Hepatocelularni karcinom: simptomi

Simptomi hepatocelularnog karcinoma su prilično polimorfni. Tijek bolesti može biti asimptomatski; dok u bolesnika otkrivaju samo znakovi ciroze. Tumor se može slučajno dijagnosticirati. Međutim, kliničke manifestacije mogu biti tako žive, a zatajenje jetre - toliko izraženo da klinička slika sliči onom apscesu jetre. Spektar manifestacija uklapa se između dva ekstremna klinička oblika bolesti.

Godine. Hepatocelularni karcinom može se razviti u bilo kojoj dobi. Među kineskim i Bantovim ljudima, ljudi mlađi od 40 godina često su bolesni. U zemljama s umjerenom klimom starost bolesnika s hepatocelularnim karcinomom obično je starija od 40 godina.

Paul. Muškarci se bole 4-6 puta češće od žena.

Istodobna ciroza. Neophodno je pravovremeno dijagnosticirati ciroza. Hepatocelularni karcinom može se sumnjati u bolesnika s cirozom, sa pogoršanjem stanja ili pojavom boli u pravom hipohondriju, kao i pojavom opipljivog tumora koji nastaje iz jetre. Hepatocelularni karcinom treba isključiti čak iu slučajevima kada nema poboljšanja s adekvatnim liječenjem ascitesa, krvarenja iz esophageal varices ili precoma u bolesnika s cirozom jetre.

Brzo pogoršanje bolesnika s hemokromatozom ili kroničnom bolešću jetre s serumskim HBsAg ili anti-HCV protutijelima ukazuje na mogući razvoj hepatocelularnog karcinoma.

Pacijenti se žale na slabost i osjećaj nelagode i pritiska u gornjem dijelu trbuha. Smanjuje se tjelesna težina. Temperatura rijetko prelazi 38 ° C.

Bolovi se često opažaju kod bolesnika s hepatocelularnim karcinomom, ali samo u rijetkim slučajevima je intenzivan.

Obično je dosadna konstantna bol u epigastričnoj regiji, desnoj hipohondriji ili leđima. Intenzivna bol ukazuje na perihepat ili oštećenje dijafragme.

Često se opaža poremećaj funkcije gastrointestinalnog trakta s hepatocelularnim karcinomom. Izražava se nedostatkom apetita, nadutosti i zatvora. Prvi simptom bolesti može biti proljev, koji je uzrokovan kolestazom ili proizvodnjom tumora aktivnih tvari, kao što su prostaglandini.

Pomanjkanje daha je kasni simptom uzrokovan velikim tumorom koji preše na dijafragmu ili klice u njega ili metastaze u pluća.

Žutica je rijetko intenzivna i, u pravilu, ne ovisi o veličini tumora. U rijetkim slučajevima, tumor može imati izgled polipa na nozi, biti smješten unutar žučnog kanala i uzrokovati mehaničku žuticu. Tumor može klijati u zajednički žučni kanal. U ovom slučaju, u lumenu kanala može se otkriti tumorska masa, a neposredni uzrok smrti može biti hemobiologija.

Ponekad, kao posljedica nekroze središnjeg dijela tumora pojavljuju se groznica i leukocitoza; dok je klinička slika podsjeća na apsces jetre.

Jetra se povećavaju ne samo u smjeru dolje, u trbušnu šupljinu, već iu smjeru prsne šupljine. U pravom hipohondrijumu moguće je palpirati gustu formu stvaranja tumora s neravnom površinom koja izlazi iz jetre. Kada je zahvaćen lijevi režanj, tumor se palpa u epigastričnom području. Ponekad se mogu pojaviti nekoliko tumorskih čvorova. Bolest može biti toliko jaka da otežava palpaciju.

Preko tumora kao rezultat perihepatitisa ponekad se može čuti buku trenja. Arterijska buka nad tumorom posljedica je širenja arterijske mreže koja opskrbljuje tumor krvlju. U odsutnosti akutnog alkoholnog hepatitisa, ova buka ukazuje na hepatocelularni karcinom.

