Poremećaj znojenja

Poremećaji znojenja jedan su od najčešćih, a istovremeno i slabo proučenih simptoma disfunkcije autonomnog živčanog sustava. Sustav znojenja, uz kardiovaskularni, dišni sustav i kožu, osigurava visoku prilagodljivost osobe vrućim klimatskim uvjetima, fizičkom radu pri normalnim i povišenim temperaturama okoline.

Postojanje odnosa između temperature, vlažnosti okoliša, tjelesne aktivnosti, razine mentalnog stresa i prirode reakcija znojenja omogućuje podjelu svih slučajeva svakodnevnog znojenja kod ljudi u dvije vrste:

1. termoregulacijsko znojenje, koje se javlja po cijeloj površini tijela radi adekvatne termoregulacije kao odgovor na promjene temperature okoline i tijekom fizičkog napora;
2. psihogeno znojenje koje se javlja na raznim područjima kao posljedica mentalnog stresa - na dlanovima, u pazusima, tabanima i određenim područjima lica ili na cijeloj površini tijela.

Još uvijek ne postoji jedinstveno razumijevanje mehanizama "termoregulacijskog" znojenja: ovisi li ono uvijek o porastu temperature krvi i naknadnoj aktivaciji središnjih struktura odgovornih za termoregulaciju ili se aktivacija tih struktura događa kao rezultat refleksnog utjecaja perifernih termoreceptora. Istodobno, na podražljivost središnjeg termoregulacijskog aparata očito uvelike utječu fizikalna svojstva krvi: znojenje se događa brže i obilnije je kada se smanji viskoznost krvi.

Postoje dvije vrste znojnih žlijezda - ekrine i apokrine. Ekrine žlijezde su raspoređene po cijeloj površini tijela i luče otopinu natrijevog klorida. Njihova glavna funkcija je termoregulacija, održavanje konstantne tjelesne temperature. Rjeđe apokrine žlijezde razvijaju se iz folikula dlake i nalaze se uglavnom ispod pazuha i u genitalnom području: vjeruje se da samo te žlijezde određuju tjelesni miris. Na dlanovima i tabanima proces izlučivanja vode je drugačiji nego na cijeloj površini tijela: intenzitet neprimjetnog znojenja na tim područjima je 5-20 puta veći nego na općoj površini tijela, znojne žlijezde su na njima vrlo gusto smještene i izlučivanje znoja se događa kontinuirano.

Znojne žlijezde smještene u pazuhu, kao i na dlanovima i tabanima, pokazuju mnogo izraženije individualne razlike u morfološkom razvoju i sekretornoj aktivnosti nego žlijezde razasute po površini tijela. Znoj na dlanovima i tabanima oštro se razlikuje po prirodi od znoja na općoj površini tijela: ne povećava se pod utjecajem običnih toplinskih podražaja, već se lako pojačava djelovanjem mentalnih ili senzornih agensa.

Psihogeno znojenje, koje nastaje kao posljedica mentalnog stresa, bitno se razlikuje od termoregulacijskog znojenja po tome što doseže intenzitet koji odgovara stupnju iritacije bez latentnog razdoblja, traje sve dok je podražaj prisutan i odmah prestaje čim se podražaj ukloni. Svrha ovog znojenja malo je proučena. Međutim, očito je da prvenstveno reagira na podražaje koji uzrokuju stres i ne igra nikakvu ulogu u regulaciji tjelesne temperature. Postoji niz zanimljivih sugestija da je apokrino znojenje drevni mehanizam koji igra određenu ulogu u seksualnom ponašanju.

Razlikuju se kvalitativni i kvantitativni poremećaji znojenja, pri čemu se potonji susreću u klinici mnogo češće.

Apsolutni gubitak znojenja - anhidroza - izuzetno je rijedak klinički simptom; češće dolazi do smanjenja njegovog intenziteta - hipohidroza (hipohidroza) ili povećanja - hiperhidroza (hiperhidroza). Kvalitativni poremećaji znojenja povezani su s promjenom sastava i boje izlučenog znoja (kromhidroza). Promjena boje znoja primjećuje se kada u ljudski organizam uđu željezo, kobalt, bakrene soli, kalijev jodid. Kod kroničnog nefritisa, uremije, ponekad se primjećuje uridroza - oslobađanje uree i mokraćne kiseline na kosi i u pazuhu u obliku sitnih kristala. Steatidroza se opaža sa značajnim primjesama sekreta lojnih žlijezda, uslijed čega znoj postaje mastan. Ovisno o prevalenciji kliničkog fenomena, poremećaji znojenja mogu biti generalizirani i lokalni.

Klasifikacija poremećaja znojenja

Sve vrste poremećaja znojenja mogu se podijeliti u dvije skupine - primarne (esencijalne) i sekundarne, kada služe kao manifestacija neke bolesti. Hiperhidroza, ovisno o prevalenciji, dijeli se u dvije velike skupine:

Generalizirana hiperhidroza:

• bitan;
• kod nasljednih bolesti: Riley-Dayev sindrom (familijarna disautonomija), Buckov sindrom, Gamstorp-Wohlfarthov sindrom;
• kod stečenih bolesti: pretilosti, hipertireoze, akromegalije, feokromocitoma, alkoholizma, kroničnih infekcija (tuberkuloza, bruceloza, malarija), neuroza, neurogene tetanije, reakcija na lijekove uzrokovane uzimanjem antikolinesteraznih sredstava.

