Hepatocelularni karcinom: patogeneza
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Obično tumor je bijeli, ponekad obojan žučom i može sadržavati žarište krvarenja i nekroze. Velike intrahepatske grane portalnih i jetrenih vena često su tromboze i sadrže tumorske mase. 3 oblika izoliran hepatostaničnog karcinoma: ekspanzivna (nodularne ili - u obliku velikih čvorova s jasnim granicama), masivni (ili inflitrativni) te multifokalne (ili difuznom). Kod nodularnog oblika hepatocelularnog karcinoma, ona se često razvija u jetri, koja nije pod utjecajem ciroze; dok u Japanu postoje kapsulirani tumori. Na Zapadu iu afričkim zemljama, u većini slučajeva hepatocelularnog karcinoma masivni su i difuzni oblici.
Hepatocelularni karcinom
Stanice se sliči normalnim hepatocitima i nalaze se u obliku kompaktnih procesa prstiju ili krutih trabekula. Sličnost tumora s normalnim jetrenim tkivom može se izraziti u različitim stupnjevima. Tumorske stanice ponekad luče žuči i sadrže glikogen. Intercelularna stroma je odsutna, a tumorske stanice podložne su prostorima ispunjenima krvlju.
Tumorske stanice obično su manje od normalnih hepatocita; oni imaju poligonalni oblik i granularnu citoplazmu. Ponekad postoje atipične divovske stanice. Citoplazma je obično eozinofilna, s povećanjem stupnja malignosti, postaje bazofilno. Jezgre su hiperkromične, različite veličine. Ponekad postoje uglavnom eozinofilni tumori. U sredini tumora često se opaža žarišta nekroze. Rano otkrivanje infiltracije periportalnih limfnih žila s tumorskim stanicama. U oko 15% pacijenata, obično s visokom koncentracijom a-PF u serumu, detektiraju se globularne inkluzije otporne na PIC-pozitivne dijastaze, koje mogu biti hepatocitno proizvedene glikoproteine.
U tumoru se često otkrivaju alfa- 1- antitripsin i a-fetoprotein.
Prema stupnju malignosti, tumori jetre mogu odgovarati cijelom rasponu - od benignih regeneracijskih jedinica do malignih tumora. Dysplasija hepatocita zauzima srednji položaj. Vjerojatnost malignizacije je osobito visoka u prisutnosti displastičnih hepatocita male veličine. Povećanje gustoće jezgara tumorskih stanica je 1,3 puta ili više u usporedbi s gustoćom jezgre normalnih hepatocita, što ukazuje na vrlo diferencirani hepatocelularni karcinom.
Podaci elektronske mikroskopije. U citoplazmi ljudskih stanica hepatocelularnih karcinoma, sadržava se hialin. Citoplazmatske inkluzije uključuju filamente i autofagične vakuole.
Očistite stanice hepatocelularnog karcinoma
Tumorske stanice s ovim oblikom hepatocelularnog karcinoma imaju ne-bojenje, često pjenastu citoplazmu. U velikom volumenu citoplazme detektiraju se lipidi, a ponekad i glikogeni. Tumor je često praćen hipoglikemijom i hiperkolesterolemijom; prognoza može biti drugačija.
Hepatocelularni karcinom s divovskim stanicama
S ovim rijetkim oblikom hepatocelularnog karcinoma, u nekim tumorskim mjestima otkrivene su skupine golemih stanica sličnih osteoklastima koje su okružene mononuklearnim stanicama. U drugim područjima, tumor ima histološki uzorak tipičan za hepatocelularni karcinom.
Širenje tumora
Intrahepaticni. Metastaze mogu utjecati na cijelu jetru ili biti ograničene na jedan režanj. Metastaze obično javljaju hematogenezom, budući da su stanice tumora susjedne vaskularnim prostorima. Također je moguće limfogene metastaze i proklijavanje izravno u zdravo tkivo.
Izvan jetre. Tumor može nicati u male i velike grane portalnih i jetrenih vena, kao i u šuplju venu. Metastaze hepatocelularnog karcinoma također se mogu otkriti u jednjaskim varikoznim vena, čak i ako su sklerotizirane. To je način na koji se mogu pojaviti metastaze u plućima. Ove metastaze obično imaju male dimenzije. Tumor emboli mogu dovesti do tromboze plućnih arterija. Sistemsko širenje može dovesti do pojave metastaza u bilo kojem dijelu tijela, posebno u kostima. Često se oštećuju regionalni limfni čvorovi na vratima jetre, kao i lanci limfnih čvorova medija i vrata.
Poraz peritonealnog tumora dovodi do hemoragičnih ascitesa. Ova komplikacija može biti znak završne faze bolesti.
Histološki znakovi metastaza. Metastaze nalikuju primarnom tumoru u strukturi, pa čak i znakovi formiranja žuči mogu biti otkriveni. Međutim, ponekad se stanice primarnog tumora i metastaza mogu znatno razlikovati. Prisutnost žuči ili glikogena u metastazijskim stanicama ukazuje da primarni tumor ima hepatsko podrijetlo.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]