Metulj jetre

Jetreni metilj je parazit koji pogađa ljude i može uzrokovati nespecifične simptome koje je teško objasniti i liječiti. Ova je bolest češća nego što se dijagnosticira, stoga je važno imati predodžbu o glavnim simptomima i kliničkim manifestacijama ove patologije. Rijetka dijagnostika odnosi se i na druge ljudske helmintijaze zbog nespecifične slike i tijeka bolesti.

Sve ljudske infekcije uzrokovane crvima nazivaju se helmintijaze i klasificiraju se ovisno o vrsti patogena i strukturi karakterističnoj za ovu skupinu. Razlikuju se:

1. Trematode su takozvani sisuni ili plosnati crvi - uzročnici šistosomijaze, dikrocelioze, opisthorhijaze, fasciolijaze;
2. Nematode su okrugli crvi koji uzrokuju sljedeće bolesti: askarijazu, trihurijazu, trihinozu, enterobijazu;
3. Cestodoze su trakavice koje uzrokuju tenijazu, tenijarinhozu, cisticerkozu i himenolipedozu.

Svi ovi crvi imaju različite mehanizme prijenosa, različite životne cikluse i različite preventivne mjere. Jedna od rijetkih helmintijaza je fasciolijaza, čiji je uzročnik jetreni metilj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Struktura jetrenog metilja

Jetreni metilj ili Fasciola hepatica ima složen životni ciklus i, s obzirom na te značajke i karakterističnu građu, klasificiran je kao plosnati crv.

Struktura jetrenog metilja prilično je tipična za njegovu klasu. Tijelo ima lancetasti ili listoliki oblik, blago spljošteno u smjeru odozgo prema dolje s karakterističnom tamnosmeđom bojom sa sivim nijansom. Na početku i na kraju tijelo se sužava, ima šiljast rub. Duljina parazita nije veća od četiri centimetra, a obično je oko dva do tri i pol. Fasciola ima dvije sisaljke, koje se nalaze na prednjem rubu u obliku oralne i trbušne, a između njih je usni otvor. Zbog prisutnosti tih sisalja ovi se ravni crvi nazivaju sisunima.

Probavni sustav jetrenog metilja sastoji se od dvije cijevi koje nemaju otvoreni izlaz, već imaju slijepi kraj bez anusa. To je jedna od prednosti koja pomaže helmintu da parazitira u jetrenom traktu.

Hematopoetski i dišni sustav nisu u potpunosti razvijeni, zbog čega jetreni metilj ima tako karakterističnu lokalizaciju kada uđe u glavnog i međudomaćina.

Živčani sustav helminta je živčani prsten smješten oko ždrijela i živčanih vlakana u obliku dugih niti koje se protežu duž cijelog tijela i imaju grane na različitim krajevima metilja. Takve značajke živčanog sustava omogućuju mu da reagira na promjene oblika i druge vrste iritacije tijela metilja, unatoč primitivnosti takve strukture.

Razmnožavanje jetrenog metilja prilično je složen proces koji se događa promjenom različitih oblika, domaćina i donosi ogroman broj potomaka iz jednog jajašca. Razmnožavanje fasciola odvija se spolno i hermafroditski. To doprinosi činjenici da životni ciklus jetrenog metilja ima tri generacije, svaka sa svojim ličinkama.

Takve značajke vanjske strukture i karakteristične razlike unutarnje strukture ovog helminta doprinose činjenici da parazit uglavnom utječe na jetru i žučne kanale, što mu omogućuje da tamo bude bez negativnog utjecaja agresivnih čimbenika žuči, jetrenih enzima i staničnih lizosomskih enzima. Takva aktivnost fasciole omogućuje joj da parazitira na svom glavnom mjestu prebivališta dugo vremena - oko pet godina bez djelovanja bilo kakvih imunoloških čimbenika. To se često opaža kod helmintijaza, da im njihova primitivna struktura i prilično složen životni ciklus omogućuju da godinama perzistiraju u žarištu bez izraženih kliničkih manifestacija i reakcije imunološkog sustava. Domaćini jetrenog metilja su mala i velika goveda, a ljudi nisu tako česti.

