Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Herpetični keratouveitis i glaukom
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Infekcija oka virusom herpes simpleksa (HSV) manifestira se kao rekurentni unilateralni blefarokonjunktivitis, epitelni i stromalni keratitis te uveitis. Zahvaćenost oka može se vidjeti i kod primarne infekcije herpes zosterom (vodene kozice), ali je češća kod herpes zoster ophthalmicusa, reaktivacije virusa herpes zostera kod odraslih s lezijama oftalmološke grane 5. kranijalnog živca.
Uveitis uzrokovan HSV-om i virusom herpes zostera čini oko 5% svih uveitisa kod odraslih, a obično se razvija na pozadini herpetičnog keratitisa. Karakteristična značajka rekurentnog herpetičnog uveitisa je porast intraokularnog tlaka, što može dovesti do razvoja sekundarnog glaukoma.
Epidemiologija
Otprilike 0,15% stanovništva SAD-a ima anamnezu očnih manifestacija HSV infekcije. Zahvaćenost oka javlja se u dvije trećine infekcija herpes zoster ophthalmicusom. Stromalni keratitis i uveitis su najoštećeniji vid od svih oblika rekurentne herpesne očne bolesti. Stromalni keratitis i uveitis javljaju se u manje od 10% pacijenata s primarnom očnom infekcijom herpes simpleksa. Uveitis i očna hipertenzija u bolesnika s herpes zoster ophthalmicusom mogu biti povezani s epitelnim ili stromalnim keratitisom. Incidencija povišenog intraokularnog tlaka u bolesnika s herpes uveitisom je 28-40%. Incidencija sekundarnog glaukoma u bolesnika s herpes simpleksom ili herpes zoster uveitisom je 10-16%.
Uzroci herpetičnog keratouveitisa
Je li razvoj uveitisa povezanog s herpes simplex keratitisom sekundaran oštećenju rožnice ili je povezan s virusnom invazijom prednje korioideje trenutno nije poznato. Povišeni intraokularni tlak kod herpes simpleksa i herpes zoster uveitisa nastaje kao posljedica poremećenog odljeva intraokularne tekućine zbog trabekulitisa - upale trabekularne mreže. Kod uveitisa uzrokovanog herpes zosterom razvija se ishemija povezana s okluzivnim vaskulitisom, što također može dovesti do povećanja intraokularnog tlaka. Kod herpetičnog uveitisa, herpes simplex je izoliran iz tekućine prednje očne komore, čija prisutnost vjerojatno korelira s razvojem očne hipertenzije. Povećanje intraokularnog tlaka kod herpetičnog uveitisa može biti povezano i s dugotrajnom primjenom glukokortikoida.
Simptomi herpetičnog keratouveitisa
Pacijenti s herpetičkim uveitisom obično imaju crvenilo u jednom oku, bol, fotofobiju i smanjenu oštrinu vida. Često postoji i povijest rekurentnog keratitisa. Pacijenti s herpes zoster uveitisom obično su stariji s poviješću herpes zoster ophthalmicusa. Rijetko HSV zahvaća oko bilateralno, dok herpes zoster zahvaća oko samo jednostrano.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Tijek bolesti
Kao i druge manifestacije herpetičnih lezija oka, herpetički uveitis je recidivirajući i može se pojaviti na pozadini recidivirajućeg keratitisa. Tijekom pogoršanja intraokularne upale obično se opaža porast intraokularnog tlaka, koji se može normalizirati ili ostati povišen kako se uveitis povlači. U otprilike 12% slučajeva razvija se trajni porast intraokularnog tlaka, što zahtijeva antiglaukomsku terapiju ili operaciju radi poboljšanja filtracije.
Oftalmološki pregled
Vanjskim pregledom otkrivaju se znakovi iridociklitisa (kožne lezije herpes zostera), konjunktivalne i cilijarne injekcije. Osjetljivost rožnice u zahvaćenom oku često je smanjena. Pregledom rožnice u bolesnika s herpetičkim keratouveitisom otkrivaju se promjene koje ukazuju na prethodno oštećenje epitela rožnice ili strome (dendritični epitelni fokusi, dendritične zamućenosti, aktivni diskoformni ili nekrotični stromalni keratitis, neovaskularizacija ili ožiljke). U dva oblika herpetičnog uveitisa mogu se otkriti difuzni negranulomatozni stelatni ili pigmentirani granulomatozni precipitati na rožnici. U teškom herpetičkom uveitisu mogu se otkriti stražnje sinehije i zatvaranje kuta prednje očne komore. Kod uveitisa uzrokovanog i virusom herpes simplex i herpes zosterom razvija se karakteristična atrofija šarenice. Kod HSV lezija, atrofija se javlja u središnjem dijelu šarenice bliže zjenici, često ima pjegavi izgled, a kod herpes zoster lezija, atrofija šarenice ima segmentalni karakter i lokalizirana je bliže periferiji. Smatra se da je kod herpes zoster lezija uzrok atrofije šarenice okluzivni vaskulitis u stromi.
[ 14 ]
Laboratorijska istraživanja
Dijagnoza herpetičnog uveitisa postavlja se na temelju kliničkih podataka i obično ne zahtijeva laboratorijska ispitivanja. U nedostatku antitijela na HSV i virus varicella zoster, dijagnoza herpetičnog uveitisa se isključuje. Detekcija virusne DNA u intraokularnoj tekućini lančanom reakcijom polimeraze potvrđuje dijagnozu herpetičnog uveitisa, ali ne dopušta njezino postavljanje.
Liječenje herpetičnog keratouveitisa
Kod uveitisa povezanog s HSV-om ili herpes zosterom propisuju se lokalni glukokortikoidi. U slučaju sindroma boli povezanog s cilijarnim spazmom, može biti potrebna primjena cikloplegičnih lijekova. Kako bi se smanjio rizik od ponovne pojave epitelnog keratitisa, uz lokalne glukokortikoide treba propisati antivirusni lijek. Pokazalo se da oralni aciklovir smanjuje učestalost i težinu dendritičkog keratitisa, stromalnog keratitisa i uveitisa u bolesnika s herpes zoster ophthalmicusom. Ako se intraokularni tlak poveća, treba primijeniti antiglaukomsku terapiju. Ponekad može biti potrebna operacija za poboljšanje filtracije. Trabekuloplastika argonskim laserom smatra se neučinkovitom kod herpetičnog uveitisa.