Fibromyalgia - bol u mišićima u leđima bez okidnih zona

Sindrom fibromijalgije karakterizira široko rasprostranjena mišićno-koštana bol i povećana bol u mnogim mjestima pod nazivom "osjetljive točke". Nedavno je podijeljen u zasebnu kliničku nosologiju i može se točno odrediti na temelju karakterističnih značajki.

Prevalencija fibromijalgije sindroma, prema KPWhite et al. (1999), iznosi 3,3% (4,9% ženske populacije i 1,6% muške populacije). Većina bolesnika su žene (85 - 90%) u dobi od 40 do 60 godina. Prema FDA, u Sjedinjenim Američkim Državama sindrom fibromijalgije utječe između 3 i 6 milijuna ljudi. Među simptomima, uz uobičajenu bol i osjećaj krutosti, zabilježeni su:

Simptomi	Učestalost pojavljivanja (u prosjeku%)
Mišićno-koštanog sustava:
Bol na mnogim mjestima	100
Osjećam se krut	78
"Bolest svugdje"	64
Osjećaj edema mekog tkiva	47
Nije mišićno-skeletni:
Uglavnom umor tijekom dana	86
Jutarnji umor	78
Poremećaji spavanja (nesanica)	65
Parestezija	54
Povezani simptomi:
Samoodređena anksioznost	62
Glavobolja	53
Dismenoreja	43
Razdražljiv crijevni sindrom	40
Sindrom nemirnih nogu	31
Samoodređena depresija	34
Suhi simptomi	15
Reynaudov fenomen	13
Ženski uretralni sindrom	12

Boli opisuju bolesnici koji su prisutni posvuda, uključujući sve udove, kralježnicu i prsima. Povećani umor tijekom dana često je vodeći simptom kod gotovo 90% bolesnika, a isti iznos žali na jutarnjem umoru, što ukazuje na nisku kvalitetu sna. Unatoč prisutnosti osjeta oteklina i ukočenosti, nema nikakvih objektivnih znakova.

Simptomi se često pogoršaju umorom, traumom, tjelesnim naporom, hladnim i vlažnim vremenom, nedostatkom sna i mentalnim prekovremenim radom. Istodobno, redovita tjelovježba, toplo i suho vrijeme, puno spavanje, dnevne šetnje i mentalno opuštanje poboljšavaju stanje mnogih bolesnika.

Kod objektivne inspekcije vidljiva oteklina zajedničke ili neurološke simptomatologije nije otkrivena. No, kod palpacijskih zglobova može biti osjetljiva, a pokreti u njima umjereno su ograničeni zbog boli. Najkarakterističniji simptom fibromijalgije je prisutnost osjetljivih točaka određene lokalizacije.

Palpacija osjetljivih točaka izvodi se s naporom od oko 4 kg. U tu svrhu je optimalno koristiti naprezanje. U nedostatku takvih, učinak je sila koja je potrebna za nokte bijelo (kao kod pritiskanja na tvrdu površinu). Palpacija se vrši s vrhom jednog od prva tri prsta, po izboru istraživača. Prvo, blagi učinak (pressura) nalazi se na stražnjoj površini podlaktice (pacijent osjeća samo tlak), a zatim proizvesti intenzivan učinak na projekciju lateralne epicondyle nadlaktične kosti do boli, tako da bolesnik može se razlikovati pritisak i bol. Kriterij za otkrivanje osjetljive točke je umjerena ili teška bol koju je pacijent iskusio na mjestu palpacije. Iako se dijagnoza može se ograničiti palpacijom 18 poena, treba imati na umu da je pacijent s fibromyalgia može biti osjetljiva na pritisak u mnogim drugim područjima, uključujući zglobove i oštećenja vezana tkiva. Mali broj pacijenata može imati bolove posvuda, čak i na dodir.