Životni ciklus jetrenog metilja

Složenost strukture i različiti oblici razmnožavanja helminta zahtijevaju složen životni ciklus. Fasciola ima tri generacije:

• marite s ličinkom zvanom cirkarija;
• sporociste s ličinkom miracidija;
• redija s izravnim putem razvoja.

Cijeli razvojni ciklus započinje hermafroditnom jedinkom - maritom. Ova marita živi u domaćinu i spolno je zrela jedinka. Ima karakteristično dugo tijelo, čak i duže od zrele fasciole - oko pet centimetara. Građa marite olakšava razlikovanje ovog oblika od drugih: na kraju dugog lancetastog tijela nalazi se maternica s jajnikom, a duž cijele duljine tijela su jajnici. Ova struktura doprinosi činjenici da se sama oplođuje zbog prisutnosti različitih genetskih materijala dviju suprotnih jedinki. Zatim, nakon nekog vremena, iz maternice izlaze oplođena jaja - imaju karakterističan izgled: ovalna, smeđa sa žutom nijansom, imaju poklopac na jednom od rubova ili polova jaja. Nakon što jaje sazrije, iz njih izlaze ličinke - miracidije, koje također imaju karakteristične značajke: cijela stanica je prekrivena izraslinama u obliku cilija, što joj omogućuje aktivno plivanje u vodi, jer odmah nakon sazrijevanja miracidija treba pronaći domaćina. Na prednjem kraju stanice nalazi se organ koji reagira na svjetlost, živčana vlakna i posebna tvar koja, kada dospije u tijelo domaćina, pomaže u otapanju njegovih stanica i prodiranju unutra. Na kraju stanice nalaze se posebne zametne stanice koje daju povod za razvoj sljedeće faze. Ove stanice ne zahtijevaju oplodnju, a razvoj se odvija nespolno. Prvi domaćin jetrenog metilja je mekušac. Miracidij prodire u tijelo domaćina uz pomoć ovog proteolitičkog enzima na prednjem kraju stanice, zatim migrira u jetru, gdje se nespolno razmnožava i formira se nova faza razvoja - sporocista.

Sporocista nema karakterističnih strukturnih obilježja - to je bezoblična tvorba koja nema probavne, dišne ni izlučne organe. U njima se razvija nova generacija ličinki, također iz gotovih zametnih stanica koje su ostale iz prethodnog ciklusa - redija. Kada redija izađe, ljuska sporociste puca i ona umire, dajući život novim oblicima. Ova generacija već ima organe - probavni sustav predstavljen je ustima, ždrijelom, a postoje i organi koji osiguravaju izlazak novih ličinki. Nakon jednog ili dva mjeseca, redije sazrijevaju i jednostavnom diobom formiraju potomstvo - cirkarije.

Cirkarije su posljednja faza u životnom ciklusu jetrenog metilja. Izgledom i građom već u potpunosti nalikuju odrasloj jedinci. Na prednjem kraju cirkarija nalaze se sisaljke, probavna cijev i živčani gangliji, organi za izlučivanje metaboličkih produkata. Karakteristična značajka u građenju je prisutnost dugog repa u cirkarijama, što ovom obliku omogućuje da napusti međudomaćina i samostalno postoji. Cirkarije slobodno plutaju u vodi, a za daljnji razvoj pričvršćuju se na biljke u blizini obale, prekrivajući se kapsulom. Tada se formira oblik koji je otporan na čimbenike okoline i može podnijeti različite temperaturne promjene, isušivanje zbog debele kapsule. Ovaj oblik je cista i ima i specifičan naziv - adolescaria. Konačni domaćin su životinje koje se hrane travom ili vodenim biljkama - to su krave, konji, koze, svinje, ovce. Ulazeći u gastrointestinalni trakt ovih životinja s hranom, jetreni metilj, budući da je u fazi ciste, otapa svoju ljusku pod djelovanjem enzima želuca i crijeva, a zatim prodire u stijenku. Iz crijeva, helmint migrira kroz krv portalne vene do jetre, gdje mu je stanište. Izlazeći iz ciste, ličinke u jetri prave duge prolaze i dospiju do žučnih vodova, gdje nakon tri mjeseca nastupa njihovo konačno sazrijevanje i spolna zrelost. Ponekad helmint zahvati gušteraču. Tada se počinju pojavljivati nespecifični klinički simptomi, ovisno o stupnju oštećenja stanica jetre i začepljenju žučnih vodova.

