Hepatocelularni karcinom - Simptomi

Simptomi hepatocelularnog karcinoma su prilično polimorfni. Tijek bolesti može biti asimptomatski; u tom slučaju pacijenti pokazuju samo znakove ciroze jetre. Tumor se može slučajno dijagnosticirati. Međutim, kliničke manifestacije mogu biti toliko žive, a zatajenje jetre toliko izraženo, da klinička slika nalikuje na apsces jetre. Spektar manifestacija nalazi se između ova dva ekstremna klinička oblika bolesti.

Dob. Hepatocelularni karcinom može se razviti u bilo kojoj dobi. Među Kinezima i Bantu narodima, bolest je najčešća kod osoba mlađih od 40 godina. U umjerenim klimama, pacijenti s hepatocelularnim karcinomom obično su stariji od 40 godina.

Spol. Muškarci obolijevaju 4-6 puta češće od žena.

Pridružena ciroza. Potrebno je pravovremeno dijagnosticirati cirozu jetre. Hepatocelularni karcinom može se posumnjati kod pacijenta s cirozom ako se stanje pogorša ili se pojavi bol u desnom hipohondriju, kao i ako palpabilni tumor potječe iz jetre. Hepatocelularni karcinom treba isključiti i u slučajevima kada nema poboljšanja uz adekvatno liječenje ascitesa, krvarenja iz ezofagealnih varikoziteta ili prekome kod pacijenta s cirozom jetre.

Brzo pogoršanje stanja pacijenta s hemokromatozom ili kroničnom bolešću jetre uz prisutnost HBsAg ili anti-HCV antitijela u serumu ukazuje na mogući razvoj hepatocelularnog karcinoma.

Pacijenti se žale na slabost i osjećaj nelagode i pritiska u gornjem dijelu trbuha. Primjećuje se gubitak težine. Temperatura rijetko prelazi 38 °C.

Bol je česta kod pacijenata s hepatocelularnim karcinomom, ali samo rijetko je jaka.

Obično se radi o tupoj konstantnoj boli u epigastričnoj regiji, desnom hipohondriju ili leđima. Intenzivna bol ukazuje na perihepatitis ili oštećenje dijafragme.

Gastrointestinalna disfunkcija česta je kod hepatocelularnog karcinoma. Manifestira se kao gubitak apetita, nadutost i zatvor. Prvi simptom bolesti može biti proljev, koji je uzrokovan kolestazom ili proizvodnjom aktivnih tvari od strane tumora, poput prostaglandina.

Kratkoća daha je kasni simptom uzrokovan velikom veličinom tumora, koji pritišće dijafragmu ili raste u nju, ili metastazama u plućima.

Žutica je rijetko intenzivna i obično ne ovisi o veličini tumora. U rijetkim slučajevima tumor može izgledati kao polip na stabljici, biti smješten unutar žučnog kanala i uzrokovati mehaničku žuticu. Tumor može rasti u glavni žučni kanal. U tom slučaju, tumorske mase mogu se naći u lumenu kanala, a hemobilija može biti neposredni uzrok smrti.

Ponekad se kao posljedica nekroze središnjeg dijela tumora javljaju vrućica i leukocitoza; u tom slučaju klinička slika podsjeća na apsces jetre.

Jetra se povećava ne samo prema dolje, u trbušnu šupljinu, već i u smjeru prsne šupljine. U desnom hipohondriju može se palpirati gusta tumorolika tvorba s neravnom površinom koja izlazi iz jetre. Ako je zahvaćen lijevi režanj, tumor se palpira u epigastričnoj regiji. Ponekad se palpira nekoliko tumorskih čvorova. Bol može biti toliko izražena da otežava palpaciju.

Šum trenja se ponekad može čuti iznad tumora kao posljedica perihepatitisa. Arterijski šum iznad tumora posljedica je širenja arterijske mreže koja opskrbljuje tumor krvlju. U odsutnosti akutnog alkoholnog hepatitisa, ovaj šum ukazuje na hepatocelularni karcinom.

