Hepatitis A kod djece

Hepatitis A je akutna, ciklička bolest uzrokovana virusom koji sadrži RNA; karakteriziraju je kratkotrajni simptomi intoksikacije, brzo prolazne disfunkcije jetre s benignim tijekom.

Nije slučajno da se hepatitis A smatra dječjom bolešću; najčešće pogađa djecu mlađu od 14-15 godina. Takva prevalencija povezana je sa specifičnostima dječjeg ponašanja, čija je osnova normalna znatiželja i aktivnost pretraživanja. U igrama, zabavi, djeca jednostavno ne primjećuju prljave ruke ili prljave predmete, a želja da odmah zagrizu ukusnu, iako neopranu jabuku, često je neodoljiva.

HAV ili virus hepatitisa A je bolest koja se najčešće brzo razvija i dobro završava, ali se javljaju i teški oblici, uglavnom se dijagnosticiraju kod sljedeće kategorije djece:

• Novorođenčad.
• Djeca s oslabljenim imunološkim sustavom.
• Djeca s istodobnim akutnim bolestima ili kroničnim patologijama.

Hepatitis A kod djece rijetko traje dulje od 40 dana, ali razdoblje oporavka i obnove funkcije jetre može trajati šest mjeseci. Tijekom tog razdoblja dijete treba slijediti blagu prehranu i ograničiti tjelesnu aktivnost i motoričku aktivnost.

ICD-10 kod

• B15 Akutni hepatitis A.
• B15.0 Hepatitis A s hepatičkom komom.
• B15.9 Hepatitis A bez hepatičke kome.

Epidemiologija hepatitisa A kod djece

Epidemiologiju HAV-a u djece karakterizira mehanizam prodiranja virusa u tijelo. Postoji jedan način širenja - fekalno-oralni, kada infekcija ulazi u gastrointestinalni trakt hranom, vodom, ali najčešće uz pomoć prljavih, neopranih ruku.

Masovne epidemije infekcije putem prehrambenih proizvoda moguće su u dječjim ustanovama ako djeca istovremeno konzumiraju hranu ili vodu kontaminiranu virusom. Neki stručnjaci iznose verziju o zračnim, parenteralnim i vertikalnim putovima infekcije. U kliničkoj praksi takvi su slučajevi doista zabilježeni, ali oni su više iznimka od pravila nego tipični uvjeti za infekciju i izuzetno su rijetki.

Glavni rezervoar infekcije je osoba zaražena virusom, i dijete i odrasla osoba. Virus HAV izlučuje se stolicom, urinom i krvlju prije pojave simptoma žutice; hepatitis je najaktivniji u preikteričnom razdoblju. Čim se bjeloočnica i koža oboje u karakterističnu žućkastu nijansu, izlučivanje virusa HAV prestaje. Dakle, zaraznost hepatitisa je opasna u prva dva do tri dana bolesti; 10-14 dana nakon završetka inkubacije, bolesno dijete se može smatrati neopasnim u smislu širenja infekcije. Smatra se da epidemiologija hepatitisa A nije povezana sa sezonalnošću; međutim, mali postotak povećanja broja slučajeva primjećuje se u jesen i zimu. Ako dijete uspješno preboli bolest, razvija snažan, pouzdan imunitet protiv HAV-a doživotno. Prema statistikama koje WHO godišnje dostavlja svjetskoj zajednici, više od 80% ukupnog broja pacijenata s hepatitisom A su djeca u dobi od jedne do četrnaest godina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci hepatitisa A kod djece

Razlog zašto djeca često obolijevaju od hepatitisa A je izuzetno aktivan i otporan patogen - virus hepatitisa A, koji pripada rodu enterovirusa ogromne obitelji pikornavirusa. Prema najnovijim podacima mikrobiologa i stručnjaka za zarazne bolesti, ova obitelj trenutno ima više od 220 vrsta virusa. Kromosomski genetski skup (genom) HAV-a sastoji se od jedne molekule koja sadrži RNA i 4 proteina. Virus ne sadrži strukturnu jezgru i nema ljusku, svi njegovi genotipovi imaju jedan zajednički antigen - HAAg, koji se naziva fekalnim, budući da se u 90% slučajeva nalazi u fekalnim elementima. Posjedujući visoku otpornost na učinke različitih čimbenika, uključujući kiseli okoliš, uzročnik infekcije može perzistirati u suhoj prostoriji ili na proizvodima na povoljnoj sobnoj temperaturi nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. U izmetu patogen može živjeti oko mjesec dana, u vodi - od šest do deset mjeseci. Virus se inaktivira kuhanjem, kuhanjem na pari ili ultraljubičastim zračenjem.