Kriteriji American College of Rheumatology za dijagnozu fibromyalgia temelje se na prisutnosti široko rasprostranjene boli i prisutnosti 11 osjetljivih bodova iz 18 ispitanika.

Kriteriji za američku kolegiju reumatologije za dijagnozu fibromijalgije

Simptomi	Objašnjenja
Anamnestički detektirajuća raširena bol	Rasprostranjenost se smatra boli, prisutnim u lijevoj i desnoj polovici prtljažnika, bol iznad i ispod struka. Osim toga, aksijalna bol (vratna kralježnica ili prednji dio prsnog koša ili torakalne kralježnice ili bol u donjem dijelu leđa).
Bol u najmanje 11 od 18 senzorskih točaka u palpiranju prstiju	Bol s palpiranjem prsta mora biti prisutna u najmanje 11 od sljedećih 18 senzorskih točaka: Nape: na mjestima vezanja mišića subokipita na svakoj strani Donja cervikalna regija: na prednjoj strani međustranačkih prostora 5, 6, 7 cervikalnih kralješaka na svakoj strani Trapezius: usred gornje granice sa svake strane Mišićni mišić: na mjestu vezivanja, iznad skapularnog poda, na srednjem rubu sa svake strane Drugi rebro: u području drugog zglobova hrskavice, neposredno lateralno do tog prijelaza na gornjoj površini na svakoj strani Lateralni epikondil od ramena: 2 cm udaljeni od epikondila na svakoj strani Dvorac: u gornjem vanjski kvadrant u prednjem mišićavom nabora na svakoj strani Velika pljuvačka: iza koplja na svakoj strani Koljeno: na području srednjeg debelog sloja, približno na zajedničkoj liniji sa svake strane

Široko rasprostranjena bol mora biti prisutna najmanje 3 mjeseca. Palpacijsku palpaciju treba provesti s umjerenom jakom od oko 4 kg. Za osjetljivu točku koja se smatra "pozitivnim", pacijent treba uzeti u obzir da je palpacija bila bolna. Osjetilna točka ne treba smatrati bolnom.

Istodobno prisutnost drugih reumatoloških bolesti s fibromijalgijom se često nalazi i ne isključuje. Fibromyalgia nije sekundarna da su te bolesti su zadovoljavajući tretman popratnih bolesti (kao što su reumatoidni artritis i hipotireoze) malo mijenja ili simptomi dostupan broj bodova ponude fibromijalgije. Neki bolesnici možda nemaju 11 osjetljive točke ili široko rasprostranjenu bol kao kriterij definiranja, ali mogu biti prisutni i drugi znakovi fibromijalgije. Ovi pacijenti trebaju se liječiti kao da pate od fibromijalgije.

Odsutnost patologije mišića i podataka za globalnu hiperalgeziju u fibromijalgiji objašnjavaju se patologijom središnjih nociceptivnih struktura, uključujući abnormalnu obradu osjetilnih informacija.

Nije teško dijagnosticirati fibromijalgiju, koristeći kriterije Američke udruge za reumatologiju. Treba imati na umu da se slični simptomi mogu pojaviti u drugim bolestima.

Diferencijalna dijagnoza fibromijalgije

Grupe bolesti	Primjeri
Autoimune / upalne bolesti	Temporalne arterije, polimiozitis, reumatoidni artritis, sistemski lupus eritematosus, suhi sindrom, reumatska polimijalgija
Bolesti mišićno-koštanog sustava	Herniirani disk, sindrom Arnold-Chiari, stenoza spinalnog kanala, posturalni poremećaji, asimetrija donjih ekstremiteta, osteoartritis, sindrom miogenične boli
Psihijatrijske bolesti	Situacijski stres, anksioznost, depresija. Posttraumatski stresni poremećaj
: Zarazne bolesti	Lyme bolest, hepatitis C
Medicinski razlozi	Statinы
Endokrine bolesti	Hipotireoza, hipoadrenalni sindrom, hipopituitarizam, nedostatak vitamina D, hiperparatireoidizam, mitohondrijske bolesti
Bolesti živčanog sustava	Multipla skleroza, polineuropatije
Poremećaji spavanja	Ne-restaurativni san, specifični poremećaji spavanja, uključujući periodične pokretove udova, apneje u snu, narkolepsiju

