Enterobijaza

Enterobijaza (latinski: enterobiosis; engleski: enterobiasis, oxyuriasis) je antropozoonotska zarazna helmintijaza ljudi, karakterizirana perianalnim svrbežom i crijevnim poremećajima.

ICD-10 kod

B80. Enterobijaza.

Epidemiologija enterobijaze

Izvor zaraze je isključivo zaražena osoba. Mehanizam zaraze je fekalno-oralni. Glavni faktor prijenosa enterobijaze su ruke kontaminirane jajima glista, kao i kućanski predmeti i igračke. Jaja glista nalaze se na podu, tepisima, noćnim posudama itd. Grebanje zbog jakog svrbeža u perianalnom području doprinosi nakupljanju jaja ispod noktiju, gdje ličinke dovršavaju svoj razvoj do invazivnog stanja. Ponekad je moguća retroinvazija, kada jaja glista sazriju u anogenitalnom području, ličinke se vraćaju u crijeva i tamo sazrijevaju. Zaraznost je vrlo visoka. Unatoč kratkom životnom vijeku glista, zbog mogućnosti čestih ponovljenih infekcija, enterobijaza može trajati godinama. Enterobijaza je raširena, uglavnom u zemljama s umjerenom klimom. Intenzitet lezije uvelike ovisi o sanitarnoj kulturi stanovništva. Enterobijaza uglavnom pogađa djecu predškolske i osnovnoškolske dobi. Prema procjenama WHO-a, 350 milijuna ljudi u svijetu je pogođeno ovom helmintijazom; u Ukrajini je enterobijaza najčešća od helmintijaza.

[ 1 ], [ 2 ]

Što uzrokuje enterobijazu?

Enterobijazu uzrokuju gliste (Enterobius vermictdaris), koje pripadaju vrsti Nemathelminthes, razredu Nematoda, redu Rhabditida, porodici Oxyuridae. Tijelo odraslih helminta je vretenasto: duljina ženke je 9-12 mm, a mužjaka 3-5 mm. Rep ženke je zašiljen, dok je mužjaka spiralno savijen na ventralnu stranu. Jaja su asimetrična, duguljasta, dimenzija 0,05 x 0,02 mm: ljuska im je prozirna, s dvostrukom konturom. Zrela ženka parazitira u cekumu. Noću, kada se sfinkter opusti, samostalno izlazi kroz anus i polaže od 5000 do 15 000 jaja na perianalne nabore, nakon čega umire. Zametak sadržan u jajetu razvija se u invazivnu ličinku unutar 4-5 sati. Jaja, koja su relativno otporna na isušivanje, kontaminiraju donje rublje i posteljinu, gdje ostaju invazivna do 2-3 tjedna. Značajka životnog ciklusa E. vermicularis je odsutnost migracijske faze i niska imunogenost. Životni vijek glista od trenutka infekcije do pojave zrelih ženki za polaganje jaja je oko 30 dana.

Patogeneza enterobijaze

Gliste uzrokuju mehanička oštećenja kada se pričvrste za crijevnu sluznicu, posebno teško ozljeđujući ženke svojim dugim i oštrim repom. Mehanička iritacija i djelovanje otpadnih produkata helminta uzrokuju svrbež kože u perianalnom području. Gliste se ponekad urone u debljinu crijevne sluznice, a oko njih se formiraju granulomi. Kao rezultat unošenja patogenih mikroorganizama duboko u tkiva, gliste mogu doprinijeti razvoju tiflitisa, upale slijepog crijeva, a sami helminti, prodirući u crvoliki slijepi crijev, mogu uzrokovati apendikularne kolike. Ektopična migracija glista može uzrokovati vaginitis, endometritis i salpingitis kod djevojčica. Postoje slučajevi kada su helminti pronađeni u trbušnim organima kada je integritet crijevne stijenke bio narušen, uzrokovan drugim bolestima, protiv kojih je došlo do invazije.

Simptomi enterobijaze

Simptomi enterobijaze su izraženiji kod djece, dok kod odraslih helmintijaza može biti asimptomatska ili subklinička. Najčešći simptom je svrbež u analnom području. Kod niske invazije, svrbež se javlja periodično, kako sljedeće generacije ženki glista sazrijevaju. Svrbež se pojavljuje navečer ili noću, kada helminti izlaze iz anusa. Kod intenzivne invazije, svrbež i peckanje postaju stalni i iscrpljujući, šireći se na međicu i genitalije. Dugotrajno i intenzivno češanje svrbežnih područja (oko anusa, u međici, na usnama) doprinosi lihenifikaciji kože i razvoju ekcematoznog dermatitisa, pioderme, sfinkteritisa, a ponekad i paraproktitisa. Enterobijaza je u mnogim slučajevima "okidač" za svrbežne dermatoze anogenitalnog područja. Također, pacijenti, posebno djeca, primjećuju simptome enterobijaze poput razdražljivosti, lošeg sna, povećanog umora; kod djece se registriraju nesvjestica, epileptiformni napadaji i noćna enureza. Kod masivne invazije javljaju se gastrointestinalni poremećaji: bol i tutnjava u trbuhu, nadutost, mučnina, povraćanje, zatvor ili proljev, ponekad s primjesom sluzi. Kada gliste prodru u slijepo crijevo, mogu se pojaviti simptomi akutnog abdomena, u takvim slučajevima pacijenti se podvrgavaju operaciji: u uklonjenom slijepom crijevu nalaze se kataralne promjene, u njegovom lumenu i debljini sluznice nalaze se jaja i odrasli helminti.

