Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Hepatocelularni karcinom - Patogeneza
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Tumor je obično bijele boje, ponekad obojen žuči i može sadržavati žarišta krvarenja i nekroze. Velike intrahepatične grane portalne i jetrene vene često su trombozirane i sadrže tumorske mase. Postoje 3 oblika hepatocelularnog karcinoma: ekspanzivni (ili nodularni - u obliku velikih čvorova s jasnim granicama), masivni (ili infiltrativni) i multifokalni (ili difuzni). U nodularnom obliku hepatocelularnog karcinoma najčešće se razvija u jetri koja nije zahvaćena cirozom; u Japanu se opažaju inkapsulirani tumori. Na Zapadu i u afričkim zemljama hepatocelularni karcinom je u većini slučajeva predstavljen masivnim i difuznim oblicima.
Hepatocelularni karcinom
Stanice nalikuju normalnim hepatocitima i raspoređene su u kompaktne prstaste nastavke ili čvrste trabekule. Tumor u različitom stupnju nalikuje normalnom tkivu jetre. Tumorske stanice ponekad luče žuč i sadrže glikogen. Nema međustanične strome, a tumorske stanice oblažu prostore ispunjene krvlju.
Tumorske stanice su obično manje od normalnih hepatocita; poligonalnog su oblika i imaju granuliranu citoplazmu. Ponekad se nalaze atipične divovske stanice. Citoplazma je obično eozinofilna, a s porastom stupnja malignosti postaje bazofilna. Jezgre su hiperkromatske i variraju u veličini. Ponekad se susreću pretežno eozinofilni tumori. Nekrotični fokusi često se primjećuju u središtu tumora. Rani znak je infiltracija periportalnih limfnih čvorova tumorskim stanicama. U otprilike 15% pacijenata, obično s visokim koncentracijama alfa-FP u serumu, nalaze se PAS-pozitivne globularne inkluzije otporne na dijastazu, koje mogu predstavljati glikoproteine koje proizvode hepatociti.
Alfa 1- antitripsin i α-fetoprotein se također često otkrivaju u tumoru.
Što se tiče malignosti, tumori jetre mogu odgovarati cijelom rasponu - od benignih regeneracijskih čvorova do malignih tumora. Displazija hepatocita zauzima međupoložaj. Vjerojatnost malignosti posebno je visoka u prisutnosti malih displastičnih hepatocita. Povećanje gustoće jezgri tumorskih stanica za 1,3 puta ili više u usporedbi s gustoćom normalnih jezgri hepatocita ukazuje na visoko diferencirani hepatocelularni karcinom.
Podaci elektronske mikroskopije. Citoplazma stanica ljudskog hepatocelularnog karcinoma sadrži hijalin. Citoplazmatske inkluzije uključuju nitasta tijela i autofagne vakuole.
Bistri stanični hepatocelularni karcinom
Tumorske stanice u ovom obliku hepatocelularnog karcinoma imaju nebojeću, često pjenastu citoplazmu. Lipidi, a ponekad i glikogen, nalaze se u velikoj citoplazmi. Tumor je često popraćen hipoglikemijom i hiperkolesterolemijom; prognoza može varirati.
Hepatocelularni karcinom s gigantskim stanicama
U ovom rijetkom obliku hepatocelularnog karcinoma, neka područja tumora sadrže nakupine divovskih stanica koje nalikuju osteoklastima okruženim mononuklearnim stanicama. U drugim područjima tumor ima tipičnu histološku sliku za hepatocelularni karcinom.
Širenje tumora
Intrahepatične. Metastaze mogu zahvatiti cijelu jetru ili biti ograničene na jedan režanj. Metastaze se obično javljaju hematogeno, budući da se tumorske stanice nalaze uz vaskularne prostore. Moguće su i limfne metastaze i izravan rast u zdravo tkivo.
Ekstrahepatično. Tumor može rasti u male i velike grane portalne i jetrene vene, kao i u venu cavu. Metastaze hepatocelularnog karcinoma mogu se naći i u varikozitetima jednjaka, čak i ako su sklerozirani. Ovo je put kojim može doći do metastaza u pluća. Ove metastaze su obično male veličine. Tumorski embolusi mogu dovesti do tromboze plućnih arterija. Sistemsko širenje može dovesti do metastaza u bilo kojem dijelu tijela, posebno u kostima. Često su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi u porta hepatisu, kao i lanci limfnih čvorova medijastinuma i vrata.
Zahvaćenost peritoneuma tumorom dovodi do hemoragičnog ascitesa. Ova komplikacija može biti znak terminalne faze bolesti.
Histološki znakovi metastaza. Metastaze po strukturi nalikuju primarnom tumoru, a mogu se otkriti čak i znakovi stvaranja žuči. Međutim, ponekad se stanice primarnog tumora i metastaza mogu značajno razlikovati. Prisutnost žuči ili glikogena u stanicama metastaza ukazuje na to da je primarni tumor jetrenog podrijetla.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]