Hiperplazija tonzila

Hiperplazija tonzila najčešće se opaža u djetinjstvu. U naborima sluznice moguće je nakupljanje gnojnih masa koje uzrokuju razvoj patologije bubrega i srca.

Krajnici su skup limfnog tkiva koje pruža imunološku zaštitu tijelu. Postoji nekoliko vrsta krajnika, ovisno o njihovom položaju. Neki od njih prestaju obavljati svoju funkciju i praktički atrofiraju.

Kada su izloženi negativnim čimbenicima, krajnici mogu izgubiti sposobnost zaštite tijela i postati izvor infekcije. Kada limfno tkivo raste, veličina krajnika se povećava, što može ometati normalan proces disanja. Komplikacija toga je sve veća hipoksija, koja prvenstveno utječe na mozak, kao i poremećaj u razvoju bebe te česte virusne i bakterijske infekcije.

Povećanje veličine tonzila može biti uzrokovano oticanjem zbog upalne reakcije na alergijski agens ili infekciju i pravom hiperplazijom. Glavni uzroci rasta tkiva mogu biti virusni patogen, fiziološki procesi od 3 do 6 godina, kao i klamidijska i mikoplazmatska infekcija.

Taktike liječenja hiperplazije prvenstveno uključuju upotrebu lijekova. Za smanjenje otekline i upale preporučuje se upotreba protuupalnih lijekova, a za uništavanje infekcije - antibiotika.

Ako je povećanje tonzila uzrokovano upalnim edemom bez prave hiperplazije, možete koristiti hormonski lijek "Nasonex".

Ako je terapija lijekovima neučinkovita, sljedeći korak je kirurška intervencija u obliku adenotomije, nakon čega je potrebno koristiti lokalne imunostimulanse, poput IRS-19, u profilaktičke svrhe. Kirurško liječenje se koristi samo u slučaju hipertrofiranih tonzila 2. ili 3. stupnja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci hiperplazije tonzila

Povećanje tonzila uglavnom se opaža u djetinjstvu, ali slučajevi njihove hipertrofije u starijoj dobi nisu isključeni. Uzroci hiperplazije tonzila uključuju štetni faktor, na primjer, kršenje integriteta kao posljedica opekline ili ozljede. Naravno, izolirano oštećenje tonzila u takvim slučajevima je malo vjerojatno, stoga u kombinaciji s njima pati ždrijelo ili usna šupljina.

Opeklina se može pojaviti pri gutanju kipuće vode (toplinski učinak) ili kiseline, lužine (kemikalija). Takvi se slučajevi moraju liječiti isključivo u bolnici.

Sljedeći provocirajući faktor može biti strano tijelo, najčešće riblja kost, koja oštećuje limfno tkivo tijekom procesa jedenja, što se manifestira kao probadajući osjećaj pri gutanju.

Ne treba zaboraviti na razvojne anomalije i tumorske neoplazme. Glavni uzroci hiperplazije tonzila su imunološki odgovor tijela na utjecaj čimbenika okoliša.

To može biti dugotrajni učinak niskih temperatura na tonzile tijekom disanja na usta, zaražena sluz koja se izlučuje tijekom recidiva adenoiditisa, česte upalne bolesti ORL organa, kao i dječje bolesti.

Popratna pozadina za hiperplaziju je loša prehrana, neadekvatni životni uvjeti i drugi čimbenici koji doprinose smanjenju zaštitne razine tijela.

Limfatično-hipoplastična konstitucijska anomalija, hormonska neravnoteža, hipovitaminoza i dugotrajna izloženost malim dozama zračenja igraju važnu ulogu u hipertrofiji tonzila. Osnova za razvoj hiperplazije je aktivacija proizvodnje limfoidnih stanica, naime, povećana proliferacija T-limfocita (nezrelih).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi hiperplazije tonzila

Budući da se proliferacija limfnog tkiva najčešće opaža kod djece, glavni zadatak roditelja je pravovremeno otkriti patološki fokus i konzultirati se s liječnikom. Rana dijagnoza zaustavit će daljnji rast tonzila i izbjeći komplikacije.

