Schmorlova kila lumbalne, torakalne kralježnice: što je to, kako se liječi

Schmorlov čvor kralježnice ili Schmorlov hrskavični čvor je radiološki koncept, prvi ga je opisao njemački znanstvenik i liječnik Christian Schmorl.

Schmorlov čvor kralježnice je kolaps ili utiskivanje hrskavičnog tkiva završnih ploča u spužvastu kost, unutar tijela donjeg ili gornjeg kralješka. Vrlo često ima genetsku prirodu ili se formira u ranom djetinjstvu kao rezultat brzog rasta ljudskog tijela.

Kako dijete raste, meka tkiva se mogu brzo rastegnuti, ali koštana tkiva ne mogu tako brzo reagirati na brzi rast i počinju zaostajati u razvoju. Rezultat ovog procesa je stvaranje praznina unutar kralježaka (u njihovom spužvastom tijelu). Vremenom, završne ploče kralježaka upadaju u te praznine.

Schmorlov čvor se razlikuje od obične intervertebralne hernije na sljedeće načine:

• Lokalizacija (lokacija).
• Patološka reakcija ne zahvaća vaskularno-živčane snopove.
• Schmorlov čvor ne komprimira korijene leđne moždine i leđnu moždinu.
• Kliničke manifestacije mogu biti odsutne ili vrlo oskudne, budući da u formiranju Schmorlovih čvorova sudjeluju samo kralješka i intervertebralni diskovi.
• Gotovo uvijek se javlja u djetinjstvu i adolescenciji.

[ 1 ]

Zašto je Schmorlov čvor opasan?

1. Tijekom vremena, Schmorlovi čvorovi doprinose stanjivanju kralježaka, čineći ih osjetljivima na fizički stres i udarce, te kao rezultat toga može doći do kompresijskog prijeloma (vrlo teška patologija).
2. Uključenost intervertebralnog diska u patološki proces, njegovo probijanje ili upadanje u herniju, značajno narušava funkciju kralježnice, što može uzrokovati invaliditet.
3. Također, Schmorlovi čvorovi doprinose povećanom opterećenju intervertebralnih zglobova, što je jedan od razloga za razvoj rane artroze ovih zglobova.
4. Schmorlov čvor otkriven na rendgenskoj snimci može biti preteča budućeg formiranja intervertebralne kile.

To je ono što Schmorlovu kilu čini opasnom, tj. njezine komplikacije. Stoga, čak i u nedostatku kliničkih manifestacija ove kile, ali postoje slučajno otkriveni radiološki znakovi, potrebno je odmah započeti terapiju kako bi se spriječila pojava komplikacija.

Uzroci Schmorlovih čvorova

Razlikuju se sljedeći uzroci Schmorlovih čvorova:

1. Nasljedna predispozicija (individualne značajke strukture završnih ploča kralježaka).
2. Brzi rast djeteta u ranoj ili adolescenciji, popraćen zaostajanjem u rastu kostiju s normalnim rastom hrskavice. Kao rezultat toga, u kralješcima se stvaraju praznine koje se ispunjavaju hrskavičnim tkivom.
3. Mikrotraume kralježnice ili prekomjerni fizički stres na nju (na primjer, u sportu: ronjenje, ples - oblikovanje, aerobik ili tijekom trudnoće).
4. Ozljeda nastala uslijed naglog podizanja nečega teškog ili pada s vrha na dno.
5. Deformacija koštanog i hrskavičnog tkiva zbog osteoporoze, posebno u starijoj dobi.
6. Pogoršanje opskrbe krvlju kralježaka, zbog čega postaju manje izdržljivi i jednostavno ih pritišću intervertebralni diskovi (razlozi pogoršanja opskrbe krvlju kralježnice su pogrbljenost, kifoza, Scheuermann-Mauova bolest, sjedilački način života, često se nalazi kod astronauta).
7. Nedostatak kalcija u koštanom tkivu.
8. Poremećaj metaboličkih procesa u intervertebralnom disku.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi Schmorlovih čvorova

Klinički simptomi Schmorlovih čvorova obično su odsutni ili vrlo oskudni. Budući da Schmorlovi čvorovi:

• ne komprimira korijene živaca i krvne žile,
• ne uzrokuje aseptičnu upalu,
• ne uzrokuje grčeve mišića.