Uzrok hepatitisa A kod djece je prodiranje virusa hepatitisa A (HAV) u djetetov želudac kroz usta, prolaskom barijere crijevne sluznice i ulaskom u stanice jetre putem krvotoka. U jetri se uzročnik hepatitisa počinje razmnožavati, replicirajući se hepatocitima. Inkubacija ovog procesa traje ne više od mjesec dana, rijetko 40-50 dana, tijekom cijelog tog razdoblja dolazi do uništavanja stanica jetre. Kada nastupi ikterična faza bolesti, započinje proces rekonvalescencije (oporavka), što se objašnjava pravovremenim aktivnim odgovorom djetetovog imunološkog sustava na invaziju HAAg antigena. Što je imunitet aktivniji, brže se uništavaju i uklanjaju stanice jetre oštećene virusom, te je izraženija žućkasta nijansa djetetove kože. Osim imuniteta, i sama jetra sudjeluje u borbi protiv infekcije, pokušava obnoviti izgubljene stanice i regenerira se.

Uzroci hepatitisa A kod djece su posljedica gotovo 100% osjetljivosti tijela na virus, ali sama bolest se smatra relativno blagom i najčešće ima povoljan ishod.

Što uzrokuje hepatitis A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi hepatitisa A kod djece

Simptomi hepatitisa A kod djece ovise o stupnju oštećenja jetrenih stanica i oblicima bolesti, koji mogu biti sljedeći:

• Akutni oblik sa žuticom.
• Subakutni oblik bez žutice.
• Subklinički oblik bolesti koji je praktički asimptomatski.

Tipičan hepatitis A karakterizira niz od pet faza:

• Trajanje inkubacije.
• Početna (prodromalna) faza.
• Predikterično razdoblje.
• Žutica.
• Postikterično razdoblje.
• Oporavak (rekonvalescencija).

1. Inkubacija virusa ne traje dulje od 15 dana. Razdoblje je asimptomatsko. Krvne pretrage otkrivaju specifični antigen i visoku aktivnost enzima - ALT i AST.
2. Predžutično razdoblje je prvi znak infekcije. Simptomi hepatitisa A kod djece u ovoj fazi obično su izraženi i manifestiraju se kao visoka temperatura, glavobolja, mučnina i gubitak apetita. Povraćanje se javlja nakon jela i može donijeti određeno olakšanje, ali mučnina se brzo vraća i pojavljuje se karakteristična bol u jetri. Iz gastrointestinalnog trakta mogući su nadutost, dispepsija te proljev ili zatvor. Nakon dva ili tri dana, stanje djeteta se malo poboljšava, tjelesna temperatura se vraća u normalu, ali znakovi dispepsije, slabosti i umora ostaju. Stolica i urin počinju dobivati atipičnu boju - stolica je depigmentirana, a urin tamni. Ovo je jedan od najočitijih simptoma hepatitisa na koji roditelji trebaju obratiti pozornost. Ovaj simptom je također razlog da se odmah obratite liječniku i prođete sve potrebne faze pregleda. Takve radnje povezane su s činjenicom da se hepatitis A kod djece može pojaviti u atipičnom obliku, bez temperature i boli u području jetre, pa su urin i stolica često jedini karakteristični simptomi infekcije.
3. Žutica je obojenje bjeloočnica, lica, vrata, ruku i cijelog tijela u žućkastu nijansu tipičnu za hepatitis. Što je bolest akutnija, to se imunološki sustav aktivnije bori protiv nje, to će žutilo biti svjetlije. Opće zdravstveno stanje djeteta u ovoj fazi može se nazvati normalnim, unatoč povećanju jetre. Tijekom razdoblja žutice mijenja se boja stolice i urina, a krvne pretrage (testovi jetre) pokazuju jasna odstupanja od normalnog raspona u pogledu bilirubina, proteina i transaminaza. Kraj razdoblja žutice značajno je poboljšanje djetetovog blagostanja, kada ima dobar apetit, aktivno je, dobro spava. Također, znak kraja žutice može biti povratak normalne boje stolice i urina.
4. Faza oporavka je proces vraćanja funkcije jetre, pa će uz relativno normalne zdravstvene pokazatelje dijete češće biti umorno i periodično se žaliti na bol u desnom hipohondriju. Razdoblje oporavka može trajati od 2 mjeseca do šest mjeseci, ovisno o stupnju oštećenja jetre.