Nije neuobičajeno da se hipertrofija ne javlja u jednom obliku, već u nekoliko odjednom; na primjer, hiperplazija nepčanih tonzila često se opaža s povećanjem faringealnog tonzila. Dakle, simptomi hiperplazije tonzila imaju više manifestacija nego jedan rast.

Kada se palpiraju, tonzile mogu imati gusto-elastične ili mekane konzistencije, a boja varira od blijedožute do jarko crvene.

Izraženi stupanj hipertrofije postaje prepreka normalnom procesu disanja i gutanja. Kao rezultat toga, opažaju se disfonija, disfagija i bučno disanje. Kod hiperplazije tonzila, djetetu je teško formirati govor, pojavljuje se nazalni glas, riječi su nerazgovijetne, a pojedinačna slova se pogrešno izgovaraju.

Nedovoljno disanje doprinosi nedovoljnoj opskrbi mozga kisikom, što se manifestira kao hipoksija. Osim toga, beba može hrkati u snu i često kašljati. Apneja zbog opstrukcije nastaje zbog opuštanja mišića ždrijela.

Uši mogu biti uključene u patološki proces s nastankom eksudativnog otitisa medija kao posljedice oštećenja sluha zbog tubularne disfunkcije.

Uz glavne manifestacije hipertrofije tonzila, mogu se razviti komplikacije u obliku čestih prehlada, koje su uzrokovane udisanjem hladnog zraka kod bebe zbog disanja na usta. Otitis media, pak, može dovesti do trajnog gubitka sluha.

Hiperplazija tonzila kod djece

Hipertrofija limfnog tkiva temelji se na aktivaciji procesa proliferacije stanica zbog utjecaja nepovoljnog provocirajućeg faktora. Zbog povećanog rada limfnog sustava u djetinjstvu opaža se povećanje volumena tkiva s razvojem hiperplazije.

Djeca vrlo često pate od napada zaraznih uzročnika, poput gripe, šarlaha, ospica ili hripavca, pa je hipertrofija kompenzacijski proces u tijelu. U većini slučajeva hiperplazija tonzila kod djece opaža se do 10. godine života.

Vrijedi napomenuti da hiperplazija nema znakove upale, pa u ovom slučaju nema oteklina i hiperemije, naprotiv, tonzila je blijedožuta.

Ovisno o stupnju proliferacije limfnog tkiva, uobičajeno je razlikovati nekoliko stupnjeva hipertrofije. Ponekad su tonzile blago povećane, što se klinički ne manifestira nikakvim simptomima. Međutim, s intenzivnim rastom, djetetov glas može se promijeniti, dobiti nazalni ton, govor, disanje, pa čak i san.

Dakle, hiperplazija tonzila može potisnuti meko nepce i spriječiti njihovu kontrakciju, što se manifestira oštećenjem sluha. Glas gubi boju, postaje prigušen i nerazumljiv, a proces disanja je kompliciran nepotpunim činom udisaja. Kao rezultat toga, beba hrče u snu, a mozak pati od hipoksije, što se kasnije može manifestirati kao razvojni zastoji.

Hiperplaziju tonzila kod djece karakterizira mekana konzistencija i blijeda, glatka površina pri palpaciji. Brojni folikuli su krhkiji nego inače i zatvaraju praznine bez čepova.

Hiperplazija nepčanih tonzila

Umjereno povećanje tonzila zbog proliferacije limfnog tkiva i u odsutnosti upalnog procesa u njima češće se opaža kod djece. Hiperplazija nepčanih tonzila u njima se manifestira kao kompenzacijski proces kao odgovor na veliki broj napada zaraznih uzročnika.

Glavna prijetnja hipertrofiranih tonzila je potpuna blokada dišnih putova. Kako bi se to izbjeglo, u određenoj fazi potrebno je izvršiti kirurško uklanjanje dijela organa, što osigurava adekvatno disanje.

Hiperplaziju palatinskih tonzila karakterizira imunoreaktivni proces koji se javlja kao odgovor na negativan utjecaj čimbenika okoliša. Osim toga, proliferaciju limfnog tkiva olakšava disanje kroz usta u prisutnosti povećanih adenoida.

Kao posljedica adenoiditisa moguće je pojačano izlučivanje zaražene sluzi, što utječe na tonzile. Hipertrofiju također potiču zarazne bolesti, alergije i česti upalni procesi u nosnoj šupljini i orofarinksu.