Komplikacije enterobijaze

Enterobijaza može imati komplikacije u obliku dermatitisa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dijagnoza enterobijaze

Odrasli helminti se ponekad nalaze na površini stolice. Dijagnoza enterobijaze sastoji se od identifikacije jaja glista - pregledom materijala (struganje) dobivenog iz perianalnih nabora pomoću tampona, špatule, prozirne ljepljive trake, metodom otiska pomoću staklenih očnih štapića s ljepljivim slojem prema Rabinovichu. Preporučuju se najmanje tri ponovljena istraživanja kako bi se potpuno isključila mogućnost invazije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferencijalna dijagnoza enterobijaze

Diferencijalna dijagnostika enterobijaze provodi se s drugim bolestima koje se manifestiraju kao perianalni svrbež: hemoroidi, bolesti rektuma (ulcerativne, neoblastične lezije), dijabetes melitus, neurodermatitis itd.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Kod svrbeža u genitalnom području kod žena potrebne su konzultacije s ginekologom, a kod bolova u trbuhu konzultacije s kirurgom.

Indikacije za hospitalizaciju

Antiparazitsko liječenje enterobijaze ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenata.

Liječenje enterobijaze

Liječenje enterobijaze sastoji se od propisivanja lijekova. Lijekovi izbora su albendazol, mebendazol, karbendacim: pirantel je alternativa.

Albendazol se propisuje oralno: odrasli 400 mg jednom, djeca starija od 2 godine - 5 mg/kg jednom; ponovljena primjena u istoj dozi nakon 2 tjedna.

Mebendazol oralno 10 mg/kg jednom; ponoviti primjenu u istoj dozi nakon 2 tjedna.

Karbendacim oralno 10 mg _; kg u tri doze tijekom 1 dana; ponovljena doza u istoj dozi nakon 2 tjedna.

Pirantel oralno 5-10 mg/kg jednom; ponoviti primjenu u istoj dozi nakon 2 tjedna.

Ponovljeno liječenje enterobijaze odabranim antihelmintičkim lijekom provodi se nakon 2 tjedna i to zbog činjenice da zbog mogućnosti ponovnih i superinvazija, jedan tretman možda neće imati željeni učinak. Preduvjeti za uspješnu dehelmintizaciju kod enterobijaze su istovremeno liječenje svih članova obitelji (dječja skupina) i strogo pridržavanje higijenskog režima kako bi se spriječila ponovna infekcija. Prije tretmana provodi se temeljito mokro čišćenje sobe. Preporučuje se pranje bolesnog djeteta (tuširanje), promjena donjeg rublja prije spavanja, oblačenje gaćica koje čvrsto prianjaju oko bokova. Ujutro dijete treba oprati, promijeniti donje rublje, zamijeniti posteljinu ili je ispeglati vrućim glačalom. Mokro čišćenje sobe treba provoditi svakodnevno. Isto se radi i tijekom ponovljenog tretmana.

Praćenje učinkovitosti liječenja gore navedenim parazitološkim metodama provodi se 15 dana nakon potpunog završetka liječenja.

Kako spriječiti enterobijazu?

Enterobijaza se može spriječiti identificiranjem izvora invazije i uklanjanjem putova prijenosa uzročnika. U tu svrhu, jednom godišnje (nakon ljetnog razdoblja prilikom formiranja dječje skupine ili prema epidemiološkim indikacijama) provode se planirani preventivni pregledi djece i osoblja. Djeca s enterobijazom suspendiraju se iz predškolskih i obrazovnih ustanova tijekom liječenja i kontrolnih pregleda. Ako se tijekom planiranih preventivnih pregleda u organiziranim skupinama otkrije 20% ili više zaraženih enterobijazom, u skladu s regulatornim dokumentima, svoj djeci i osoblju istovremeno se daje antihelmintski tretman (dva puta s razmakom od 2 tjedna). U žarištu enterobijaze potrebno je strogo održavati čistoću doma, ureda i školskih prostorija. Osobe koje su u kontaktu s pacijentima moraju održavati čistoću tijela, odjeće, prati ruke prije jela i nakon korištenja WC-a.

Prognoza za enterobijazu

Enterobijaza obično ima povoljnu prognozu.