Schmorlov čvor, kao što je ranije spomenuto, radiografski je znak i vrlo često se otkriva slučajno, tijekom dijagnostičkih pregleda povezanih s drugim problemima kralježnice. Ponekad se može pojaviti bol lokalne (lokalne) prirode. Takva se bol često pojavljuje tijekom tjelesne aktivnosti, a smanjuje se ili nestaje tijekom odmora. U tom smislu, glavne pritužbe su nemogućnost izvođenja vježbi u punom opsegu tijekom sporta.

Palpacijom (osjećajem) u području zahvaćenog kralješka može se pojaviti blaga bol i utvrditi grč mišića. Neurološke i vaskularne promjene se ne opažaju.

Schmorlov čvor lumbalne kralježnice

Schmorlov čvor lumbalne kralježnice obično se ne manifestira ni na koji način. Ali može biti popraćen povećanim umorom u lumbalnoj regiji, osjećajem nelagode i smanjenom fleksibilnošću leđa. Otkriva se slučajno tijekom dijagnostičkog rendgenskog pregleda kralježnice za druge bolesti. Vrlo rijetko, Schmorlov čvor može uzrokovati bol u lumbalnoj regiji i donjim ekstremitetima, što se javlja pod utjecajem tjelesne aktivnosti ili je početni znak komplikacije kile. Kako patološki proces napreduje, intervertebralni disk može potpuno upasti u kilu, što će poremetiti funkciju lumbalnih kralježaka. Osim toga, Schmorlov čvor lumbalne kralježnice je slaba točka gdje može doći do kompresijskog prijeloma kralješka. To se događa:

• sa značajnim bočnim opterećenjem kralježnice,
• prilikom jakog udara,
• u slučaju kompresije kralježnice duž aksijalnog dijela.

Stoga, otkrivena Schmorlova kila zahtijeva pravovremenu terapiju. Schmorlova kila može se formirati na bilo kojoj razini lumbalne kralježnice. U ovom dijelu postoji pet kralježaka, a oni su najveći, budući da lumbalna kralježnica nosi veliko opterećenje. Ovisno o mjestu kile, postavit će se rendgenska "dijagnoza" Schmorlove kile L1, L2, L3, L4 ili L5.

Schmorlov čvor torakalne kralježnice

Schmorlov čvor torakalne kralježnice može se formirati na bilo kojoj razini torakalne kralježnice i rjeđi je od drugih vrsta kila. Najčešće se javlja na razini th8 - th12. Često je Schmorlov čvor asimptomatski. Budući da je zahvaćeno samo koštano tkivo, a živčani završeci nisu. A odsutnost sindroma boli prati nepravovremena dijagnoza kile. Kako Schmorlov čvor raste u torakalnoj kralježnici, može se javiti povećani opći umor i lokalni umor u torakalnoj kralježnici. Povećani opći umor nastaje zbog poremećaja unutarnjih organa - srca i pluća (može se javiti kratkoća daha, ubrzan puls). S vremenom se javlja bol u leđima, posebno tijekom tjelesne aktivnosti, koja se smanjuje u mirovanju i može se širiti u ruke.

Schmorlov čvor vratne kralježnice

Schmorlovi čvorovi vratne kralježnice najčešći su zbog mekoće samih vratnih kralježaka. U početnoj fazi i s malom veličinom, tijek Schmorlovih čvorova u vratnoj kralježnici je asimptomatski. Kako proces napreduje, javlja se slabost, povećani umor i bol u vratu, posebno tijekom tjelesne aktivnosti. Progresija cervikalne kile (njezino povećanje ili komplikacija) može biti popraćena kršenjem moždane cirkulacije, što se klinički manifestira glavoboljom, pospanošću, općom slabošću, povećanim umorom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Višestruki Schmorlovi čvorovi

