Herpes during pregnancy: what do you need to know about this disease?

Virus herpes simpleksa (HSV) - zbog svojih karakteristika - prisutan je u ljudskom tijelu, a gotovo cijelo čovječanstvo je njegov nositelj. Stručnjaci kažu da biti nositelj virusa herpesa samo po sebi ne predstavlja opasnost i nemoguće ga je "izliječiti"...

Neki ljudi imaju česte herpesne izbijanja, dok ih drugi imaju vrlo rijetko ili uopće nikada. Virus herpesa mnogo aktivnije manifestira svoju prisutnost u tijelu tijekom trudnoće, što može negativno utjecati na proces rađanja djeteta, pa čak i poremetiti normalan razvoj fetusa.

Zašto se naš imunološki sustav ne može potpuno riješiti virusa herpesa? Zato što to nije samo parazitski nukleoproteinski organizam koji može živjeti samo u stanicama ljudskog tijela. To je neurotropni parazit koji se ne "skriva" bilo gdje, već u stanicama neuronskog tijela (neuralnih ganglija), ugrađujući svoju DNK u njihovu proteinsku strukturu.

Virus herpesa tijekom trudnoće (a ne tijekom "zanimljive situacije") aktivira se bilo kakvim stresom na imunološki sustav zbog hipotermije, prehlade, gripe ili stresa te kroz procese živčanih stanica (aksona) dospijeva do kože i sluznice, gdje se pojavljuje osip.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci herpesa tijekom trudnoće

Kao što je poznato, imunološki sustav smanjuje svoju sposobnost zaštite osobe iz mnogo razloga, na primjer, zbog nedostatka vitamina, loše ekologije, kronične infekcije.

Ali kod trudnica, imunitet se smanjuje na staničnoj razini iz posebnog fiziološkog razloga: dolazi do hormonalnog restrukturiranja tijela s povećanjem proizvodnje onih hormona koji potiskuju reakcije odbacivanja, stvarajući povoljne uvjete za razvoj novog života u maternici buduće majke.

I upravo to razdoblje "koristi" virus herpesa. Ako se bolest pojavi prvi put (primarni herpes uzrokovan virusom tipa HSV-1), tada je uzrok herpesa tijekom trudnoće infekcija kontaktom s bolesnom osobom. Ali ako je žena prije trudnoće imala "herpes" (ili "groznicu") na usnama, tada postoji velika vjerojatnost ponovne pojave herpesa tijekom trudnoće.

U pravilu, herpes tip HSV-1 pojavljuje se na usnama i u nazolabijalnom trokutu, a virus tipa HSV-2 utječe na genitalije (spolni organi). Kada se infekcija i klinička manifestacija bolesti dogode u prvom tromjesečju trudnoće (od 1. do 13. tjedna), odnosno tijekom razdoblja najveće osjetljivosti embrija i fetusa na negativne učinke, tada liječnici mogu preporučiti prekid trudnoće. Ali ako se herpes usana tijekom trudnoće ili genitalni herpes pojavi u trećem tromjesečju (od 28. do 40. tjedna), tada žena nastavlja nositi dijete.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi herpesa tijekom trudnoće

Znakovi herpesa na usnama tijekom trudnoće pojavljuju se kao i obično: trnci i peckanje na usni pretvaraju se u svrbež, zatim ovo područje otekne i pocrveni, a doslovno sljedeći dan na mjestu svrbeža i hiperemije pojavljuje se vezikularni osip, kao i uz rub usne - bolni mjehurići (vezikule) različitih veličina ispunjeni seroznom tekućinom.

Ove simptome herpesa tijekom trudnoće prate slabost i glavobolja, a temperatura može porasti. U nekim slučajevima opaža se povećanje obližnjih limfnih čvorova.

Nakon što dostignu maksimalnu oteklinu, mjehuri pucaju izlijevanjem sadržaja, a na njihovom mjestu nastaju vlažni čirevi. Kako se čirevi suše, na zahvaćenom području pojavljuje se smećkasta krasta - krasta, ispod koje ostaje bolna rana. Oporavak dolazi za desetak dana, kada crvenilo i oteklina nestanu, a osušena krasta sama otpadne. Liječnici upozoravaju da nikada ne smijete kidati krastu: moguć je recidiv herpesa tijekom trudnoće.