Lokalizirana hiperhidroza:

• lica: Lucy Frey auriculotemporalni sindrom, sindrom chorda tympani, siringomijelija, crvena granuloza nasi, plavi spongiformni nevus;
• palmarni i plantarni: Brunauerov sindrom, pahionihija, periferna venska patologija, polineopatije, eritromelalgija, Cassirerova akroasfiksija, primarna (esencijalna);
• aksilarna nasljedna hiperhidroza.

Poremećaji znojenja koji se javljaju kao hipohidroza obično su sekundarni zbog raznih bolesti: dijabetesa melitusa, hipotireoze, Sjögrenovog sindroma, nasljednih bolesti (Gilford-Tendlauov sindrom, Naegelijev sindrom, Christ-Siemens-Touraineov sindrom), hipohidroze povezane sa starenjem u starijih osoba, ihtioze, hipohidroze uzrokovane lijekovima kod dugotrajne primjene blokatora ganglija, a također i kao manifestacija periferne autonomne disfunkcije.

Patogeneza poremećaja znojenja

Proučavanje poremećaja znojenja u smislu njihove topikalne pripadnosti od temeljne je važnosti za određivanje lokalizacije patološkog procesa, što je važno za diferencijalnu dijagnostiku. Razlikuju se centralni i periferni poremećaji znojenja. Kod poremećaja cerebralnog znojenja, koji se često javljaju kao posljedica moždanih udara praćenih hemiplegijom, prvenstveno se primjećuje hiperhidroza na hemiplegičnoj strani - hemihiperhidroza. Rjeđe se u takvim slučajevima javlja hemihipohidroza. Kod pretežno kortikalnih lezija (u području pre- ili postcentralnih girusa) malog opsega, može se pojaviti kontralateralna hiperhidroza monotipa, na primjer, s zahvaćenošću jedne ruke ili noge, polovice lica. Međutim, područje korteksa koje može utjecati na intenzitet znojenja je mnogo veće (samo okcipitalni režanj i prednji polovi frontalnih režnjeva ne utječu na znojenje). Jednostrani poremećaji znojenja primjećuju se s oštećenjem moždanog debla na razini ponsa, a posebno produžene moždine, kao i subkortikalnih formacija.

Poremećaji znojenja - patogeneza

Simptomi poremećaja znojenja

Esencijalna hiperhidroza je idiopatski oblik prekomjernog znojenja i javlja se uglavnom u dva oblika: generalizirana hiperhidroza, tj. manifestirana po cijeloj površini tijela, i lokalizirana hiperhidroza - na rukama, stopalima i pazusima, što je mnogo češće.

Etiologija ove bolesti nije poznata. Postoje pretpostavke da pacijenti s idiopatskom hiperhidrozom imaju ili povećan broj regionalnih ekrinih znojnih žlijezda ili pojačanu reakciju na uobičajene podražaje, dok je broj žlijezda nepromijenjen. Za objašnjenje patofizioloških mehanizama razvoja lokalne hiperhidroze koristi se teorija dvostruke autonomne inervacije ekrinih žlijezda dlanova, stopala i pazuha, kao i teorija povećane osjetljivosti ekrinog sustava na visoke koncentracije adrenalina i noradrenalina koji cirkuliraju u krvi tijekom emocionalnog stresa.

Pacijenti s esencijalnom hiperhidrozom, u pravilu, primjećuju prekomjerno znojenje od djetinjstva. Najranija dob početka bolesti opisana je kao 3 mjeseca. Međutim, tijekom puberteta, hiperhidroza naglo raste, te se pacijenti u pravilu obraćaju liječniku u dobi od 15-20 godina. Intenzitet poremećaja znojenja kod ove pojave može varirati: od najblažeg stupnja, kada je teško povući granicu s normalnim znojenjem, do ekstremnog stupnja hiperhidroze, što dovodi do kršenja socijalne prilagodbe pacijenta. Fenomen hiperhidroze kod nekih pacijenata uzrokuje velike poteškoće i ograničenja u profesionalnim aktivnostima (crtači, stenografi, stomatolozi, prodavači, vozači, električari, pijanisti i predstavnici mnogih drugih profesija).

Poremećaji znojenja - simptomi

Liječenje poremećaja znojenja

Liječenje pacijenata s poremećajima znojenja izuzetno je težak zadatak. Budući da su poremećaji znojenja često sekundarni, taktika liječenja takvih pacijenata trebala bi biti prvenstveno usmjerena na liječenje primarne bolesti.

Konzervativno liječenje pacijenata s hiperhidrozom uključuje opće i lokalne mjere. Opća terapija sastoji se od trankvilizatora za kontrolu emocionalnih poremećaja usko povezanih s hiperhidrotičnim reakcijama. Biofeedback, hipnoza i psihoterapija imaju blagotvoran učinak na stanje pacijenata, posebno kod esencijalnog oblika hiperhidroze. Tradicionalno se takvi pacijenti liječe antikolinergičkim lijekovima (atropin itd.), koji uzrokuju nuspojave poput suhoće usta, zamagljenog vida ili zatvora.

Rendgensko zračenje kože je zastarjela metoda, čija je svrha izazvati atrofiju znojnih žlijezda. Osim štetnih učinaka samog zračenja, njegova primjena povezana je s rizikom od raznih dermatitisa. Značajan rezultat može se postići alkoholizacijom zvjezdastog ganglija.

Poremećaji znojenja - liječenje