Putevi zaraze ljudi jetrenim metiljem ograničeni su na vodene površine u kojima žive međudomaćini – mekušci. Infekcija ljudi događa se rijetko, uglavnom slučajno ili u nerazvijenim zemljama pri pijenju vode iz otvorenih vodenih površina zaraženih cistama. Može se dogoditi i pri konzumiranju sirovog neopranog povrća ili morskih plodova. U ljudskom tijelu jetreni metilj lokaliziran je na istim mjestima kao i kod životinja i uzrokuje iste promjene kao u jetri sisavaca.

Simptomi fasciolijaze

Razvoj bilo koje helmintske infekcije prati niz nespecifičnih simptoma, ali istovremeno se ponekad opažaju i karakteristični simptomi, što je povezano s osobitostima patogeneze bolesti.

Poraz jetrenog metilja karakterizira pretežno lokalizacija u jetri, i to u žučnim kanalima, ali se često može lokalizirati i u gušterači. U stadiju ličinke, helmint ulazi u jetru, gdje formira svoje jetrene kanale, a istovremeno se uništavaju hepatociti i opažaju karakteristične kliničke manifestacije. Ciste su, zbog svoje debele stijenke, vrlo otporne na djelovanje agresivnog lučenja žuči. Kada fasciola dođe do jetrenih kanala, tamo se razmnožava, formiraju se brojna jajašca iz kojih se kasnije razvijaju odrasle jedinke koje uništavaju stijenku kanala, proširuju ga i remete odljev žuči i arhitektoniku jetrenih greda. Tek kada se jajašca s dijelom žuči oslobode u gastrointestinalni trakt, mogu se naći u stolici.

Inkubacija traje od jednog do šest do osam tjedana. To je razdoblje od trenutka kada ciste uđu u ljudski gastrointestinalni trakt do migracije u jetru i početka kliničkih manifestacija. Kada ciste završe u jetri, počinju se brzo razmnožavati, a zrele jedinke inficiraju stanice. To razdoblje traje sve dok se svi odrasli helminti ne rasprše po jetri. To razdoblje od pojave prvih simptoma do ublažavanja kliničke slike naziva se akutna faza.

Akutni stadij oštećenja jetre uzrokovanog metiljem karakteriziraju nespecifični simptomi poput umora, mučnine, povraćanja, glavobolje i porasta temperature na subfebrilne i febrilne vrijednosti. Jaka bol ili samo težina u desnom hipohondriju ili epigastriju može biti uznemirujuća, budući da je najčešće zahvaćen lijevi režanj jetre. Specifični znakovi oštećenja jetre su pojava žutice, koja ima zelenkastu nijansu s intenzivnim svrbežom. Takva žutica nastaje zbog poremećaja odljeva žuči i oslobađanja indirektnog bilirubina u krv, kao i povećanja količine žučnih kiselina koje ne mogu ući u crijeva i imaju iritirajući učinak na kožu, odnosno pojavljuje se svrbež.

U akutnoj fazi često se opažaju simptomi alergijskih manifestacija, koji mogu imati različite stupnjeve težine od kožnih lezija u obliku urtikarije do ozbiljnih manifestacija u obliku Quinckeovog edema. Takve alergijske manifestacije objašnjavaju se oslobađanjem metaboličkih produkata helminta u krv, što ima snažan alergeni učinak.