Višestruki Schmorlovi čvorovi utječu na značajan dio kralježnice, zbog čega su njihove glavne manifestacije:

• kronična bol koja se pojačava u uspravnom položaju (kada osoba stoji ili sjedi), a smanjuje u ležećem položaju.
• Vizualno, takve osobe imaju primjetno povećan nagib kralježnice prema naprijed, a prirodne krivulje kralježnice - torakalne i lumbalne - su izglađene, zbog čega ona formira vrlo ravan oblik.
• Primjećuje se pogrbljenost i loše držanje.
• Također se primjećuje povećani umor leđa i, kao rezultat toga, smanjuje se radni kapacitet.

Višestruki Schmorlovi čvorovi mogu biti i asimptomatski, posebno u slučajevima kada je zahvaćen središnji dio kralježaka. U pravilu se takvi čvorovi slučajno otkrivaju u ranom djetinjstvu i adolescenciji, a često mogu sami nestati. Uzrok takvih čvorova je genetska predispozicija (najčešće) i moguće nedostatak kalcija.

Ako se na prednjem dijelu kralježaka nalazi više Schmorlovih čvorova, postoji visok rizik od intervertebralne hernije i kompresijskog prijeloma. Često se takve deformacije na prednjem dijelu kralježaka javljaju u lumbalnom području i mogu biti popraćene središnjim hernijama u susjednim dijelovima kralježnice. Takva patologija zahtijeva obvezno specijalističko promatranje i pravovremenu terapiju.

Schmorlova hernija diska

Schmorlova disk hernija može biti pojedinačna ili višestruka. Jedna Schmorlova disk hernija obično ne pokazuje kliničke simptome. Ali ako postoji nekoliko takvih hernija u kralježnici (osobito u jednom dijelu), to dovodi do smanjene pokretljivosti i zakrivljenosti. Pojedinačne Schmorlove disk hernije obično se formiraju u odrasloj i starijoj dobi i lokalizirane su uglavnom u lumbosakralnoj regiji. Višestruke Schmorlove disk hernije javljaju se kod mladih ljudi i češće u torakalnoj kralježnici. Schmorlova disk hernija se otkriva slučajno tijekom radiografije za drugu bolest.

Središnji Schmorlov čvor

• Centralna Schmorlova kila karakterizira se povoljnijim tijekom i najčešće se susreće. Obično je tijek ove kile asimptomatski i određuje se rendgenskom ili tomografskom metodom pregleda. U slučajevima kada je centralna Schmorlova kila velika, pojavljuju se klinički simptomi karakteristični za spinalnu osteohondrozu:
• bol koja se javlja prilikom hodanja, dugog stajanja ili saginjanja;
• osjećaj umora u području leđa;
• moguća je bol u lumbalnoj regiji, koja se širi u donje udove;
• promjena (ograničenje) pokretljivosti kralježnice na zahvaćenom području.

Ako se slučajno otkrije središnji Schmorlov čvor, bolje je obratiti se specijalistu kako bi se pravovremeno započelo sprječavanje mogućih komplikacija.

[ 10 ], [ 11 ]

Schmorlovi čvorovi i trudnoća

Schmorlovi čvorovi i trudnoća su kompatibilni. Pogotovo ako se čvor nije ni na koji način manifestirao prije trudnoće. Ali u svakom slučaju, ako se Schmorlov čvor otkrije tijekom trudnoće, potrebno je biti pod posebnim nadzorom liječnika (ortoped, neurolog, opstetričar-ginekolog) i dobro paziti na sebe. Jer tijekom trudnoće opterećenje kralježnice značajno se povećava. Moguće je da će tijekom trudnoće biti potrebno nositi potporni pojas, korzet ili zavoj, kao i ići na bazen. Sve ove aktivnosti bit će vrlo korisne i za trudnicu i za buduće dijete. Ako se Schmorlov čvor otkrije prije trudnoće, preporučuje se prvo jačanje leđa prije planiranja.