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Taktike upravljanja bolesnika s fibromijalgijom

Pacijenti s fibromijalgijom su multimodalni. Najvažniji aspekti su pozitivni i suosjećajan stav, koji počinje od prvog kontakta s bolesnikom čim uđe u sobu za gledanje; snažno pouzdanje u dijagnozu; i obrazovanje pacijenta. Obrazovanje pacijent uključuje dostupno objašnjenje danas poznatim fiziološkim mehanizmima, rasprava o otežavajućih čimbenika (npr, nesanica, nedostatak fizičke aktivnosti, anksioznost, mentalni stres, ljudskog faktora i redovito korištenje udova u ponavljaju rada), potvrđuje da je bolest je upalna ili maligni , Iskustvo pokazuje da je upotreba takvih pojmova kao što su „blage bolesti” često remeti pacijenta, koji se osjeća jako bolesna i stalno boli. Potrebno je pokazati položaj razumijevanja.

Važno je imati na umu psihološke čimbenike, osobito za bolesnike s opsesivnom neurozom, u stanju kroničnog stresa ili depresije. Samo mali dio pacijenata treba savjetovanje s psihijatrom. Najučinkovitiji je bio multidisciplinarni pristup koji uključuje kognitivnu bihevioralnu terapiju, fizioterapiju, fizičke vježbe vježbanja za sve bolesnike s različitim simptomima, bez obzira na njihovo psihološko stanje.

Pokazao je pozitivan nedvojbeni učinak redovite tjelesne aktivnosti (fitness program). Treba imati na umu da pacijenti s teškom boli ili umora trebaju spor početak s nekoliko minuta i postupni porast treninga. Pješačenje na otvorenom i, za neke pacijente, plivanje je prikladniji oblik vježbanja. Istraživanje 24 bolesnika s fibromijalgijom i 48 kontrola pokazalo je da je fibromijalgija faktor rizika za razvoj osteoporoze.

Za pacijente s fibromijalgija važna je normalizacija sna, što se postiže uklanjanjem alkohola i proizvoda koji sadrže kofein prije spavanja pomoću tricikličkog antidepresiva. Pogodno utječe na spavanje Zolpidem u dozi od 5-10 mg kod spavanja. Klonazepam u dozi od 0,5 mg navečer ili u vrijeme spavanja najprikladniji je u sindromu nemiranog nogu.

Nefarmakološki oblici, uključujući BOS, hipnoterapiju i elektro-akupunkturu, također su učinkoviti u fibromijalgiji.

Pregabalin preporučuje FDA kao lijek za liječenje fibromijalgije. Preporuke se temelje na rezultatima kontrolirane dvostruko slijepe studije od 1800 pacijenata koji su uzimali pregabalin u dozi od 300-450 mg dnevno. Studije su pokazale smanjenje boli nakon uzimanja pregabalina, međutim, mehanizam tog učinka je nepoznat.

Lijekovi za liječenje SPS (Podell RN, 2007)

Klasa / priprema	Razina dokaza
Triciklički antidepresivi Amntiriptilin Tsiklobenzapril	А А
Antagonisti serotoninskih receptora 3 podtipova (5HTZ) Tropysetron Odanseteron	А U
Antagonisti NMDA receptora Ketamin (za intravensku primjenu) Dekstrometorfan	А C
Analozi hormona rasta Injekcija hormona rasta Piridostigmin	U U
Inhibitori ponovne pohrane noradrenalina / serotonina Duloksetin Milnacipran i Venlafaksin	U U C
Antikonvulzanti / GABA agonisti Pregabalin Gabapentin Natrij hidroksibutirat	U C U
Opioidы Tramadol Narkotički analgetici	U C
Anestetike Lidokain (intravenozno)	U
Inhibitori ponovne pohrane serotonina	U
Nonsteroidalni protuupalni lijekovi i inhibitori COX-2	C
Agonistička doza Pramipcksol Bupropion	U C
Acetaminophen / Thylenol	C
Lijekovi za liječenje spastičnosti Tizanidine Baklofen	C C