Simptomi hepatitisa A kod djece su obično jasno izraženi. Atipični oblik bolesti je tipičniji za odrasle nego za djecu. Znakovi HAV-a su posebno izraženi kod djece u dobi od 3 do 10 godina, što omogućuje prilično brzo dijagnosticiranje infekcije i pravovremeno započinjanje simptomatskog liječenja.

Simptomi hepatitisa A

Cijepljenje protiv hepatitisa A kod djece

U mnogim razvijenim zemljama cijepljenje protiv hepatitisa A kod djece je normalan rutinski postupak koji se smatra obveznim. U zemljama ZND-a imunizacija protiv HAV-a još nije uvrštena na popis obveznih cijepljenja, ali gotovo svi pedijatri snažno preporučuju cijepljenje djeteta prije polaska u predškolsku ustanovu ili školu. Upravo na mjestima s velikom koncentracijom djece i adolescenata postoji rizik od infekcije hepatitisom. Cijepljenje protiv hepatitisa A kod djece treba provesti unaprijed - 10-14 dana prije mogućeg kontakta s virusom. Osim toga, preporučuje se cijepljenje djece koja idu u školske kampove na ljetne praznike, u sanatorije ili na odmor s roditeljima u zemljama s visokom epidemiološkom razinom zaraze. Cijepljenje je potrebno i za djecu čiji su roditelji (ili roditelj) oboljeli od hepatitisa A; uvođenje cjepiva bit će učinkovito u prvom tjednu nakon kontakta s bolesnom osobom.

Djeca obično dobro podnose cjepivo, iako su u nekim slučajevima mogući blagi simptomi malaksalosti, koji se smatraju prihvatljivom reakcijom tijela na cjepivo.

Imunitet nakon cijepljenja traje najmanje 6 godina; danas farmaceutska industrija nudi nekoliko vrsta lijekova koji omogućuju stvaranje stabilne imunološke zaštite protiv hepatitisa A 10-15 godina nakon primjene.

Kako prepoznati hepatitis A kod djeteta?

Dijagnostički kriteriji koji pomažu u pravovremenom identificiranju HAV virusa su klinički znakovi bolesti, na koje bi prvenstveno trebali obratiti pozornost roditelji djeteta. Dijagnoza hepatitisa A kod djece je prikupljanje detaljnih anamnestičkih podataka, ali specifičnost dijagnostičkih mjera u tom smislu je da dijete ne može uvijek točno opisati svoje osjećaje: brzo se prebacuje, odvraća pažnju od neugodnih manifestacija, a ponekad ih potpuno zaboravi. S jedne strane, to pomaže djeci da brže prebrode bolest, za razliku od odraslih, a s druge strane predstavlja određenu poteškoću u određivanju tipičnih vanjskih znakova hepatitisa, posebno u početnom, neikteričnom razdoblju.

Pažljivi roditelji odmah će primijetiti gubitak apetita, mučninu, subfebrilnu tjelesnu temperaturu kod svog djeteta. Ovi simptomi su svakako nespecifični, ali ipak bi trebali izazvati zabrinutost kod brižnih roditelja - mame ili tate.

Dijagnoza hepatitisa A kod djece uključuje provođenje laboratorijskih testova, koji se dijele na specifične i nespecifične.

Specifična dijagnostika uključuje određivanje antitijela imunološkog sustava, identifikaciju virusa i njegovog antigena. Metode koje se koriste kao specifične su PCR analiza, imunofermentogram, radioimunogram.

Nespecifična dijagnostika sastoji se od procjene stanja jetre, određivanja parametara njezinih funkcija i stupnja oštećenja. Nespecifične metode istraživanja su opće i biokemijske pretrage krvi, pretrage urina.

Liječenje hepatitisa A kod djece

Trenutno se djeca s virusnim hepatitisom A izuzetno rijetko hospitaliziraju, što je zbog činjenice da se dijagnoza obično postavlja tijekom ikterične faze, kada dijete ne predstavlja opasnost za obitelj ili okolinu u smislu zaraznosti. Osim toga, liječenje hepatitisa A kod djece u bolnici predstavlja određeni stres, kako za živčani sustav, tako i za imunološki sustav, koji je već oslabljen u borbi protiv virusa. Nije tajna da se na pozadini smanjenog imuniteta povećava osjetljivost djeteta na razne bolničke infekcije. Stoga, ako stanje pacijenta nije teško, kućno liječenje bit će optimalno.

Terapijski kompleks usmjeren na liječenje hepatitisa A uključuje sljedeće recepte.

Blagi motorički režim. Strogi mirovanje u krevetu - u prvih 7-10 dana, nakon završetka žutice, kada se stanje djeteta normalizira, moguće je ograničiti motoričku aktivnost (šetnje). Sport i aktivne igre isključeni su šest mjeseci.