Posljedice Schmorlovih čvorova

Posljedice Schmorlovih čvorova mogu biti različite. Mogu postojati dugo vremena i ni na koji se način ne manifestirati, ne napredovati ili se komplicirati. Ali ako se povećavaju, proces napreduje, nastaju sljedeće posljedice:

• stvaranje intervertebralne hernije, ozbiljnije bolesti koja zahtijeva dugotrajnu terapiju s mogućom kirurškom intervencijom. Budući da patološki proces već zahvaća vaskularno-živčane snopove, pa čak i leđnu moždinu.
• Postoji sklonost kompresijskim prijelomima kralježnice, što se može dogoditi tijekom tjelesne aktivnosti (osobito kod osoba koje se bave sportom).
• Povećano opterećenje intervertebralnih zglobova izaziva razvoj rane artroze ovih zglobova.
• Držanje, fleksibilnost i pokretljivost kralježnice su narušeni.
• Razvija se izražena zakrivljenost kralježnice - kifoza se javlja ako je zahvaćena torakalna kralježnica, a lordoza ako je zahvaćena lumbalna kralježnica.

Takve posljedice ne samo da ometaju kretanje pri hodanju, donose bol i nelagodu, već i onemogućuju bavljenje sportom, pa čak mogu dovesti i do invaliditeta. S obzirom na moguće posljedice Schmorlove kile, potrebno je pravovremeno poduzeti mjere kako bi se spriječilo njezino napredovanje.

[ 12 ], [ 13 ]

Dijagnoza Schmorlovih čvorova

Dijagnoza Schmorlovih čvorova temelji se na:

• pritužbe - prisutnost ili odsutnost boli, njezina lokalizacija, ovisnost boli o učincima tjelesne aktivnosti, smanjuje li se bol u ležećem položaju.
• Medicinska anamneza – postoji li Schmorlov čvor u obitelji, je li bilo prethodnih ozljeda kralježnice itd.
• Vizualni pregled i palpacija duž kralježnice - postoje li zakrivljenosti ili otekline mekih tkiva.
• Dodatne metode pregleda - radiografija (glavna metoda u postavljanju dijagnoze), računalna tomografija ili magnetska rezonancija.

Po potrebi se provode konzultacije s liječnicima sljedećih specijalnosti: ortoped, neurolog, vertebrolog.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje Schmorlovih čvorova kralježnice

Otkrivanje uzurativnih defekata u kralježnici razlog je za početak liječenja Schmorlove kile. U nedostatku kliničkih simptoma, terapija će biti usmjerena na sprječavanje napredovanja patološkog procesa.

Terapija Schmorlove kile (uzurativni defekti) provodi se uzimajući u obzir niz čimbenika: spol, dob, karakteristike radne aktivnosti, stupanj težine procesa, popratne bolesti. Osim toga, pri liječenju kile potrebno je uzeti u obzir njezin uzrok.

Ciljevi liječenja Schmorlovih čvorova kralježnice:

1. Ako postoji bol, uklonite je.
2. Potrebno je poboljšati metaboličke procese u koštanom tkivu.
3. Poboljšajte cirkulaciju krvi u mišićima leđa.
4. Normalizirati i vratiti fleksibilnost kralježnice.
5. Smanjiti ili ukloniti grč mišića (opuštanje mišića).
6. Spriječiti pojavu komplikacija.

Terapija Schmorlovih čvorova kralježnice uglavnom je konzervativna, usmjerena na jačanje mišićno-koštanog sustava i sastoji se od sljedećeg.