Lokalno injektiranje osjetljive točke 1% lidokaina 0,75 ml ili 1% lidokaina (0,05 ml) i triamcinolon diacetat (0J25 mL) je često učinkovit kao pomoćna terapija. Ograničeni broj (1 do 4) najčešćih simptoma ubrizgava se polako pomoću igličaste igle. Pacijentu se traži da ne ubrizgava ubrizgava mjesta 24 do 48 sati. Također se preporuča primjenjivati led nekoliko sati kako bi se izbjegla upala ubrizgavanja.

Curation pacijenata s fibromyalgia je naporna umjetnost i zahtijeva individualni pristup. Tijekom cijelog tijeka terapije, ako je učinak nezadovoljavajući, preporučljivo je mijenjati doze lijekova, kombinirajući ih s lijekovima koji nisu lijekovi, kako bi se razvio terapijski režim specifičan za pacijenta.

Zone za aktivaciju kože

Kutne zone okidača poznate su dugo vremena i korištene su za segmentnu dijagnozu i liječenje u akupunkturi. U području zona okidača kože postoje promjene u morfološkim, električnim i mehaničkim karakteristikama kože. Empirijski su postupci mehanoterapije (masaža, pritisak), temperaturni efekti, akupunktura, destruktivne metode (disekcija) bile učinkovite za uklanjanje zona okidača kože. Suvremena ručna medicina dodjeljuje značajno mjesto dijagnoze i liječenja zona okidača kože, stavljajući u prvi plan metode mehanoterapije (valjanje, savijanje, istezanje).

Rezultati našeg istraživanja su pokazala da koža trigger točke mogu imati simptome primarne i sekundarne hiperalgezije, promjene koje se javljaju u područjima kože na okidaču, uzrokujući aparat mechanoreception disfunkcije naime, Pacinian zrnca. To je vjerojatno zbog morfoloških promjena koje se mogu odrediti vizualno u klinici (promjena turgora, mottle). S primarnom hiperalgezijom, postoje izrazitije funkcionalni poremećaji aparata mehanoreceptora.

Liječenje zona okidača kože je moguće s tehnikama ručne medicine, nazvanu "istezanje" i "istezanje" tehnike. Dobro su opisali A. Kobesova i K. Lewis (2000). Liječnik pokriva područja okidača kože na prvi prag otpora i drži ga ovim naporom, čekajući opuštanje tkiva. Tehnika je vrlo učinkovita, ali traje dosta vremena do 10 minuta po zoni okidača kože i ponovljenih sesija.

J.Trawell, D.Simons način hlađenja s hladnim sredstvom također pomaže smanjiti zone okidača kože, ali dugotrajno, jer Nakon navodnjavanja, rashladno sredstvo treba nanositi vrućim vlažnim komprimiranjem, kao i ponovljenim tretmanima.

Visoka učinkovitost tretmana zona okidača kože s minimalnim izdacima može se postići pomoću transdermalnog terapijskog sustava s 5% lidokain gelom. Još jedan veliki AV Vishnevsky pisao je o pozitivnom učinku lokalnih anestetika (novokaina). Trenutno je potvrđena polimodalnost pozitivnog učinka lokalnih anestetika.

Metode ručne obrade troškova vremena po pacijentu trebale bi se smatrati visoko isplativo. Alternativa može biti uporaba lokalnih anestetika u obliku gela, masti.