Hiperplazija limfnih čvorova

Hiperplazija limfnih čvorova ozbiljan je problem u kliničkoj medicini.

Zapravo, hiperplazija (grčki - prekomjerno obrazovanje) je patološki proces povezan s povećanjem intenziteta reprodukcije (proliferacije) stanica tkiva bilo koje vrste i lokalizacije. Ovaj proces može započeti bilo gdje, a njegov rezultat je povećanje volumena tkiva. I, zapravo, takva hipertrofična stanična dioba dovodi do stvaranja tumora.

Međutim, treba napomenuti da hiperplazija limfnih čvorova nije bolest, već klinički simptom. Mnogi stručnjaci je klasificiraju kao limfadenopatiju - povećano stvaranje limfoidnog tkiva, što uzrokuje njihovo povećanje. A limfni čvorovi, kao što je poznato, povećavaju se kao odgovor na bilo kakve infekcije i upale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci hiperplazije limfnih čvorova

Prilikom karakterizacije uzroka hiperplazije limfnih čvorova, potrebno je pojasniti da se limfoidno ili limfatično tkivo (koje se sastoji od retikuloendotelnih stanica, T-limfocita, B-limfocita, limfnih folikula, makrofaga, dendrita, limfoblasta, mastocita itd.) nalazi ne samo u parenhimu organa limfnog sustava: regionalnih limfnih čvorova, slezene, timusa, faringealnih tonzila. Ovo tkivo je prisutno i u koštanoj srži, u sluznicama dišnih organa, gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava. A ako postoji žarište kronične upale u bilo kojem organu, tamo se pojavljuju i nakupine stanica limfoidnog tkiva - kako bi zaštitile tijelo od infekcije koja ga napada.

No nas zanimaju regionalni limfni čvorovi, koji osiguravaju proizvodnju limfocita i antitijela, filtraciju limfe i regulaciju njezina protoka iz organa. Danas se uzrocima hiperplazije limfnih čvorova smatraju uzroci njihovog povećanja, što je imunološki odgovor na bilo koji patološki proces koji mijenja i dinamiku metabolizma tkiva limfnog čvora i omjer određenih stanica. Na primjer, kao odgovor na genetski različite stanice (antigene), limfni čvor povećava proizvodnju limfocita i mononuklearnih fagocita (makrofaga); kada bakterije i mikrobi uđu u limfne čvorove, nakupljaju se njihovi otpadni produkti i neutralizirani toksini. A u slučaju onkologije, hiperplazija limfnog čvora može uključiti bilo koju njihovu stanicu u patološki proces proliferacije. To uzrokuje povećanje veličine, promjenu oblika i strukture vlaknaste kapsule limfnog čvora. Štoviše, tkivo limfnog čvora može rasti izvan kapsule, a u slučaju metastaza iz drugih organa, biti istisnuto njihovim malignim stanicama.

Na temelju toga, hiperplazija limfnih čvorova može biti infektivnog, reaktivnog ili malignog podrijetla.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infektivna hiperplazija limfnih čvorova

Hiperplazija limfnih čvorova (što znači povećanje njihove veličine) je odgovor na infekciju kod bolesti kao što su limfadenitis uzrokovan streptokokima ili stafilokokima, rubeola, vodene kozice, zarazni hepatitis, felinoza (bolest mačjeg ogreba); tuberkuloza, HIV, zarazna mononukleoza, citomegalovirus, tularemija, bruceloza, klamidija, sifilis, aktinomikoza, leptospiroza, toksoplazmoza.

Kod nespecifičnog limfadenitisa, ovisno o lokalizaciji, opaža se hiperplazija limfnih čvorova u vratu, donjoj čeljusti ili aksilarnim limfnim čvorovima. Povećanje aksilarnih limfnih čvorova opaža se kod mastitisa, upale zglobova i mišićnog tkiva gornjih ekstremiteta, bruceloze, felinoze itd.

Za upalne procese u usnoj šupljini i nazofarinksu (kod aktinomikoze, karijesa, kroničnog tonzilitisa, faringitisa, bronhitisa itd.) karakteristična je hiperplazija submandibularnih limfnih čvorova, postaurikularnih, prelaringealnih i retrofaringealnih. A kod infektivne mononukleoze povećani su samo cervikalni limfni čvorovi.

U slučaju rubeole, toksoplazmoze, tuberkuloze i sifilisa, liječnici primjećuju hiperplaziju cervikalnih limfnih čvorova. Osim toga, kod simptoma tuberkuloze primjećuje se hiperplazija intratorakalnih i medijastinalnih limfnih čvorova. Istovremeno, zdrave stanice limfoidnog tkiva postupno se istiskuju nekrotičnim masama kazeozne prirode u limfnim čvorovima.