• Uravnotežena i racionalna prehrana – fermentirani mliječni proizvodi (svježi sir, kefir, mlijeko), riba, kavijar, sojini proizvodi (mlijeko, tofu), proteinski proizvodi – „omiljena hrana“ kralježnice. Potrebno je smanjiti unos soli, jer se taloži na kostima i zglobovima.
• Pratite svoju težinu, jer to dodatno opterećuje kralježnicu.
• Ako postoji bol, propisuju se lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi (dikloberl, nimesil, movalis).
• Ponekad se koriste lijekovi koji jačaju koštani sustav - kalcijevi pripravci - kalcitonin (alostin, miokalcicin), moguće je uzimati vitamin D, riblje ulje (u kapsulama). Ne treba zaboraviti da uzimanje lijekova koji jačaju koštani sustav može imati štetan učinak na izlučujući sustav (bubrege) i ligamentni aparat, pa se prije njihove upotrebe treba posavjetovati s liječnikom.
• Izbjegavajte vožnju motocikla, skakanje u vodu i nošenje teških predmeta.
• Terapeutska gimnastika je prilično učinkovita metoda koja jača mišiće leđa i poboljšava fleksibilnost kralježnice.
• Plivanje je također izvrsna metoda za jačanje mišića leđa i kralježnice.
• Terapeutska masaža – ublažava umor i bolove u leđima, smanjuje grčeve mišića, normalizira cirkulaciju krvi i jača mišiće leđa.
• Manualna terapija – poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenom području kralježnice i proširuje intervertebralni prostor.
• Akupunktura.
• Spinalna trakcija – poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima i povećava intervertebralni prostor.
• Hirudoterapija je primjena medicinskih pijavica na zahvaćeno područje, koje oslobađaju aktivne tvari koje poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi i metaboličke procese.
• Apiterapija je liječenje pčelinjim proizvodima (učinkom uboda pčela).

Liječenje Schmorlovih čvorova narodnim metodama ne razlikuje se mnogo od službene medicine, gdje se također koristi gimnastika i masaža. Koriste se alkoholne tinkture ljekovitog bilja - maslačak, cvjetovi kestena ili mješavina hrena sa sirovim krumpirom.

Kirurško liječenje

Operacija Schmorlove kile nije indicirana. Kada se otkrije, provodi se konzervativna terapija s nizom fizioterapeutskih mjera. Operacija može biti indicirana u slučaju komplikacija kile, kada je nastala intervertebralna kila ili je došlo do prijeloma, uslijed čega se stanje osobe značajno pogoršalo, a konzervativna terapija ne daje rezultate (slabost mišića, bolovi u leđima, poremećaji unutarnjih organa itd.)

Fizioterapija

Fizikalna terapija za Schmorlovu kilu ili terapijski tjelesni trening je koncept korištenja različitih metoda tjelesnog vježbanja - trčanja, hodanja, plivanja, gimnastike itd. Metoda terapijskog tjelesnog treninga koristi se za prevenciju, liječenje Schmorlove kile, u rehabilitacijskom razdoblju i kao terapija održavanja. Terapijski tjelesni trening indiciran je u bilo kojoj dobi. Satovi terapijskog tjelesnog treninga:

• poboljšati metaboličke procese u cijelom tijelu,
• povećati imunitet i otpornost tijela na razne infekcije,
• poboljšati cirkulaciju krvi i trofiku tkiva u tijelu,
• ojačati mišićno-koštani sustav,
• imaju pozitivan učinak na psihoemocionalno stanje.

Opterećenje tijekom terapijske vježbe treba odgovarati tjelesnim mogućnostima i odabire se individualno za svaku osobu.

Vježbe

Vježbe za Schmorlove čvorove izvode se u kombinaciji s istezanjem i masažom.

1. Zgibovi – jačaju mišiće ruku, leđa i prsa.
2. Potisak sa šipkom iz ležećeg položaja, bez savijanja leđa.
3. Bočni zamahi s bučicama. Početni položaj: sjednite i spustite ruke prema dolje. Zatim glatko podignite ruke s bučicama iznad ramena, zadržite nekoliko sekundi i spustite.
4. Trening trbušnih mišića, leđa i glutealnih mišića.
5. Slijeganje ramenima – vježbe za jačanje trapeznog mišića (stražnji dio vrata i gornji dio leđa) – podizanje i spuštanje ramena s teretom. Može se izvoditi ležeći, stojeći ili sjedeći.
6. Hiperekstenzija – pretjerano istezanje, prekomjerno istezanje. Jača ravne mišiće leđa, glutealne mišiće i fleksore kuka. Ova vježba se posebno preporučuje osobama sa slabim leđima. Za izvođenje, potrebno je ležati na trbuhu u simulatoru, pete trebaju biti ispod posebnog valjka. Zatim podignite trup prema gore i natrag – deset puta, dva do tri pristupa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gimnastika