Dijeta (tablica br. 5 ili 5a prema Pevzneru). Isključena su sva začinjena, pržena, masna jela. Dopušteni su fermentirani mliječni proizvodi koji su prošli toplinsku obradu, nemasne sorte ribe, mesa, kuhane na pari ili pečene. Jelovnik može uključivati i kašu, tjesteninu, krumpir, kompote od suhog voća, salate s biljnim uljem, žele. Omjer proteina, ugljikohidrata i masti je 1/4/1. Osim toga, terapijska dijeta uključuje obilne alkalne napitke (mineralne vode).

Uzimanje koleretskih dekocija i biljnih pripravaka.

Uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa. Posebno su učinkoviti vitamini skupine B, vitamini C, E i PP, antioksidansi.

Propisivanje ograničenog popisa lijekova - hepatoprotektora na biljnoj bazi. Učinkoviti su i dekocije koleretskog bilja - smilja, čvorka, kukuruzne svile.

Liječenje hepatitisa A kod djece uključuje ambulantni pregled i promatranje tijekom razdoblja oporavka. Takve mjere pomažu u sprječavanju recidiva bolesti, ubrzavaju proces rehabilitacije i vraćaju funkciju jetre. Prvi ambulantni pregled (posjet liječniku) treba se obaviti najkasnije 40 dana nakon početka bolesti, a sekundarni pregled može se provesti nakon tri mjeseca. Nakon 6 mjeseci ambulantni pregled se prekida, a dijete se može smatrati potpuno zdravim.

Liječenje hepatitisa A

Prevencija hepatitisa A

Preventivne mjere za sprječavanje HAV infekcije uključuju poštivanje sanitarnih i higijenskih pravila, prvenstveno u pogledu osobne higijene. Prevencija hepatitisa A kod djece u potpunosti ovisi o postupcima roditelja. Što prije majka nauči svoje dijete prati ruke i počne mu usađivati naviku održavanja čistoće, to je manji rizik od zaraze hepatitisom i drugim infekcijama koje se prenose hranom. Postoje mnogi oblici igre za takvu obuku, a mnogi predškolski objekti također održavaju posebne satove o pravilima osobne higijene. Roditelji bi također trebali redovito objašnjavati djeci štetnost jedenja neopranog sirovog voća i povrća. Naravno, nemoguće je uvesti potpunu kontrolu nad postupcima znatiželjne djece, kao i potpuno neutralizirati moguće izvore prljavštine u vanjskom okruženju. U tom smislu, jedina pouzdana prevencija hepatitisa A kod djece je cijepljenje.

Prevencija hepatitisa A

Ambulantno promatranje

Nakon završetka akutnog razdoblja, sva djeca podliježu obveznom dispanzerskom promatranju. Bolje je provoditi dispanzersko promatranje u posebnoj sobi organiziranoj u bolnici. Ako je nemoguće organizirati takvu sobu, dispanzer bi trebao provoditi lokalni pedijatar u dječjoj klinici.

Prvi pregled i pregled djeteta provodi se 45.-60. dana od početka bolesti, drugi - nakon 3 mjeseca. U nedostatku rezidualnih učinaka, rekonvalescenti se uklanjaju iz registra. Ako postoje klinički ili biokemijski znakovi nepotpunosti procesa, provodi se dispanzersko promatranje do potpunog oporavka.

Liječnički pregled rekonvalescenata koji žive u ruralnim područjima provodi se u odjelima za zarazne bolesti središnjih okružnih dječjih bolnica i u dječjim klinikama.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognoza hepatitisa A kod djece

Hepatitis A se smatra jednom od relativno blagih zaraznih bolesti s povoljnim ishodom. Prognoza za hepatitis A kod djece je obično dobra, budući da je djetetov imunološki sustav sposoban nositi se s infekcijom i potpuno neutralizirati virus unutar 30-40 dana bez ozbiljnih posljedica za tijelo.

Prema statistikama, početak oporavka nakon mjesec dana zabilježen je kod 70% oboljele djece, nakon 2-3 mjeseca gotovo 80% djece nema postinfektivnih simptoma, nakon šest mjeseci 90-95% malih pacijenata se potpuno oporavi. Mali broj djece (2-3% svih oboljelih) ima trajne astenovegetativne simptome ili posthepatitisne pojave, ali to su izolirani slučajevi koji su vjerojatnije iznimka i objašnjavaju se prisutnošću istodobnih patologija, uključujući kongenitalne.