Ali tako izraženi klinički simptomi ne javljaju se kod svih i ne tako često. Često helmintijaze imaju neizražen akutni stadij, što dijagnostiku čini vrlo teškom. Simptomi možda nisu toliko izraženi, žutica se možda neće pojaviti, a jedine kliničke manifestacije mogu biti mučnina, povraćanje, bol u hipohondriju, što se često procjenjuje kao kolecistitis, bolest žučnih kamenaca ili jednostavno trovanje.

Nakon nekog vremena, u prosjeku od dva do tri tjedna, simptomi postupno blijede i razvija se sljedeća faza - kronična. Tijek ove faze može se razlikovati, budući da postoje različite vrste oštećenja. S kontinuiranim parazitizmom helminta razvija se slika kroničnog kolecistitisa s periodičnim pogoršanjima. Helminti mogu uzrokovati kršenje reološkog stanja žuči, što doprinosi stvaranju kamenaca i razvoju kolelitijaze. Vrlo često se male ciste jetrenog metilja ne vizualiziraju na ultrazvuku, što ne daje razloga za sumnju na bilo što drugo. Kada dođe do infekcije žučnih kanala, razvija se slika akutnog kolecistitisa ili kolangitisa. Sve ove patologije razvijaju se na pozadini samo jednog malog helminta, koji može živjeti deset godina, a liječenje će biti neučinkovito zbog svoje nespecifičnosti.

Dijagnoza infekcije ljudskog jetrenog metilja

Zbog činjenice da jetreni metilj ima niz nespecifičnih simptoma, a težina tih simptoma može biti beznačajna, pitanje pravovremene dijagnoze je vrlo teško. Često se dijagnoza koja ukazuje na mjesto lezije ne postavlja tijekom života osobe, budući da se jaja ne izlučuju stalno i možda nisu u svim dijelovima stolice, a samo specifična dijagnostika može potvrditi dijagnozu.

Što se tiče anamneze, vrlo je važno od pacijenta saznati kada su se pojavili prvi simptomi. Potrebno je znati o mogućim epizodama infekcije, pitati o posljednja dva mjeseca života, uzimajući u obzir razdoblje inkubacije.

Prilikom pregleda pacijenta može se prepoznati simptom žutice, koja se otkriva na pozadini opće bljedoće, budući da se anemija opaža kod više od 80% pacijenata. Prilikom palpacije jetre, ona je povećana, bolna i može imati zaobljeni rub. Također, kod oštećenja gušterače može se primijetiti bol u lijevom hipohondriju. Žučni mjehur često nije zahvaćen, što nas može potaknuti na pomisao na helminte, budući da je žutica još uvijek izražena. Ali može biti uključen i u proces zbog hipertenzije u žučnim kanalima i poremećenog odljeva žuči. Druge kliničke manifestacije koje se mogu vidjeti su izraženi alergijski znakovi koji se uspoređuju sa simptomima oštećenja jetre. Sve će nas to navesti na pomisao na moguću helmintijazu.

Dodatne metode za dijagnosticiranje oštećenja ljudske jetre uzrokovanog jetrenim metiljem su laboratorijske i instrumentalne.

Među instrumentalnim metodama, ultrazvučna dijagnostika se smatra prioritetom. Omogućuje utvrđivanje stanja žučnog mjehura, moguće upale njegove stijenke u obliku zadebljanja stijenke, prisutnosti kamenaca u mjehuru. Također je moguće izmjeriti tlak u kanalima, njihovu širinu i stupanj oštećenja. Ultrazvuk se izvodi uglavnom u svrhu diferencijalne dijagnostike.

Među laboratorijskim metodama, najjednostavnija i dijagnostički najznačajnija je laboratorijski pregled stolice. Ovaj pregled potrebno je ponoviti nekoliko puta, budući da često nije moguće prvi put otkriti jaja jetrenog metilja ili drugih helminta.

