Herniirani disk (kila pulpozne jezgre) i bol u leđima

Herniirani disk je prolaps središnje tvari diska kroz okolni prsten. Bol se javlja kada izbočina diska uzrokuje traumu i upalu susjednih tkiva (na primjer, stražnji longitudinalni ligament). Kada se disk sastaje s nizom pronađenih leđnih korijena, razvija radikulopatija s parestezijom i slabost mišića u zoni innervacije oštećenog korijena. Dijagnoza uključuje obaveznu CT ili MRI (više informativnu metodu). Liječenje u blagim slučajevima obuhvaća davanje NSAID (na primjer, diklofenak, lornoksikam) i drugih analgetika (tizanidin, baklofen, tramadol) kada je to potrebno. Noćenje ležaja (dugo) rijetko se prikazuje. S progresijom neurološkog deficita, neizbrisivog bola ili disfunkcije sfinktera, može biti potrebna hitna kirurška intervencija (disekektomija, lamelektomija).

Obrubci su međusobno povezani pomoću hrskavog intervertebralnog diska koji se sastoji od vanjskog vlaknastog prstena i unutarnje jezgre pulposa. S degenerativnim promjenama (nakon traume ili bez njega), ispupčenje ili pucanje pulpne jezgre javlja se kroz vlaknasti prsten u području lumbosakralne ili cerviksa. Jezgra je pomaknuta unatrag ili unatrag i na stranu u extraduralni prostor. Radikulopatija se javlja kada kila nabreknuti ili iritiraju korijen živaca. Stražnja izbočina može komprimirati kičmena moždina ili konjski rep, pogotovo ako je kongenitalni kanal (vertebralna stenoza). U lumbalnom području, više od 80% herniiranih diskova stisnuto je L5 ili S1 korijenima, u vratnoj kralježnici najčešće su pogođeni C6 i C7 korijenima. Često kila diska ne uzrokuju nikakve simptome i nalaz je u MRI kralježnice i leđne moždine.

Diskogena bol je mnogo rjeđi od myogenog, ali nije neuobičajeno. I to postoji nekoliko razloga: vaskularizacije intervertebral diskova smanjuje tijekom posebnom pažnjom, na kraju prvog desetljeća života u tkivni spoj od veznih diskova vratne suze nastaju u drugom desetljeću života počinje progresivno dehidraciju koloidnog jezgre. Nakon toga je moguće rupture vlaknastih prstenu s gubitkom fragmenata pulpozna jezgra u spinalni kanal.

Diskogena bol ima svoje kliničke značajke. Prva značajka je povećana bol tijekom kretanja, smanjenje odmora. To se najočitije vidi u patologiji lumbalnih diskova. Kao što ste i dalje hodati (pokrete) pacijent navedeno progresivno povećanje boli, često lokaliziran u središnjoj liniji ili s malo lateralizacije, pojave skolioze (ili pogoršanje postojećeg skolioze). Priroda boli je prekomjerna, praskava. No, ako je horizontalna pozicija optimalna za izbočenje lumbalnih diskova, tada pacijenti s disfunkcijskom bolešću cerviksa često imaju povećanu bol u sklonoj poziciji, što ih prisiljava na spavanje polu-sjedi.

Karakterističan znak može biti i sklerotomno ozračivanje boli. Sclerotomna bol, opisana od pacijenata kao dubokih, pucanja, lokaliziranih u kostima, često je uzrok dijagnostičkih pogrešaka. U početnoj fazi izbočenim disku kada klinički znakovi kompresije radikularne su odsutni, a pacijent žali na bol u lopatice, ili rame, ili potkoljenice, liječnici često zaborave na mogućnost sclerotomic boli, ima izvor u spinalnog kanala i koncentriran, pažnja i manipulacija projicirane boli ,

Promjena konfiguracije kralježnice i prisilnog držanja - čest znak disogenog bola. Za lumbalnu regiju to je skolioza, pogoršana s nagibima, za područje cerviksa - prisilni položaj glave i vrata. Značajno ograničenje pokretljivosti kralježnice zbog teške boli u ovom ili onom odjelu češće ukazuje na patologiju diska od ostalih struktura kralježničarskog segmenta. Lokalni bolovi i poboljšanje boli tijekom palpiranja spinosa spinosnog procesa ili udara vertebralno-motornih segmenata također su karakteristični znakovi stvarne izbočine diska.

Jedan važan dijagnostički kriteriji diferencijalni discogenic sukoba na spinalni kanal (radikuloishemii) je dobar učinak aminofilin (10 ml 2,4% otopine polaganim intravenozne injekcije ili infuzije).

Jedini mentol koji vam omogućuje procjenu stanja diska. Je magnetska rezonancija (MRI), tako da s bolom u leđnom području MRI bi trebao biti obvezatna komponenta standarda istraživanja. Uz veličinu protruzije, MRI također omogućuje procjenu težine perifokalnih promjena u kralješničkom kanalu i provođenje diferencijalne dijagnoze s neoplazmama u kralješničkom kanalu.