Ascite se nalaze u oko polovici pacijenata. Asketna tekućina sadrži puno proteina. Maligne stanice mogu se otkriti, ali njihovo tumačenje u peritonealnoj tekućini je teško. Moguće povećanje aktivnosti LDH i razine karcinoembrijske antigene u tekućini ascite. Može biti obojana krvlju. Ruptura tumora dovodi do hemoperitoneuma. Potonji se mogu razviti postupno ili biti manifestirani pomoću slike akutnog trbuha s jakim sindromom boli. Prognoza kod takvih pacijenata je vrlo loša.

Tromboza portalne vene pogoršava ascite. Može se razviti okluzija jetrenih vena. Moguća klijavost tumora u desnom atriumu i venskom pleksusu jednjaka.

Krvarenje iz varikoznih dilatačnih jednjaka često je i, u pravilu, smrtonosna komplikacija. Nesposobnost zaustavljanja krvarenja iz varikoznih vena kod bolesnika s cirozom jetre često je posljedica hepatocelularnog karcinoma koji prolazi u portalnu venu.

Kliničke manifestacije metastaza

Metastaza može biti otkrivena u limfnim čvorovima, osobito na desnoj supraclavicijskim čvorovima, koji se mogu palpirati. Metastaza u pluća može biti popraćena pojavom pleuralnog izljeva. Masivna embolija plućne arterije izaziva dispneju i plućnu hipertenziju. Mogući razvoj teških arterijulumarnih obilaznica. Koštane metastaze obično se nalaze u rebrima i kralježnici. Metastatska oštećenja mozga očituju se simptomima tumora na mozgu.

Sustavne manifestacije hepatocelularnog karcinoma

Izraženi endokrini poremećaji u hepatoblastomi kod djece su češći nego kod hepatocelularnog karcinoma kod odraslih osoba.

Moguća bolna ginekomastija, povezana s povećanom sekrecijom estrogena.

Uzrok hiperkalcemije ponekad je pseudo-hiperparatiroidizam. Tumor može sadržavati tvar nalik paratiroidnom hormonu (PTH); dok je razina PTH u serumu povišena. Embolizacija arterije jetre može biti učinkovita.

Hipoglikemija se javlja u 30% pacijenata. To može biti uzrokovano iznimno brzim rastom tumora, obično nediferenciranog, što je popraćeno povećanjem potrebe za glukozom. Povremeno, hipoglikemija se razvija kod pacijenata s polako napredujućim tumorom. U ovom slučaju, aktivnost u tumoru G-6 faze i fosforilaze je smanjena ili odsutna, dok se sadržaj glikogena u tumoru i susjednom tkivu povećava. To ukazuje na to da je hipoglikemija uzrokovana stečenim poremećajem metabolizma glikogena s povećanom akumulacijom. U takvim pacijentima izuzetno je teško normalizirati razinu glukoze u krvi čak i kada jedete hranu s visokim sadržajem ugljikohidrata.

U bolesnika s teškom rekurentnom hipoglikemijom sadržaj inzulinskog faktora rasta s visokom molekularnom težinom (IGFR-II) u tumorskom tkivu je 10-20 puta veći od njegovog sadržaja u normalnoj jetri. To također može pridonijeti razvoju hipoglikemije.

Hiperlipidemija se rijetko opaža kod bolesnika s hepatocelularnim karcinomom, ali približno jedna trećina pacijenata s niskom kolesterolnom prehranom povećala je kolesterol u serumu. U jednom pacijentu, hiperlipidemija i hiperkolesterolemija uzrokovane su stvaranjem abnormalnog beta-lipoproteina.

Hipertireoza može biti posljedica neadekvatne proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču.

Pseudoporphyria s značajnim povećanjem koncentracije porphybilinogen u urinu i serumu rezultat je produkcije tumornih porfirina.

[1], [2]