Ascites se nalazi u otprilike polovice pacijenata. Ascitna tekućina sadrži mnogo proteina. Maligne stanice se mogu otkriti, ali njihova interpretacija u peritonealnoj tekućini je teška. Moguća je povećana aktivnost LDH i razina karcinoembrionskog antigena u ascitesnoj tekućini. Može biti obojena krvlju. Ruptura tumora dovodi do hemoperitoneuma. Potonji se može razviti postupno ili se manifestirati kao akutni abdomen s jakim bolnim sindromom. Prognoza za takve pacijente je vrlo loša.

Tromboza portalne vene pogoršava ascites. Može se razviti okluzija jetrenih vena. Moguć je rast tumora u desni atrij i ezofagealne venske pleksuse.

Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka česta je i obično fatalna komplikacija. Neuspjeh u zaustavljanju krvarenja iz varikoznih vena kod pacijenta s cirozom jetre često je posljedica rasta hepatocelularnog karcinoma u portalnu venu.

Kliničke manifestacije metastaza

Metastaze se mogu naći u limfnim čvorovima, posebno u desnim supraklavikularnim čvorovima, koji se mogu palpirati. Metastaze u plućima mogu biti popraćene pojavom pleuralnog izljeva. Masivna plućna embolija uzrokuje dispneju i plućnu hipertenziju. Može se razviti teško arteriopulmonalno šantiranje. Koštane metastaze obično se nalaze u rebrima i kralježnici. Metastatske lezije mozga manifestiraju se kao simptomi tumora mozga.

Sistemske manifestacije hepatocelularnog karcinoma

Teški endokrini poremećaji češće se opažaju kod hepatoblastoma u djece nego kod hepatocelularnog karcinoma u odraslih.

Moguća je bolna ginekomastija povezana s povećanim lučenjem estrogena.

Hiperkalcemiju ponekad uzrokuje pseudohiperparatireoidizam. Tumor može sadržavati tvar koja nalikuje paratireoidnom hormonu (PTH); razine PTH u serumu su povišene. Embolizacija jetrene arterije može biti učinkovita.

Hipoglikemija se javlja u 30% pacijenata. Može biti uzrokovana izrazito brzim rastom tumora, obično nediferenciranog, što je popraćeno povećanom potrebom za glukozom. Povremeno se hipoglikemija razvija kod pacijenata sa sporo progresivnim tumorom. U tom slučaju, aktivnost G-6-faze i fosforilaze u tumoru je smanjena ili odsutna, dok se sadržaj glikogena u tumoru i susjednom tkivu povećava. To ukazuje na to da je hipoglikemija uzrokovana stečenim poremećajem metabolizma glikogena s njegovim povećanim nakupljanjem. Kod takvih pacijenata izuzetno je teško normalizirati razinu glukoze u krvi čak i pri konzumiranju hrane s visokim udjelom ugljikohidrata.

U bolesnika s teškom rekurentnom hipoglikemijom, razina visokomolekularnog inzulinu sličnog faktora rasta (IGF-II) u tumorskom tkivu je 10-20 puta veća od njegove razine u normalnoj jetri. To također može doprinijeti razvoju hipoglikemije.

Hiperlipidemija je rijetka kod pacijenata s hepatocelularnim karcinomom, ali otprilike jedna trećina pacijenata na dijeti s niskim udjelom kolesterola ima povišene razine kolesterola u serumu. Kod jednog pacijenta hiperlipidemija i hiperkolesterolemija bile su posljedica stvaranja abnormalnog beta-lipoproteina.

Hipertireoza može biti uzrokovana nedovoljnom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču.

Pseudoporfirija sa značajnim povećanjem koncentracije porfobilinogena u urinu i serumu posljedica je proizvodnje porfirina tumorom.

[ 1 ], [ 2 ]