Terapeutska gimnastika za Schmorlovu kilu jedna je od glavnih metoda terapijske tjelovježbe. Terapeutska gimnastika propisuje se i izvodi pod strogim nadzorom liječnika. Vrsta terapijske gimnastike je korektivna. Uz njezinu pomoć jača se mišićni sustav (posebno leđa), ligamentni aparat, zglobovi (uključujući intervertebralne), povećava se fleksibilnost kralježnice, što rezultira uklanjanjem nedostataka mišićno-koštanog sustava (poput lošeg držanja, zakrivljene kralježnice itd.). Terapeutska gimnastika za Schmorlovu kilu obično se propisuje u kombinaciji s vježbama disanja.

Masaža

Masaža Schmorlovih čvorova vrlo je učinkovita i djelotvorna metoda terapije. Važno je da terapijsku masažu izvodi kompetentan stručnjak, jer manipulacija treba biti nježna, meka i, što je najvažnije, ne smije pogoršati patologiju. Akupresura se vrlo dobro dokazala. Zahvaljujući masaži:

• poboljšava cirkulaciju krvi,
• jača mišiće leđa,
• ublažava umor i napetost u mišićima leđa,
• smanjuje i uklanja bolove u leđima,
• Poboljšava se trofika mišićno-koštanog tkiva.

Masaža za Schmorlove čvorove izvodi se u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Prevencija Schmorlovih čvorova

Prevencija Schmorlovih čvorova je nespecifična i sastoji se od sljedećih mjera.

1. Vodite aktivan način života u svim fazama života - bavite se gimnastikom, plivanjem, trčanjem, sportskim hodanjem.
2. Provoditi fizioterapijske postupke – razne vrste opuštajućih masaža.
3. Osobe s posebnim potrebama na radu – dugotrajan rad u uspravnom položaju, profesionalni sportovi (ronjenje, brzo klizanje itd.) trebaju obratiti posebnu pozornost na zdravlje leđa, a pri najmanjoj boli ili nelagodi u kralježnici potražiti pomoć stručnjaka.
4. Pratite svoju težinu, jer prekomjerna težina dodatno opterećuje kralježnicu.
5. Vodite zdrav način života - izbjegavajte pušenje i pijenje alkohola, koji narušavaju cirkulaciju krvi i, kao posljedicu toga, remete trofiku tkiva (prehranu).

Prognoza Schmorlovog čvora

Prognoza za zdravlje Schmorlovog čvora je povoljna ako se otkrije na vrijeme, a za profesionalnu aktivnost je relativno povoljna, posebno za sportaše. Opasnost takve kile je njezina asimptomatska priroda, budući da odsutnost kliničkih manifestacija doprinosi napredovanju bolesti i pojavi njezinih komplikacija (kompresijski prijelomi, artroza, intervertebralne kile itd.). No, provođenjem svih potrebnih preventivnih mjera, aktivnim načinom života i pažljivom pažnjom prema svom zdravlju osigurat ćete opće zdravlje i zdravlje kralježnice.

Schmorlovi čvorovi i vojska

Schmorlova kila i vojska su dvostrano pitanje. S jedne strane, Schmorlova kila, koja je asimptomatska, nije kontraindikacija za regruta, te se on čak može upisati i studirati u vojnim obrazovnim ustanovama. S druge strane, kada se Schmorlova kila zakomplicira (što je posebno tipično za višestruke Schmorlove kile) i manifestira se kršenjem senzornih i motoričkih funkcija, tada je, naravno, takav regrut nesposoban za vojnu službu. Ali pitanje prikladnosti regruta s otkrivenom Schmorlovom kilom odlučit će konzilij liječnika nakon njegovog dodatnog pregleda.