Hiperkalcemijska kriza kod djece

Hiperkalcemijska kriza u djece je hitno stanje opasno po život koje se dijagnosticira kada se razina kalcija u krvi poveća iznad 3 mmol/l (kod donošene novorođenčadi - iznad 2,74 mmol/l, a kod prijevremeno rođene djece - iznad 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci hiperkalcemijske krize kod djece

Hiperkalcemijska kriza opaža se u slučaju pogoršanja neliječenog primarnog hiperparatireoidizma, brze dehidracije u bolesnika s primarnim hiperparatireoidizmom, hipervitaminoze B, brzog razvoja akutnog oblika Burnettovog sindroma ili pogoršanja njegovog kroničnog oblika, teškog mijeloma, primjene velikih količina magnezija. U bolesnika s primarnim hiperparatireoidizmom, hiperkalcemijsku krizu mogu izazvati trudnoća, prijelomi, infekcija, smanjena pokretljivost i primjena resorptivnih antacida (kalcijev karbonat).

Popularna mnemonička tehnika među liječnicima za uzroke hiperkalcemije je "VITAMINS TRAP". Ova kratica zapravo navodi većinu uzroka: V - vitamini, I - imobilizacija, T - tireotoksikoza, A - Addisonova bolest, M - mliječno-alkalni sindrom, I - upalni poremećaji, N - bolest povezana s neoplazmama, S - sarkoidoza, T - tiazidni diuretici i drugi lijekovi (litij). R - rabdomioliza, A - AIDS, P - Pagetova bolest, parenteralna prehrana, feokromocitom i bolest paratireoidnih žlijezda.

Hiperkalcemiju prate bolesti koje dovode do povećanog ispiranja kalcija iz kostiju ili smanjene apsorpcije kalcija od strane koštanog tkiva. Povećana apsorpcija kalcija u crijevima i smanjeno izlučivanje putem bubrega također mogu izazvati hiperkalcemiju.

Simptomi hiperkalcemijske krize kod djece

Hiperkalcemiju je relativno lako podnijeti ako se razvija postupno, a vrlo teško, čak i blagu ili umjerenu, ako se razvije akutno. Javljaju se slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, svijest se mijenja od uzbuđenja do stupora i kome. Otkrivaju se arterijska hipertenzija, aritmija, skraćivanje QT intervala. Sa smanjenjem BCC-a može se razviti arterijska hipotenzija. Karakteristike uključuju smanjenje SCF-a i koncentracijskog kapaciteta bubrega, poliuriju, žeđ, nefrokalcinozu i urolitijazu. Izlučivanje kalcija može varirati od niskog do značajno povećanog. Hiperkalcemiju često prate peptički ulkus, gastroezofagealni refluks, akutni pankreatitis, zatvor.

Kriteriji za dijagnozu

Prisutnost i kliničke manifestacije bolesti praćenih hiperkalcemijom. Otkrivanje istodobne alkaloze, hipokloremije, hipokalemije i hipofosfatemije. Povećanje paratireoidnih žlijezda, zabilježeno ultrazvukom, CT-om s kontrastom i MRI-jem, korištenjem subtrakcijske scintigrafije s ^201T1 i ^99mTc, flebografija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hitne medicinske mjere

Za normalizaciju izlučivanja kalcija provodi se infuzija izotonične otopine natrijevog klorida (za adolescente do 4 l/dan) i istovremeno se furosemid propisuje intravenozno u dozi od 1 mg/kg 1-4 puta dnevno. U istu svrhu indicirani su glukokortikosteroidi (hidrokortizon 5-10 mg/kg, prednizolon 2 mg/kg tjelesne težine - intravenozno, intramuskularno ili oralno). U težim slučajevima može se koristiti dugotrajna infuzija kalijevog fosfata 0,25-0,5 mmol/kg. Za suzbijanje resorpcije kostiju koriste se pripravci kalcitonina (miakalcik se primjenjuje prvog dana brzinom od 5-10 IU/kg intravenozno kap po kap u 0,9% otopini natrijevog klorida svakih 6-12 sati; zatim u istoj dnevnoj dozi intramuskularno 1-2 puta dnevno). Potrebno je ograničiti konzumaciju hrane koja sadrži povećanu količinu kalcija, prestati uzimati pripravke vitamina D.

Nakon što se korigira po život opasna hiperkalcemija kod primarnog hiperparatireoidizma, provodi se kirurško liječenje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]