Hiperplazija mezenteričnih limfnih čvorova također je karakteristična za tuberkulozu. Osim toga, značajno povećanje limfnih čvorova mezenteričnog dijela tankog crijeva nastaje zbog oštećenja gram-negativnom bakterijom Francisella tularensis, koja uzrokuje tularemiju - akutnu zaraznu bolest koju prenose glodavci i člankonošci.

Liječnici primjećuju hiperplaziju ingvinalnih limfnih čvorova kod infektivne mononukleoze, toksoplazmoze, bruceloze i aktinomikoze, kao i kod svih infekcija genitalnog trakta i HIV-a.

Simptomi hiperplazije limfnih čvorova

Kao što je gore spomenuto, hiperplazija limfnih čvorova simptom je širokog spektra bolesti. Najvažniji zadatak je identificirati simptome hiperplazije limfnih čvorova koji potvrđuju ili opovrgavaju malignu patogenezu povećane diobe stanica.

Ako se limfni čvor brzo povećava (do 2 cm i nešto više), ako postoje bolni osjećaji prilikom palpacije, a konzistencija čvora je prilično mekana i elastična, onda postoji svaki razlog za tvrdnju: ovo je hiperplazija limfnog čvora uzrokovana infektivnom lezijom ili upalnim procesom. To potvrđuje crvenilo kože u području limfnog čvora.

Kada se limfni čvor polako povećava, nema boli pri palpaciji, a sam čvor je vrlo gust, postoji velika vjerojatnost da je proces maligni. A kod metastaza, povećani limfni čvor doslovno raste u okolna tkiva i može formirati "kolonije".

Lokalizacija hipertrofiranog limfnog čvora također je važna. Hiperplazija submandibularnih, cervikalnih i aksilarnih limfnih čvorova govori u prilog njegovoj benignoj prirodi. Isto se ne može reći za hiperplaziju supraklavikularnih, medijastinalnih, retroperitonealnih i abdominalnih limfnih čvorova.

Reaktivna hiperplazija limfnih čvorova

Reaktivna hiperplazija limfnih čvorova javlja se kao odgovor imunološkog sustava na patologije imunološke prirode. Takve patologije uključuju:

• autoimune kolagenoze (reumatoidni artritis i poliartritis, periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, Hamman-Richov sindrom, Wegenerova granulomatoza); - Wagnerova bolest ili dermatomiozitis (sistemska bolest skeletnih i glatkih mišića i kože)
• bolesti nakupljanja (eozinofilni granulom, Gaucherova bolest, Niemann-Pickova bolest, Letherer-Sieveova bolest, Hand-Schüller-Christianova bolest).

Osim toga, reaktivni oblik može pratiti serumsku bolest (alergiju na upotrebu imunoloških serumskih pripravaka životinjskog podrijetla), hemolitičku anemiju (nasljednu ili stečenu), megaloblastnu anemiju ili Addison-Biermerovu bolest (koja se javlja s nedostatkom vitamina B9 i B12) te kemoterapiju i radioterapiju za rak.

Među autoimunim bolestima endokrinog sustava, hiperplazija limfnih čvorova karakteristična je za hipertireozu (Gravesovu bolest), čiji uzrok leži u povećanoj proizvodnji hormona štitnjače od strane štitnjače. U ovoj patologiji, hiperplazija limfnih čvorova je generalizirana s povećanom mitozom limfnih folikula.

Stručnjaci naglašavaju da reaktivna hiperplazija limfnih čvorova karakterizira značajna proliferativna aktivnost i, u pravilu, zahvaća limfne čvorove u vratu i donjoj čeljusti.

S gledišta citomorfologije, reaktivni oblik ima tri tipa, od kojih je najčešći folikularni oblik.

Folikularna hiperplazija limfnih čvorova

Histološke studije pokazale su da je osobitost folikularne hiperplazije limfnih čvorova veličina i količina sekundarnih folikula koji tvore antitijela, značajno premašujući normu limfoproliferacije, kao i širenje njihovih reprodukcijskih centara (tzv. svjetlosni centri). Ti se procesi odvijaju u korteksu limfnih čvorova. U ovom slučaju, sekundarni folikuli ponašaju se prilično agresivno, istiskujući druge stanice, uključujući limfocite.

Folikularna hiperplazija limfnih čvorova u području vrata dijagnosticira se kao karakterističan simptom angiofolikularne limfoidne hiperplazije ili Castlemanove bolesti. U lokaliziranom obliku ove bolesti, povećan je samo jedan limfni čvor, ali to se manifestira periodičnom boli u prsima ili trbuhu, slabošću, gubitkom težine i napadima vrućice. Istraživači povezuju uzrok Castlemanove bolesti s prisutnošću herpes virusa HHV-8 u tijelu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Maligna hiperplazija limfnih čvorova

Maligna hiperplazija limfnih čvorova može zahvatiti regionalne čvorove u cijelom tijelu. Primarni limfomi se smatraju primarnim.

Dugotrajno povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova može ukazivati na rak jednjaka, želuca, dvanaesnika, crijeva, bubrega, jajnika ili testisa.