Provode se opći klinički testovi, uključujući opću krvnu sliku i biokemijsku krvnu sliku. Promjene u općoj krvnoj slici mogu biti u obliku anemije. Eozinofilija će ukazivati na helmintijazu. U biokemijskoj krvnoj slici, ukupni bilirubin će biti povećan prema stupnju žutice, uglavnom zbog neizravnog i izravnog u jednakoj mjeri, što potvrđuje kolestazu. Prilikom određivanja jetrenih testova, oni se mogu neznatno povećati prema stupnju citolize hepatocita, ali porast fosfataze imat će dijagnostičku vrijednost, kao znak poremećenog odljeva žuči.

Najmodernije metode dijagnosticiranja bilo koje bolesti danas su serološke metode istraživanja.

Ako kombinacija kliničkih simptoma dopušta sumnju na fasciolijazu, tada se za potvrdu može provesti serološki pregled s određivanjem antitijela na jetreni metilj. Ako se otkrije dijagnostički značajan titar antitijela imunoglobulina M klase, tada pacijent ima akutno razdoblje bolesti, a ako prevladava titar imunoglobulina G, tada helmintijaza ima kronični tijek.

Još jedna progresivna dijagnostička metoda danas je lančana reakcija polimeraze, koja uključuje detekciju DNK jetrenog metilja u krvi pacijenta, što 100% potvrđuje rezultat.

To su glavne dijagnostičke metode koje nam omogućuju da potvrdimo dijagnozu i pravovremeno propišemo liječenje.

[ 7 ]

Diferencijalna dijagnoza fasciolijaze

Često simptomi različitih helmintijaza mogu biti slični jedni drugima, što zahtijeva prepoznavanje određenih obrazaca razvoja i kliničkih manifestacija za ispravnu dijagnozu i adekvatno liječenje. Što se tiče fasciolijaze, ona se mora razlikovati od drugih helmintijaza - nematoda i cestodoza.

Razlika između glista i jetrenih metilja je prilično značajna, ali postoje i slični znakovi. Kada gliste zaraze ljude, uzrokuju bolest koja se naziva enterobijaza. Najčešće se djeca razbole, ali s izbrisanom kliničkom slikom, kada crijevne manifestacije nisu izražene, alergijski simptomi dolaze do izražaja. To jest, kao i kod oštećenja jetrenih metilja, oštećenje glistama uzrokuje alergijsku reakciju, a roditelji se često obraćaju alergologima jer ne mogu dijagnosticirati alergen koji uzrokuje simptome kod njihovog djeteta. A to je samo oštećenje helminta - gliste. Stoga, ako takve kliničke manifestacije dođu do izražaja, tada je potrebno razlikovati enterobijazu od oštećenja jetrenih metilja.

Karakteristične značajke glista su, prije svega, da su to dvije jedinke različitog spola, koje se razlikuju po veličini, a samo ženka polaže jaja. Infekcija se javlja i gutanjem jaja neopranim rukama ili povrćem. Mjesto lokalizacije glista je distalni dio tankog crijeva i proksimalni dio debelog crijeva. Tamo jedinke izlaze iz cista, a zatim nakon oplodnje ženka ispuzi u distalni dio rektuma do anusa i polaže jaja. To uzrokuje svrbež u perianalnom području, što je patognomoničan znak infestacije glistama. Specifična dijagnostika provodi se identifikacijom jaja tijekom analnog struganja, kao i serološkim dijagnostičkim metodama - lančanom reakcijom polimeraze i detekcijom specifičnih imunoglobulina.

Jetrena trakavica i goveđa trakavica također imaju slične i različite karakteristike. Infekcija goveđom trakavicom događa se kada osoba jede kontaminirano meso koje nije dovoljno termički obrađeno. Strukturne značajke oba helminta su slične. Goveđa trakavica također ima sise kojima se pričvršćuje na crijevne stanice; hermafrodit je. Karakteristična klinička značajka je i prisutnost anemije i izražene alergijske reakcije, koja se može javiti i kod infekcije jetrenom trakavicom. Što se tiče simptoma, opažaju se i slabost, vrtoglavica, mučnina i povraćanje - sve su to nespecifične manifestacije toksikoze kod helmintijaze.