Genitalni herpes tijekom trudnoće

Virus HSV-2 ulazi u ljudsko tijelo na isti način kao i HSV-1, a također i tijekom nezaštićenog spolnog odnosa. Ali lokaliziran je u živčanim čvorovima koji se nalaze u kralježnici.

Genitalni herpes tijekom trudnoće ima sljedeće simptome: pojavu bolnih osipa (s crvenilom i mjehurićima ispunjenim tekućinom) u području genitalija i stražnjice; svrbež i peckanje, posebno pri mokrenju; vaginalni iscjedak; oticanje limfnih čvorova u području prepona. Osim toga, postoje znakovi opće slabosti u obliku zimice, porasta tjelesne temperature na +38°C, glavobolje i bolova u mišićima.

Kao i kod herpesa na usnama, mjehurići pucaju, stvaraju se kraste koje otpadaju nakon tjedan dana, ostavljajući za sobom mrlje. Svi ovi znakovi genitalnog herpesa tijekom trudnoće, mijenjajući se u navedenom slijedu, mogu trajati 15-20 dana - ako se infekcija dogodila prvi put. Kod ponovljenih infekcija, izraženi simptomi se možda neće primijetiti, a trajanje bolesti može biti ograničeno na nekoliko dana.

Šindre tijekom trudnoće

Herpes zoster (ili šindra) je sekundarna infekcija. Uzrok ove bolesti je virus iz iste porodice kao i virus herpes simpleksa - virus varicella-zoster (WZ).

Poput virusa herpesa, virus vodenih kozica (varičela) ne nestaje iz tijela nakon što se osoba oporavi od bolesti, već se "skriva" u istim živčanim čvorovima.

I u sličnim okolnostima, odnosno kada se imunitet trudnice smanji, WZ izlazi iz svog "skloništa". Inače, prema medicinskoj statistici, herpes zoster se javlja kod svake pete osobe koja je ikada preboljela vodene kozice.

Simptomi herpes zostera tijekom trudnoće u početnoj fazi bolesti (1-4 dana) manifestiraju se kao opća malaksalost s glavoboljom, značajnim porastom temperature (do +39°C), zimicama i dispepsijom. Moguća je i bol, peckanje, svrbež i trnci na mjestu pojave osipa - na leđima (u lumbalnom dijelu), na prsima (u području rebara), rjeđe - na udovima i u genitalnom području.

Karakteristični osip u početku se pojavljuje kao ružičaste mrlje koje vrlo brzo oteknu i pretvaraju se u mjehuriće. Daljnja slika je ista kao i kod običnog herpesa, s tim da regionalni limfni čvorovi gotovo uvijek postaju povećani i bolni.

Nakon 18-20 dana, osušene kraste na mjestu osipa otpadaju i ostaju mrlje s promijenjenom pigmentacijom. Ali neurološka bol duž zahvaćenih živaca može se nastaviti - i do nekoliko mjeseci.

Većina liječnika zaraznih bolesti i opstetričara i ginekologa kaže da herpes zoster tijekom trudnoće uopće nije opasan za nerođeno dijete, budući da kod ove bolesti u krvi trudnice nema virusa vodenih kozica, a postoje zaštitna antitijela na ovaj virus - IgGP antitijela.

Posljedice herpesa tijekom trudnoće

Što se tiče potencijala da izazove malformacije fetusa, virus herpes simpleksa je drugi po jačini zarazne bolesti, odmah iza takve akutne zarazne bolesti kao što je rubeola.

Tijekom studija utvrđeno je da virus herpesa tijekom trudnoće može utjecati na embrij i fetus kroz krvne žile posteljice, kroz jajovode, a također i tijekom porođaja kompliciranog genitalnim herpesom.

Treba imati na umu da što je kraće razdoblje trudnoće u vrijeme herpes infekcije, veća je vjerojatnost spontanog patološkog prekida trudnoće (pobačaja), odgođenog intrauterinog razvoja ili rođenja djeteta s patologijom.

Najopasnije posljedice herpesa tijekom trudnoće su genitalni herpes. Ako se ova bolest pojavi tijekom trudnoće do deset tjedana, dovodi do smrti fetusa i pobačaja. Genitalni herpes u 80% slučajeva može dovesti do prijevremenog poroda, u 75% - do infekcije fetusa (neonatalna infekcija), u 60% - do nerazvijenosti fetusa, a u 20% slučajeva - do njegove smrti.