Hiperplazija cervikalnih limfnih čvorova opaža se kod tumora maksilofacijalne lokalizacije, kod melanoma u području glave i vrata. Kod pacijenata s tumorima pluća ili mliječnih žlijezda, onkopatologija će se nužno manifestirati kao hiperplazija aksilarnih limfnih čvorova. Osim toga, javlja se kod raka krvi.

Hiperplazija cervikalnih i medijastinalnih limfnih čvorova karakteristična je za sarkoidozu (s nastankom granuloma epiteloidnih stanica i njihovom naknadnom fibrozom).

Kod leukemije, malignih neoplazmi u zdjeličnim organima, metastaza raka prostate, maternice, jajnika i rektuma, obično se opaža hiperplazija limfnih čvorova u trbušnoj šupljini i ingvinalnih limfnih čvorova.

Kod Hodgkinovog limfoma obično se opaža uporno povećanje cervikalnih i supraklavikularnih čvorova, kao i hiperplazija retroperitonealnih i abdominalnih limfnih čvorova. Značajna veličina potonjih uzrokuje disfunkciju crijeva i zdjeličnih organa. U slučaju ne-Hodgkinovog limfoma, hiperplazija cervikalnih i intratorakalnih limfnih čvorova (u području dijafragme), kao i čvorova u laktu i poplitealnim naborima, otkriva se na pozadini anemije, neutrofilne leukocitoze i limfopenije.

Dijagnoza hiperplazije limfnih čvorova

Dijagnoza hiperplazije limfnih čvorova mora uzeti u obzir i ispravno procijeniti sve čimbenike koji su doveli do pojave ovog sindroma. Stoga je potreban sveobuhvatan pregled, koji uključuje:

• kompletna krvna slika,
• biokemijski test krvi (uključujući toksoplazmozu i antitijela),
• imunogram krvi,
• analiza tumorskih markera,
• opća analiza urina,
• bris grla na prisutnost patogene flore,
• serološki testovi za sifilis i HIV,
• Pirquetov i Mantouxov test za tuberkulozu,
• Kveimov test za sarkoidozu,
• rendgenski snimak prsnog koša (ili fluorografija),
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) limfnih čvorova,
• limfoscintigrafija;
• biopsija (punkcija) limfnog čvora i histološki pregled biopsije.

U polovici slučajeva točna dijagnoza moguća je samo uz pomoć histološkog pregleda nakon uzimanja uzorka tkiva iz limfnog čvora.

[ 26 ], [ 27 ]

Liječenje hiperplazije limfnih čvorova

Liječenje hiperplazije limfnih čvorova ovisi o uzroku njezine pojave, te stoga ne postoji i ne može postojati jedna terapijska shema. Ali, kako kažu liječnici, u svakom slučaju, potrebna je složena terapija.

Ako je povećanje limfnog čvora uzrokovano upalnim procesom, potrebno je boriti se protiv infekcije koja je dovela do upale. Na primjer, pri liječenju akutnog limfadenitisa u ranim fazama bolesti koriste se oblozi, ali kod gnojne upale strogo su zabranjeni. Liječnici takvim pacijentima propisuju antibiotike - uzimajući u obzir otpornost specifičnih patogenih mikroorganizama na njih. Dakle, većina stafilokoka otporna je na lijekove penicilinske skupine, neutralizirajući učinak lijeka uz pomoć enzima beta-laktamaze. Također se preporučuje uzimanje vitamina i prolazak kroz UHF terapiju.

Kod liječenja tuberkuloze ili drugih specifičnih infekcija, liječenje se propisuje prema režimima razvijenim za svaku specifičnu bolest.

U slučaju dijagnosticirane autoimune bolesti koja je uzrokovala hiperplaziju limfnih čvorova ili malignu proliferaciju stanica limfnih čvorova, nikakvi oblozi niti antibiotici neće pomoći. Imajte na umu da je u slučaju limfnih čvorova i patološke proliferacije njihovih tkiva samoliječenje apsolutno neprihvatljivo!

Prevencija hiperplazije limfnih čvorova je pravovremeni pregled i liječenje, a u slučaju neizlječivih patologija - poštivanje svih preporuka iskusnih i upućenih liječnika. Tada je moguće ne dovesti bolest do krajnosti, kada hipertrofirana tkiva pretvore se u malignu neoplazmu.

Prognoza hiperplazije limfnih čvorova

Svaka prognoza za hiperplaziju limfnih čvorova - s tako raznolikim "rasponom" njezine patogeneze - počiva na uzroku. Kod nespecifične infekcije prognoza je najpozitivnija. Međutim, ovdje postoje nijanse: svako čak i "elementarno" povećanje i upala limfnih čvorova - u nedostatku ispravne dijagnoze i adekvatnog liječenja - ima sve šanse dovesti do sepse ili do pregleda onkologa s limfomom...