Među pratećim čimbenicima vrijedi istaknuti neprikladne životne uvjete za bebu, lošu prehranu s nedovoljnom količinom vitamina, hormonsku neravnotežu zbog patologije štitnjače ili nadbubrežne žlijezde, kao i male doze zračenja koje imaju dugotrajan učinak.

Povećane tonzile karakterizira blijedoružičasta boja, glatka površina, formirane lakune i rahla konzistencija. Lagano strše iz prednjih nepčanih lukova. Bebe kašlju, imaju poteškoće s gutanjem i disanjem.

Do oštećenja govora dolazi zbog poremećaja u gornjem rezonatoru, što se manifestira kao nazalni glas. Hipoksične promjene u mozgu uzrokuju nemiran san, nesanicu i kašalj. Noću su moguća razdoblja bez disanja (apneja) zbog opuštanja mišića ždrijela.

Osim toga, tubularna disfunkcija može uzrokovati razvoj eksudativnog otitisa medija s daljnjim smanjenjem slušne funkcije.

Hiperplazija lingvalne tonzile

Kod djece je lingvalni krajnik vrlo dobro razvijen i nalazi se u području korijena jezika. Od 14-15. godine opaža se njegov obrnuti razvoj, zbog čega je podijeljen na 2 dijela. Međutim, ponekad se taj proces ne događa, a limfno tkivo se nastavlja povećavati.

Dakle, hiperplazija lingvalnog krajnika može doseći takvu veličinu, zauzimajući prostor između korijena i ždrijela (stražnje stijenke), što rezultira osjećajem stranog tijela.

Hipertrofični procesi mogu trajati i do 40 godina, a uzrok tome je najčešće nasljedna razvojna anomalija. Simptomi povećanih krajnika uključuju otežano gutanje, osjećaj dodatne tvorbe u usnoj šupljini, promjenu tona glasa, pojavu hrkanja i česta razdoblja bez disanja (apneja).

Hiperplazija jezičnog krajnika tijekom fizičkog napora manifestira se kao bučno klokotavo disanje. Kašalj, koji se javlja bez razloga, je suh, zvučn i često dovodi do laringospazma. Terapija lijekovima ne donosi poboljšanje, pa kašalj muči godinama.

U nekim slučajevima, krvarenje se javlja zbog nadražujućeg kašlja uzrokovanog pritiskom povećane tonzile na epiglotis i iritacijom živčanih završetaka.

Hiperplazija nazofaringealnih tonzila

Općenito je prihvaćeno da nazofaringealni tonzili sudjeluju u imunološkoj obrani tijela uglavnom do 3 godine. Proliferaciju limfnog tkiva izazivaju česte dječje bolesti, poput ospica, virusnih prehlada ili šarlaha.

Hiperplazija nazofaringealnog krajnika opaža se i kod djece koja žive u kućama s lošim životnim uvjetima (visoka vlažnost, nedovoljno grijanje) i nedovoljnom prehranom. Kao rezultat toga, tijelo gubi zaštitne sposobnosti i izloženo je agresiji zaraznih uzročnika, što dovodi do upalnih procesa u dišnim organima.

Ovisno o veličini tonzila, postoje 3 stupnja povećanja. Kada adenoidi prekrivaju vrh ploče (vomera) koja tvori nosnu pregradu, vrijedi govoriti o prvom stupnju. Ako je vomer zatvoren za 65% - ovo je drugi, a za 90% ili više - treći stupanj povećanja tonzila.

Hiperplazija nazofaringealnog krajnika manifestira se kod djeteta gotovo stalnom nazalnom kongestijom s jakim iscjetkom koji zatvara nosne prolaze. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja lokalne cirkulacije krvi u nosnoj šupljini, nazofarinksu s daljnjim razvojem upalnog procesa.

Veliki adenoidi dovode do oštećenja glasa, kada gubi zvučnost i postaje prigušen. Značajno smanjenje slušne funkcije opaža se kada je otvor slušnih cijevi zatvoren, posebno kod curenja iz nosa.