Karakteristična značajka goveđe trakavice je da je veća od pet metara i raste u crijevima, pričvršćujući se sisama za epitel, što doprinosi značajnom gubitku težine osobe, jer sprječava apsorpciju svih hranjivih tvari. Tijekom života, segmenti se odvajaju od trakavice i izlaze kroz anus, ali ne uzrokuju svrbež.

Dijagnoza bolesti je teška, budući da je parazita teško identificirati i razlikovati, a ako se ne liječi, može živjeti dugo, a osoba gubi na težini i pati od imuniteta.

Specifičan znak može se smatrati puzanjem segmenata, kao i laboratorijskom dijagnostikom koja potvrđuje prisutnost specifičnih imunoglobulina.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje i prevencija infekcije jetrenog metilja

Liječenje svih helmintijaza prilično je složen zadatak, što je povezano s teškoćom dijagnostike i točne dijagnoze. Često nije moguće točno odrediti vrstu patogena, pa se uzima u obzir tema lezije i tek tada se koristi složeno liječenje.

Liječenje nije usmjereno samo na uništavanje patogena, već i na ispravljanje nastalih poremećaja, kao i na simptomatsku potpornu terapiju.

Etiološko liječenje uključuje upotrebu posebnog lijeka - Chloksila. Ovaj lijek dostupan je u obliku praha i ima antihelmintski učinak usmjeren na helminte koji su lokalizirani u jetri. Postoji nekoliko shema za njegovo uzimanje. Dvodnevna shema uključuje uzimanje doze od 100-150 mg lijeka po kilogramu tjelesne težine pacijenta, koja je podijeljena u dva dana. Petodnevna shema je uzimanje lijeka u dozi od 50-60 mg po kilogramu tjelesne težine pacijenta, koja se uzima pet dana. Prašak se otopi u pola čaše mlijeka i pije nakon obroka. Ove dvije sheme nemaju posebne karakteristike, već se moraju odrediti individualno. Takvo liječenje preporučuje se u akutnoj fazi bolesti. Simptomatsko liječenje je također potrebno:

• U slučaju kolestaze propisuju se pripravci ursodeoksikolne kiseline koji potiču izlučivanje žuči i smanjuju težinu žutice;
• ako temperatura poraste - antipiretički lijekovi;
• u slučaju oštećenja gušterače propisuju se enzimski pripravci;
• za ispravljanje anemije – dijeta s povećanim udjelom željeza;
• U svrhu desenzibilizacije propisuju se antialergijski lijekovi, uglavnom prve generacije; ako postoji svrbež, oni će ga ukloniti.

Ovo je glavni tretman, a lijekovi se odabiru pojedinačno, ovisno o težini kliničkih manifestacija.

Prevencija infekcije jetrenim metiljem može biti samo nespecifična, budući da ne postoje cjepiva protiv helminta. Preventivne mjere svode se na sanitarna i higijenska pravila, koja uključuju:

• ne pijte vodu iz otvorenih izvora;
• uvijek operite ruke prije jela;
• prilikom pripreme hrane na otvorenom, ne smijete prati povrće u rijeci ili ribnjaku;
• Prije konzumiranja voća, povrća i bobičastog voća, obavezno ih operite.

Što se tiče općih mjera, potrebno je izolirati i očistiti vodene površine koje su izvor razmnožavanja jetrenog metilja. Pridržavajući se ovih pravila, možete se zaštititi od zaraze mnogim drugim helmintima.

Jetreni metilj je helmint kojim se ljudi mogu zaraziti konzumiranjem hrane ili vode kontaminirane cistama ovog parazita. Bolest karakterizira oštećenje jetre, koje je nespecifično u obliku razvoja sindroma kolestaze. Mogu biti zahvaćeni i drugi organi s razvojem dispeptičkih manifestacija. Često se na pozadini intoksikacije tijela, koja se javlja pod utjecajem jetrenog metilja, razvijaju alergijske manifestacije. S obzirom na ove činjenice, nije baš lako dijagnosticirati ovu bolest, a nije je lako ni liječiti. Stoga je potrebno pridržavati se preventivnih mjera prilikom pripreme hrane i tijekom obroka.