Patogeneza disočne boli se ne razlikuje od patogeneze drugih somatogenskih boli. Rupture strani prstena fibrosus s izbočinom za pulpozna jezgra slijedi traumatsku ozljedu ili stražnjeg longitudinalnog ligamenta prekidamo (jasno definiranom MRI). Nadraženost mehanonociceptora i početak aseptičke upale uzrokuju pokretanje nociceptivnog protoka iz područja protruzije diska. U slučaju da hernijacija diska dolazi u sukob s kralježnicom, kralježnicom (korijenima), tada se neuropatska bol povezuje sa somatomenom boli. U nazočnosti simptoma "gubitka" koji se manifestiraju odgovarajućim senzornim ili motornim poremećajima, dijagnoza kompresije korijena ne predstavlja poteškoće. Poteškoće nastaju u odsutnosti ovih simptoma. U pravilu, "radikularna" bol zrači prema odgovarajućem dermatome ili sclerotomu. U pravilu, učinak na kralježnicu popraćen je refleksnom mišićno-toničnom reakcijom koja često vodi liječničkoj misli daleko od kralježnice do periferije. Dakle, kompresija cervikalnih korijena često je komplicirana obilježenim grčevitim stepenastim mišićima, kompresijom lumbalnog kruškastog mišića. I ti mišićno-tonikni sindromi mogu dominirati kliničkoj slici više ili manje vremena. Optimalna metoda instrumentalne dijagnostike radikularne patologije je elektromiografija, koja, nažalost, još nije pravilno diseminirana u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

[1], [2]

Dijagnoza i liječenje hernija diska

Potrebno je obaviti MRI (više informativan) ili CT klinički pogođenog područja kralježnice. Elektromiografija može pomoći u pročišćavanju zahvaćene korijena. Budući da su asimptomatske diskne kile dovoljno zajedničke, liječnik bi trebao pažljivo usporediti rezultate MRI studije s kliničkim podacima prije nego što razmotri problem invazivnih postupaka.

Budući da više od 95% bolesnika s diska herniations oporaviti bez kirurškog liječenja u roku od 3 mjeseca, liječenje treba biti konzervativna ako je neurološki deficit ne napreduje ili ne teška. Teškim ili fizički napor naporan kontraindicirana ali neznatno djelovanje (na primjer, teški podizanja od 2 do 4 kg) može se riješiti s dobrom podnošljivosti. Produženi ležajni ležaj je kontraindiciran. NSAID (na primjer, diklofenak, lornoksikam) i druge analgetike, pomoćna sredstva (na primjer, tizanidin i tramalol) mogu se koristiti, ako je potrebno za smanjenje bolova. Ako lumbalni radikulopatija vodi stalna ili teškog objektivnih neurološkog deficita (slabost mišića, senzorne poremećaje), ili teške neizlječive radikularna bol, invazivne liječenje moguće razmatranje. Mikrodicektomija i laminectomija s kirurškim uklanjanjem hernija materijala obično su metode izbora. Ne preporučuje se otapanje hernija materijala lokalnim ubrizgavanjem hemopapina. Akutnu leđne moždine kompresija ili cauda equina (npr uzrokuje urinarne inkontinencije ili zadržavanja) zahtijeva neposrednu konzultacija neurokirurg.

U cervikalnoj radikulopatiji potrebna je hitna kirurška dekompresija kada postoji simptom kompresije (kičmena moždina ili kirurška metoda odabrana kada je konzervativno liječenje neučinkovito.

[3], [4]

Mitovi o liječenju diskogene boli

"Diskna kila može se ispraviti." Izuzetno opasna zabluda. (Koji su neki liječnici uzgaja svjesno ili nesvjesno. Povratak u kasnim 80-ih godina prošlog stoljeća, profesor VN Shevaga u Lavovu održao niz kliničkih pokusa na izravan prst „razmjestiti” hernije diska tijekom neurokirurškog rada. Unatoč potpuno opuštanje pacijenta ( anestezija, mišićnih relaksansa), stvarajući vlak za gornje i donje krajeve tijela, premjestite hernije diska nije dogodilo. To je izvijestio na kongresima vertebrobazilarnim neurologa. Međutim, pogreška je živ i danas. U najboljem slučaju, „Vratite” kila i polzujut metode za vuču, u najgorem slučaju - manipulacija diska.

"Diskna kila može se otopiti." Pokušaji lizanja kile disk s proteolitičkim enzimima (papain) napravljeni su u drugoj polovici prošlog stoljeća od strane predstavnika Novokuznetsk i Kazan škola vertebro neurologa. Međutim, svi su završili neuspjehom. Osoba koja je nekoć vidjela intervertebralni disk će shvatiti da proteolitički enzim koji je uveden za lizu kile mora u početku lizati sve ostale sadržaje spinalnog kanala, a tek onda diskna hernija. Ipak, nastavljaju se komercijalni pokušaji da se izvrši nemoguće.