Bebina usta mogu biti otvorena, donja čeljust visi prema dolje, a nazolabijalne bore zaglađene. To kasnije može uzrokovati deformaciju lica.

Hiperplazija faringealnih tonzila

U odnosu na ostale tonzile ždrijelnog prstena, ždrijelni se najbrže razvija. Njegovo povećanje veličine najčešće se događa prije 14. godine života, posebno u dojenačkoj dobi.

Hiperplazija faringealnog krajnika znak je limfne dijateze. Osim toga, moguća je nasljedna predispozicija za njegovu hipertrofiju, ali ne treba podcijeniti nepravilnu prehranu, česte hipotermije i utjecaj virusnih patogena.

U nekim slučajevima, kronična upala tonzila je okidač za njihovu hiperplaziju, budući da nedostatak adekvatnog liječenja dovodi do povećanja stanica limfnog tkiva koje obavljaju zaštitnu funkciju tijela.

Hiperplaziju faringealnog krajnika karakterizira otežano disanje na nos, što doprinosi stalnom otvaranju usta radi izvođenja čina disanja. Kao rezultat toga, ponekad se čak i po izrazu lica može posumnjati na potrebnu dijagnozu, jer osim otvorenih usta postoji podignuta gornja usna, lice je blago izduženo i natečeno, a vizualno se čini da dijete ima smanjenu intelektualnu razinu.

Zbog nedostatka fiziološkog disanja na nos, mozak pati od nedostatka kisika u obliku hipoksije. Osim toga, razdoblja apneje noću postaju češća. Beba ujutro izgleda kao da je neispavana, što se manifestira hirovima i plačljivošću tijekom dana.

Oralna sluznica je suha, a hladan zrak, ulaskom u grkljan i dušnik, doprinosi razvoju promuklog glasa s pojavom kašlja. Osim toga, kod hiperplazije se opaža dugotrajni rinitis s komplikacijama - sinusitisom, kao i otitisom i tubotimpanitisom.

Među općim manifestacijama potrebno je napomenuti mogućnost porasta temperature na subfebrilne brojke, smanjen apetit, psihoemocionalnu labilnost i kognitivno oštećenje (pogoršanje pamćenja i pažnje).

Dijagnoza hiperplazije tonzila

Kada roditelji s bebom odu liječniku, prvo što im upada u oči je izraz lica djeteta. Nakon temeljitog pregleda pritužbi i tijeka bolesti, mora se provesti objektivni pregled. Dakle, anamneza može istaknuti česte respiratorne patologije, slab imunitet i dugotrajne probleme s disanjem nosom.

Dijagnoza hiperplazije tonzila uključuje korištenje laboratorijskih metoda istraživanja, kao što je određivanje sastava mikroflore s naknadnim određivanjem osjetljivosti mikroorganizama na najčešće korištene lijekove, drugim riječima, bakteriološka kultura iz ždrijela.

Za pregled cijelog tijela provodi se krvni test za određivanje kiselinsko-baznog omjera i test urina. Stoga je potrebno provjeriti prisutnost upalne komponente i opće zdravstveno stanje.

Osim toga, dijagnoza hiperplazije tonzila trebala bi uključivati instrumentalne metode, kao što su faringoskopija, ultrazvuk ždrijelne regije, rigidna endoskopija i fibroendoskopija.

Za određivanje vodeće dijagnoze potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku uzimajući u obzir dobivene anamnestičke podatke i zaključak pregleda. Sastoji se od identificiranja mogućih bolesti koje mogu izazvati hiperplaziju tonzila. To uključuje tuberkulozu, onkološke procese u tonzilama, leukemiju, granulome ždrijela infektivne geneze i limfogranulomatozu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje hiperplazije tonzila

Nakon potpunog pregleda i konačne dijagnoze treba odrediti strategiju liječenja. Liječenje hiperplazije tonzila može se provesti lijekovima, fizioterapijskim postupcima i kirurškim zahvatom.

Osnova za upotrebu lijekova je prvi stupanj hipertrofije tonzila. Za ispiranje mogu se koristiti adstringentni i kauterizirajući pripravci, na primjer, otopina tanina razrijeđena 1:1000 ili antiseptičke otopine.