Kada se genitalni herpes pojavi tijekom trudnoće u kasnijoj fazi (osobito u 36-40 tjednu), ne može se isključiti mogućnost da se dijete rodi s lezijama živčanog sustava (mikrocefalija ili hidrocefalus mozga), pluća, jetre, slezene ili kože.

Stoga se u slučaju genitalnog herpesa tijekom trudnoće - posebno u slučaju očitih osipa, virusa otkrivenog u rodnom kanalu, kao i u slučaju primarne infekcije na samom kraju trudnoće - izvodi carski rez.

[ 10 ]

Dijagnoza herpesa tijekom trudnoće

Dijagnoza herpesa tijekom trudnoće temelji se na medicinskoj anamnezi i pregledu pacijentice. To se odnosi na herpes usana tijekom trudnoće.

Kod genitalnog herpesa tijekom trudnoće sve je drugačije. Ako su manifestacije bolesti tipične, tada se dijagnoza postavlja na temelju podataka rutinskog pregleda. Međutim, genitalni herpes često prati spolno prenosive infekcije poput hepatitisa, klamidije, mikoplazmoze, ureaplazmoze, sifilisa, a pri najmanjoj sumnji u dijagnozu liječnici propisuju laboratorijske pretrage.

Za otkrivanje virusa herpes simpleksa koristi se virološka metoda: uzima se sadržaj herpes vezikula, strugotine s zahvaćenih područja kože ili sluznica, a po potrebi i urin, suze ili cerebrospinalna tekućina. Virus herpes simpleksa može se otkriti PCR metodom (lančana reakcija polimeraze), za koju se materijal također uzima s zahvaćenih područja.

Za otkrivanje antitijela na virus provodi se serodijagnostika, u kojoj se ispituje krvni serum. Isti cilj slijedi enzimski imunosorbentni test (ELISA) krvi - sveobuhvatno određivanje antitijela na ToRCH infekcije. Osim krvi, za pregled se može uzeti cerebrospinalna tekućina ili amnionska tekućina za dijagnosticiranje herpesa tijekom trudnoće.

[ 11 ], [ 12 ]

Liječenje herpesa tijekom trudnoće

U pravilu, pri liječenju herpesa tijekom trudnoće koriste se lijekovi za lokalnu vanjsku upotrebu. Ali, nažalost, većina njih je kontraindicirana za upotrebu tijekom trudnoće.

Kao lijek za liječenje herpesa tijekom trudnoće, sami liječnici najčešće preporučuju mast Aciklovir, kao i veliki broj njihovih analoga s istim aktivnim sastojkom (Zovirax, Gerpevir, itd.). Mnogi smatraju da je ovaj lijek apsolutno siguran tijekom trudnoće. Zašto je onda u nekim uputama za lijek - u odjeljku "Kontraindikacije" - crno na bijelo napisano: "Dopustivost upotrebe tijekom trudnoće i dojenja još nije dovoljno proučena." A u drugim uputama naznačeno je da je upotreba tijekom trudnoće "moguća ako očekivani učinak terapije premašuje potencijalni rizik za fetus." Što to znači?

To znači da relevantne studije o sigurnosti lijeka kod trudnica nisu provedene. Aciklovir prolazi kroz placentu! A to su podaci promatranja koje je ipak provedeno 1999. godine, ali na malom broju žena koje su uzimale aciklovir tijekom prva tri mjeseca trudnoće. Takvih žena bilo je tek nešto više od 700. Upravo iz tog razloga "ne mogu se donijeti pouzdani i konačni zaključci o sigurnosti aciklovira tijekom trudnoće".

U Sjedinjenim Državama, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), agencija zdravstvenog odjela, preporučuju upotrebu aciklovira kod trudnica za liječenje životno opasnih herpes infekcija kada koristi nadmašuju rizike.

Osim toga, već 2008. godine, zapadne online publikacije izvijestile su da uobičajeni lijek protiv herpesa Aciklovir obično nema štetnih nuspojava. Međutim, oko 1% ljudi koji uzimaju lijek oralno ili intravenozno doživljavaju psihijatrijske nuspojave, uključujući rijedak depresivni sindrom u kojem osoba zamišlja da joj nedostaje neki dio tijela.

