Hiperhidroza

Hiperhidroza je prekomjerno znojenje, koje može biti lokalizirano ili rašireno i ima više uzroka.

Znojenje pazuha, dlanova i stopala najčešće je uzrokovano stresom. Rašireno znojenje obično ima idiopatsku osnovu, ali moguć je razvoj malignih neoplazmi, infekcija i endokrinih bolesti. Dijagnoza je očita, ali je potrebno provesti pregled zbog mogućih uzroka. U liječenju hiperhidroze koristi se aluminijev klorid, iontoforeza vode, botulinum toksin, u ekstremnim slučajevima moguća je kirurška intervencija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje hiperhidrozu?

Hiperhidroza može biti lokalizirana ili opća.

Lokalizirana hiperhidroza

Često znojenje dlanova, tabana, pazuha, čela uzrokovano je emocijama, tjeskobom, brigom, ljutnjom ili strahom. Iako je to normalna reakcija tijela, pacijenti s hiperhidrozom znoje se čak i u situacijama u kojima većina ljudi nema tu reakciju.

Povećano znojenje oko usana i usta opaža se prilikom konzumiranja začinjene ili vruće hrane i pića. Nije utvrđen specifičan uzrok, ali ova vrsta znojenja može se pojaviti kod dijabetičke neuropatije, herpes zoster faciale, bolesti središnjeg živčanog sustava ili oštećenja parotidnih žlijezda slinovnica. Može se razviti Freyev sindrom, infekcija ili ozljeda mogu poremetiti inervaciju parotidnih žlijezda i dovesti do povećanih parasimpatičkih utjecaja, uzrokujući pojačanu funkciju znojnih žlijezda.

Drugi uzroci: folikularna mucinoza kože, hipertrofična osteoartropatija, plavi nevus, kavernozni tumor. Kompenzacijsko povećanje znojenja opaža se nakon simpatektomije.

Opća hiperhidroza

Iako je većina slučajeva idiopatska, mogu biti prisutna brojna stanja, uključujući endokrine poremećaje (osobito hipertireozu, hipoglikemiju, hiperpituitarizam), trudnoću i menopauzu, lijekove (osobito antidepresive svih vrsta, aspirin, nesteroidne protuupalne lijekove, hipoglikemičke agense, kofein i teofilin), karcinoidni sindrom, autonomnu neuropatiju i bolesti središnjeg živčanog sustava. Ako je prisutno obilno noćno znojenje, treba razmotriti pretrage na malignitet (osobito limfom i leukemiju), infekciju (osobito tuberkulozu, endokarditis ili sistemsku gljivičnu bolest), iako anksioznost i napetost često mogu biti uzrok.

Simptomi hiperhidroze

Znojenje je često prisutno tijekom pregleda i ponekad je vrlo obilno, odjeća može biti natopljena znojem, a koža dlanova i tabana može postati opuštena i bijela. Hiperhidroza može uzrokovati emocionalnu uznemirenost i dovesti do ograničene međuljudske komunikacije.

Dijagnoza hiperhidroze

Dijagnoza se postavlja klinički i anamnestički, a može se potvrditi testom s otopinom joda (nanesite jod, pustite da se osuši - znojna područja će potamniti).

Testovi koji se koriste za utvrđivanje uzroka hiperhidroze uključuju klinički test krvi za otkrivanje leukemije, šećera u krvi i hormona štitnjače za otkrivanje disfunkcije štitnjače.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje hiperhidroze

U početku je liječenje bilo koje vrste hiperhidroze isto.

Otopina aluminijevog klorida heksahidrata 6-20% koristi se za lokalno liječenje aksilarnog, palmarnog i plantarnog znojenja, a za ovaj lijek potreban je recept. Otopina blokira znojne kanale i najučinkovitija je kada se primjenjuje noću, pod okluzijom. Ujutro otopinu treba isprati. Ponekad je potrebno koristiti antikolinergičke lijekove kako bi se spriječilo ispiranje aluminijevog klorida. U početku je potrebno nanositi otopinu nekoliko puta tjedno dok se ne postignu određeni rezultati, a zatim je dovoljno 1-2 puta tjedno. Ako okluzivni zavoji uzrokuju iritaciju, mogu se prekinuti. Otopina se ne smije nanositi na upaljenu, oštećenu, mokru ili nedavno obrijanu kožu. U umjerenim slučajevima, visoko koncentrirana vodena otopina aluminijevog klorida može pružiti odgovarajuću pomoć. Alternative upotrebi aluminijevog klorida su formaldehid, glutaraldehid, tanin, ali se može razviti kontaktni dermatitis i promjena boje kože.

Iontoforeza s običnom vodom mogući je tretman za pacijente koji ne reagiraju na lokalne tretmane. Zahvaćena područja (obično dlanovi ili tabani) stavljaju se u kade s vodom iz slavine, od kojih svaka sadrži elektrodu od 15-25 miliampera, na 10-20 minuta. Postupak se izvodi svakodnevno tijekom jednog tjedna, a zatim tjedno ili dva puta mjesečno. Iako je tretman obično učinkovit, dugotrajan je i pomalo kompliciran, što ga čini zamornim za pacijente.

Botulinum toksin A je neurotoksin koji smanjuje oslobađanje acetilkolina simpatičkim živcima. Ubrizgan izravno u pazuhe, dlanove ili čelo, botulinum blokira znojenje oko 5 mjeseci, ovisno o dozi. Komplikacije uključuju bolove u mišićima i glavobolje. Injekcije su učinkovite, ali bolne i skupe.

Operacija je potrebna ako drugi tretmani nisu uspjeli. Kod pacijenata s prekomjernim aksilarnim znojenjem može se razmotriti uklanjanje znojnih žlijezda. Najbolniji dio operacije smatra se simpatektomijom. Potencijalne komplikacije uključuju fantomsko znojenje, oralno znojenje, neuralgiju i Hornerov sindrom.