Također je potrebno podmazati hipertrofiju 2,5%-tnom otopinom srebrovog nitrata i uzimati limfotropne lijekove u obliku limfomiozota, umckalora, tonzilotrena ili tonzilgona.

Među fizioterapeutskim metodama vrijedi istaknuti UHF na području hiperplastičnih tonzila, mikrovalnu pećnicu, ozonsku terapiju i ultrazvuk. Korištenjem spa tretmana provodi se klimatoterapija, vakuumska hidroterapija s antisepticima i mineralnom vodom, inhalacije biljnih dekokata, elektroforeza i ultrafonoforeza blata. Moguć je i endofaringealni laserski tretman.

Liječenje hiperplazije tonzila 2. i 3. stupnja provodi se nekoliko kirurških metoda. Najdokazanija i najučinkovitija je tonzilotomija, kada se uklanja dio tkiva žlijezde. Operacija se izvodi do 7 godina, ali pod uvjetom da nema kontraindikacija. To uključuje patologiju krvi, zarazne bolesti, difteriju i poliomijelitis.

Sljedeća metoda je kriokirurgija, kada se krajnik izlaže niskim temperaturama kako bi se uništila patološka tkiva. Prednost ove metode je što je bezkrvna i bezbolna.

Kriokirurgija se koristi kada je nemoguće izvesti tonzilotomiju, kao i kod teške hipertenzije, srčanih mana, ateroskleroze i zatajenja srca. Osim toga, preporučljivo ju je koristiti kod patologija krvi, bubrega, endokrinih organa, menopauze i kod starijih osoba.

Treća metoda je dijatermokoagulacija ili "kauterizacija". Gotovo se više ne koristi zbog visokog rizika od komplikacija i prisutnosti bolnih osjeta.

Prevencija hiperplazije tonzila

Na temelju uzroka razvoja hipertrofije tonzila možemo prepoznati glavne preventivne mjere koje će pomoći u izbjegavanju bolesti ili smanjenju rizika od njezine pojave.

Dakle, prevencija hiperplazije tonzila sastoji se u stvaranju povoljnih životnih uvjeta. To uključuje čistoću prostorija, prihvatljivu vlažnost i temperaturu zraka. Osim toga, potrebno je pratiti prehranu, jer nedovoljan unos vitamina i minerala smanjuje imunološku obranu tijela.

U hladnoj sezoni potrebno se toplo odjenuti i pokušati disati kroz nos, jer zrak tako ulazi u dišne putove navlažen i zagrijan. Kaljenje ima dobar učinak na otpornost na zarazne bolesti i održavanje dobre razine imuniteta. Osim toga, preporučuje se sanatorijsko i odmarališno liječenje te uzimanje vitamina i minerala.

Prevencija hiperplazije tonzila također uključuje pravovremeno liječenje respiratornih i drugih bolesti kako bi se izbjegla kroničnost patološkog procesa. Kada se pojave prvi znakovi hipertrofije tonzila, trebate se obratiti liječniku kako biste započeli liječenje i izbjegli kiruršku intervenciju.

Prognoza hiperplazije tonzila

U većini slučajeva prognoza za hiperplaziju tonzila je povoljna, budući da pravovremeno izvedena tonzilotomija omogućuje vraćanje nosnog disanja i pune zaštitne funkcije. Udahnuti zrak se vlaži i zagrijava prije ulaska u dišne putove, što sprječava hlađenje i razvoj upale.

Mozak prima dovoljno kisika, beba normalno spava i osjeća se dobro. Govor postaje jasan, a glas više nije nazalan.

Obično, ako se u ranoj dobi opaža umjerena hiperplazija, nakon 10 godina moguć je obrnuti razvoj. U slučajevima kada se to ne dogodi, kod odraslih se mogu primijetiti povećani tonzili bez upalnih znakova.

Hiperplazija tonzila je fiziološki proces, ali ponekad se javlja kao patološki proces kao odgovor na utjecaj negativnog faktora. Povećanje tonzila može se nastaviti sve dok se ne počne poremetiti disanje kroz nos, gutanje i pogorša opće stanje. Kako biste to izbjegli, preporučuje se slijediti naše preporuke za prevenciju i, ako se pojave simptomi, obratiti se liječniku radi rane dijagnoze i liječenja.