon kontakta sa bolesnom osobom.

Djeca obično dobro podnose cjepivo, iako su u nekim slučajevima mogući blagi simptomi slabosti, koji se smatraju prihvatljivim odgovorom tijela na cjepivo.

Imunitet nakon cijepljenja održava se najmanje 6 godina, a do danas farmaceutska industrija nudi nekoliko opcija za lijekove koji mogu formirati trajnu imunobranu protiv hepatitisa A unutar 10-15 godina nakon primjene.

Kako prepoznati hepatitis A kod djeteta?

Dijagnostički kriteriji koji pomažu pravovremeno prepoznavanje virusa HAV su klinički znakovi bolesti, koje roditelji djeteta trebaju obratiti pažnju. Dijagnoza hepatitisa A u djece - je prikupiti detaljnu povijest bolesti, ali je specifičnost dijagnostičkih mjera u tom smislu je da dijete ne mora uvijek točno opisati svoje osjećaje: on brzo prebacuje, lišeno neugodnim pojavama, a ponekad zaboravlja o njima. S jedne strane, to pomaže djeci da brzo svladati bolest, za razliku od odraslih, as druge - je teško odrediti tipične vanjske znakove hepatitisa, osobito u početnoj, anicteric razdoblju.

Pažljivi roditelji odmah primjećuju gubitak apetita, mučnine, subfebrilne tjelesne temperature u vašem djetetu. Ove manifestacije, naravno, nisu specifične, ipak bi trebale uzrokovati zabrinutost roditeljima - majke ili oca.

Dijagnoza hepatitisa A u djece - ovo je provođenje laboratorijskih istraživanja, koje su podijeljene na specifične i nespecifične.

Specifična dijagnoza uključuje otkrivanje protutijela imunološkog sustava, detekciju virusa i njegov antigen. Metode koje se koriste kao specifične, ova PCR analiza, imunofermentogram, radioimmunogram.

Nespecifična dijagnostika sastoji se u procjeni jetre, određivanju parametara njegovih funkcija i stupnju oštećenja. Metode nespecifične studije - opći i biokemijski krvni test, analiza urina.

Liječenje hepatitisa A kod djece

Trenutno, djeca s hepatitisa A rijetko je hospitalizirano, s obzirom na činjenicu da je dijagnoza se obično stavlja čak i tijekom žutica fazi, kada dijete nije opasan za obitelj ili okoliš u smislu kontagioznosti. Osim toga, liječenje hepatitisa A u djece u bolnici je određeni stres, kako za živčani sustav tako i za imunitet, koji je već oslabljen u borbi protiv virusa. Nije tajna da se protiv pozadine smanjenog imuniteta povećava osjetljivost djeteta na različite bolničke infekcije. Stoga, ako stanje bolesnika nije ozbiljno, optimalno liječenje će biti kod kuće.

Terapeutski kompleks, koji ima za cilj liječenje hepatitisa A, uključuje takve svrhe.

Nježan način rada motora. Strogi ležaj - prvih 7-10 dana, nakon završetka žutice, kada je stanje djeteta normalno, moguće je ograničiti aktivnost motora (šetnje). Isključeni igraju sportske igre na otvorenom šest mjeseci.

Usklađenost s prehranom (tablica broj 5 ili 5a za Pevzner). Isključene su sve oštre, pržene, masne hrane. Dopušteni su mliječni proizvodi koji su toplinski obrađeni, niske masnoće vrste riba, meso, pari ili pečene. Također na izborniku mogu biti kašu, tjestenina, krumpir, komadi sušenog voća, salate u biljnom ulju, žele. Omjer proteina, ugljikohidrata i masti je 1/4/1. Osim toga, terapeutska prehrana uključuje obilno alkalno piće (mineralna voda).

Prijam broda i biljnih preparata s kolagogom.

Prijem vitaminskih i mineralnih kompleksa. Posebno su učinkoviti vitamini skupine B, vitamini C, E i PP, antioksidansi.

Imenovanje ograničenog popisa lijekova - hepatoprotectors na osnovi biljke. Također su dekocije kolagogne trave - smilje, prljave, kukuruzne stigme učinkovite.

Liječenje hepatitisa A kod djece - to je rekord u ambulanti, promatranje tijekom perioda oporavka. Takve mjere pomažu eliminirati recidiva bolesti, ubrzati proces rehabilitacije i obnavljanja funkcije jetre. Prva provjera na ambulantu (posjet liječniku) treba održati najkasnije u roku od 40 dana nakon početka bolesti, nakon tri mjeseca može se provesti sekundarni pregled. Nakon 6 mjeseci registracija ordinacije prestaje, a dijete se može smatrati sasvim zdravo.

Liječenje hepatitisa A

Prevencija hepatitisa A

Preventivne mjere za sprječavanje infekcije HAV-a su usklađenost sa sanitarnim i higijenskim pravilima, osobito u smislu osobne higijene. Sprečavanje hepatitisa A u djece je u potpunosti povezano s djelovanjem roditelja. Što ranije majka uči djetetu da opere ruke i počela ubacivati u njega naviku čuvanja, manje će biti rizik od ugovaranja hepatitisa i drugih infekcija uzrokovanih hranom. Postoji mnogo oblika igara za takav trening, osim toga, mnogi predškolske ustanove imaju posebne predmete posvećen osobnoj higijeni. Roditelji bi također trebali redovito objasniti djeci štetu uporabe neopranog sirovog voća i povrća. Naravno, nemoguće je uvesti potpunu kontrolu nad akcijama znatiželjnih maloljetnika, kao i potpuno neutralizirati moguće izvore prljavštine u vanjskom okruženju. U tom smislu, jedino pouzdano prevencije hepatitisa A kod djece je cijepljenje.

Prevencija hepatitisa A

Nadzor nad ambulantama

Nakon završetka akutnog razdoblja sva djeca podliježu obaveznom nadzoru ambulanta. Bolje je voditi liječnički pregled u posebnom uredu koji se organizira u bolnici. Ako je nemoguće organizirati takav ured, četvrti pedijatar u dječjoj poliklinici treba provoditi profilaktički pregled.

Prvo ispitivanje i ispitivanje djeteta provodi se 45-60 dana od nastupa bolesti, drugi - nakon 3 mjeseca. U nedostatku preostalih pojava, konvalescenti su uklonjeni s računa. Ako postoje klinički ili biokemijski znakovi nepotpunosti procesa, praćenje se provodi do potpunog oporavka.

Dezanserizacija konvalescenta. Koji žive u ruralnim područjima, provode se u infektivnim službama središnjeg okruga dječjih bolnica i dječjih poliklinika.

[18], [19],

Prognoza hepatitisa A kod djece

Hepatitis A smatra se jednim od relativno lako zaraznih bolesti koje imaju povoljan ishod. Prognoza hepatitisa A u djece obično je dobra, jer imunološki sustav djeteta može nositi s infekcijama i potpuno neutralizirati virus u roku od 30 do 40 dana bez ozbiljnih posljedica za tijelo.

Prema statističkim podacima, od početka oporavka nakon mjesec dana je fiksna na 70% oboljele djece, 2-3 mjeseci gotovo 80% djece nemaju simptome postinfectious, šest mjeseci kasnije 90-95% mladih pacijenata u potpunosti oporaviti. Mali broj djece (2-3% svih slučajeva) istaknuo upornost simptoma ili asthenovegetative postgepatitnyh pojava, ali to su izolirani slučajevi, koji su iznimka i objasniti prisustvo komorbiditeta, uključujući kongenitalne.