Mnogi internetski izvori (očito jednostavno kopirajući informacije jedni od drugih) ubrajaju Alizarin mast i oksolinsku mast među masti odobrene za trudnice i izvještavaju da „nema ograničenja za upotrebu ovih masti za trudnice, jer nemaju negativan učinak na fetus“. Što se tiče oksolinske masti, ova informacija je točna. Što se tiče Alizarina, u priloženim uputama piše sljedeće: „Kontraindikacije: trudnoća i individualna netolerancija“...

Za liječenje herpesa tijekom trudnoće možete koristiti lijek Viferon (mast, gel, čepići). Njegov aktivni sastojak je interferon alfa-2. Budući da je kod vanjske i lokalne primjene sistemska apsorpcija interferona niska i lijek djeluje samo na žarište, lijek se može koristiti tijekom trudnoće. U kompleksnoj terapiji akutne i kronične rekurentne herpes infekcije (u bilo kojoj fazi bolesti), traka gela ne dulja od 0,5 cm nanosi se vatom na prethodno osušenu zahvaćenu površinu 3-5 puta dnevno tijekom 5-6 dana. Tijek liječenja nastavlja se sve dok osip ne nestane. A za genitalni herpes, gel se nanosi vatom dva puta dnevno tijekom tjedan dana.

Postoji i 2%-tna tebrofen mast za herpes (jednostavni, rekurentni i šindri) koja se nanosi na zahvaćena područja 3-4 puta dnevno tijekom 5-7 dana. Među nuspojavama ove masti je osjećaj peckanja na mjestu primjene, a među kontraindikacijama proizvođači navode samo preosjetljivost na lijek i individualnu netoleranciju.

Prema proizvođaču, gel za lokalnu primjenu Panavir sadrži glikozid biljke Solanum tuberosum (0,002 g na 100 g) kao glavni aktivni sastojak. To je latinski naziv za velebilje tuberosum, odnosno naš uobičajeni krumpir. Usput, to se ne spominje u uputama za lijek... Ovaj gel se preporučuje za upotrebu kod najranijih znakova bolesti, tada možete potpuno zaustaviti njezin daljnji razvoj, bez da je dovedete do stadija herpes osipa. Lijek je također dostupan u obliku otopine za intravenoznu primjenu, spreja i rektalnih čepića. Međutim, otopina za injekcije i rektalni čepići mogu se koristiti tijekom trudnoće samo ako očekivana korist za majku i fetus premašuje potencijalni rizik od razvoja nuspojava povezanih s individualnom netolerancijom i preosjetljivošću na sastojke lijeka.

Nije bez razloga što su ljudi koristili ribani svježi krumpir za liječenje mnogih kožnih bolesti, uključujući ekcem. A pri liječenju herpesa tijekom trudnoće popularni su takvi narodni lijekovi za vanjsku upotrebu kao što su Corvalol, alkoholne tinkture nevena i gospine trave, ulje krkavine i šipka. Pri prvim znakovima herpesa na usnama koristite aseptična svojstva eteričnih ulja - kamilice, pelina, eukaliptusa, jele, geranija, čajevca.

Prevencija herpesa tijekom trudnoće

Prevencija herpesa tijekom trudnoće, prije svega, sastoji se od održavanja imuniteta. Naravno, nitko - uključujući ženu tijekom trudnoće - ne može samo povećati količinu antitijela i drugih molekula uključenih u imunološke reakcije.

Ovdje ćete morati djelovati neizravno - jedite racionalno i uravnoteženo kako bi tijelo dobilo sve što mu je potrebno i moglo se oduprijeti infekcijama. Trebate jesti svježe povrće, voće i bobičasto voće (kupus, mrkva, cikla, celer, jabuke, grejp, limun, crni ribiz, brusnice itd.), mliječne proizvode (s niskim udjelom masti), žitarice, nemasno meso i ribu. I ne zaboravite da slana, paprena, pržena i dimljena hrana neće donijeti nikakvu korist trudnici.

Imunološki sustav uvelike ovisi o zdravlju crijeva. Dakle, glavni zadatak je pravovremeno isprazniti debelo crijevo, odnosno boriti se protiv zatvora, koji pogađa više od polovice trudnica. Osim toga, potrebno je izbjegavati stres, dovoljno spavati i biti na otvorenom barem 2-3 sata dnevno.