Operacija tonzilektomije (tonzilektomija)

Tonsillectomija (uklanjanje tonzila) zahtijeva posebne operativne vještine, točnost manipulacije, sposobnost djelovanja s povećanim refleksom ždrijela i često s teškim krvarenjem. Svaki iskusni kirurg ima svoj vlastiti stil rada i vlastite tehnike razvijene tijekom praktičnog rada. 

Priprema za tonzilektomiju

Priprema za tonzilektomiji uključuje proučavanje stanja zgrušavanja krvi (koagulacije, vrijeme krvarenja, krvna slika, uključujući broj trombocita, itd), zajedno sa kompleksom drugih laboratorijskih testova koji su standard za bilo koje kirurške intervencije, što je definitivno faktor rizika za moguće krvarenje i druge moguće komplikacije. Ako se ti pokazatelji odstupaju od normalnih granica, oni istražuju njihov uzrok i poduzimaju mjere kako bi ih vratili na normalnu razinu.

Anestezija

U golemoj većini slučajeva u adolescenata i odraslih tonsillectomija se proizvodi pod lokalnom anestezijom. Suvremena tehnologija opće anestezije omogućuje obavljanje ove operacije u bilo kojoj dobi. Za lokalnu anesteziju primjenjuje se 1% otopina novokaina, trimeekina ili lidokaina. Prije operacije provodi se intradermalni test na osjetljivosti anestetika koji se koristi. S povećanom osjetljivošću, rad se može provesti pod tlakom infiltriranjem blizu mandelinskog područja s izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Ako je moguće, izbjegavajte anesteziju, osobito prašinu, jer blokira taktilne receptore laringorga, što pridonosi protoku krvi u grkljan i jednjak. Dodavanje adrenalin u anestezije rješenje je nepoželjno jer uzrokuje privremenu spazma krvnih žila, a nakon uklanjanja krajnika stvara iluziju nedostatak krvarenje, koje se može pojaviti već u komori u vezi s prestankom adrenalina.

Infiltracija anestezija se izvodi upotrebom 10 ml štrcaljku i dugo iglu na navoj, fiksni od kirurga prst IV (sprečavanje iglu ući u grlo na njegov povremeni „skače” iz štrcaljke). Na svakoj injekciji ubrizgaj 3 ml anestetika, dok pokušavate stvoriti depo ove tvari iza kapsule amigdale. Daljnji prijedlozi davati anestetik na donjem polu (regija u kojoj projekcija proizvode rezanju krajnika), a prosječna stražnje pramca. Pažljivo proizvedena anestezija čini gotovo bezbolnim i ne žuri se za obavljanje operacije na obje paladijske tonzile i izvršiti kasnije hemostaze. Neki autori preporučuju izvođenje akcije „suho kutija”, za tu svrhu, umjesto žlice turpija koristi za otseparovki krajnika fiksne u stezanja Mikulicz gaze žarulja, amigdale koja je odvojena od ispod tkiva te istovremeno koristi za sušenje kirurško polje.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tehnike za uklanjanje tonzila

U nastavku se bavimo općenitim pravilima tonzilektomije koja može poslužiti kao početni ENT kirurzi. Tehnički, tonzilektomija se sastoji od nekoliko faza. 5-7 min nakon anestezije ukazao skalpelom rez je napravljen na cijeloj debljini sluznice (ali ne dublje!) Između prednjeg luka (na stražnjem rubu) i palatinalne krajnika. Da biste to učinili, zgrabite amigdalu sa Ratchet spona ili pincetom Bryuningsa bliže gornjoj stup i povukao joj unutra i prema natrag. Ova tehnika puta sluznice nalazi između okova i tonzile izravnana i rastegnutog, što olakšava rez na željenu dubinu. Rez uz rub gornjeg pola amigdale do korijena jezika, pazeći da ne „sići” na kvaku skalpelom da se izbjegne nesreću. Istodobno se odvaja trokutasti nabor sluznice, smješten na donjem kraju prednjeg palatinskog luka. Ako se ne skrati s skalpelom, a zatim se oslobađa donji pol, rezan je škarama prije rezanja amygdala s petljom. Jednom proizveden sluznica rez uzduž prednjeg luka, sličan učinak proizveden u odnosu na sluznicu, koje se nalazi na gornjoj pola do prijelaza na krajnik sluznica puta leži između stražnjeg ruba stražnjeg nepca luka i tonzile; Ovaj rez također vodi do donjeg pola amigdale.

Sljedeća faza je odvajanje amigdala od pramca. U tu svrhu, kraj kuka u obliku slova od žlicu-raspatory, koji je uveden u prethodno proizvedene dijelu između prednjeg luk i palatinalne tonzile, to i „soft” pokreta gore-dolje duž luka lagano pritisne protiv amigdale produbljuje, on je odvojen od prednjeg pramca. Treba napomenuti da je u redu napraviti rez i neiznuđen otseparovyvanie spojna krajnika izbjeglo nalet luk, što je uobičajeno među neiskusnim kirurga na koheziju ožiljak kapsula luk krajnika. U tim slučajevima, ne smije prisiliti otseparovku spojna krajnika pomoću hooklike struganje, kao što neminovno dovodi do rupture od luka. Nakon otkrivanja buraga šava crura s tonzila ožiljak izrezanim sa škarama, pritiskom na amigdalu, prethodno isprazniti operacijski šupljina gaze loptu. Slična je manipulacija također izvedena s obzirom na stražnji luk. Najvažniji korak u ovom dijelu operacije je extracapsular oslobađanje gornjeg pola amigdale, jer je sve još ne predstavlja nikakve posebne tehničke poteškoće. U tipičnom strukture krajnika gornji odabir stup obavlja svoju već pripremljenu otseparovkoy s kukastim udubinu raspatory i naknadno rušenje ga sa žlicom-turpija. Određene poteškoće s odvajanjem gornjeg pola nastaju kada nadmindalikovoy Fossa, u kojoj se nalaze kriška krajnika. U tom slučaju, žlica uvodi struganje visoku u bočnoj stijenci ždrijela između nepčanim lukovi izbočina bočno, medijalno i raking gibanje i dolje komad ukloni gore navedene. Nadalje, zaključavanje zapisa amigdala 1 ili 2, povlačenjem malo medijalno i dolje vyseparovyvayut iz svoje niše sa žlicom-raspatory, postupno napreduje žlicu između njega i zida u utor i gurnite je u medijalni smjeru. U ovoj fazi nije potrebna nikakva žurba. Osim toga, prisutnost smetnja krvarenja vyseparovku trebao biti suspendiran i da se osuši upražnjeno niša suhe gaze lopte, spojenoj u sendvič pomoću stalaka izdvajaju Mikulića. Da bi se spriječilo težnje gaze ili pamučne loptice, krajnika, itd prekinuta. Svi „slobodni” web stranice u usnoj šupljini i ždrijelu sigurno pričvršćen pomoću brave. Ne možete, na primjer, smanjiti petlje Palatina krajnika, popravljajući joj samo napor na ruku kliještima Bryunigsa koji ne spoje. Ako je potrebno, krvarenje klipiruyut brod Pean ili Kocher spona, vezati svoj ili podvrgnuti diathermocoagulation ako je potrebno. Daljnja selekcija je završena amigdalu na dno, uključujući niži stup sebi, tako da je ostao samo na fiksni preklopom sluznice. Nakon toga, kako bi se postigla hemostazu, neki autori preporučuju otseparovannuyu (ali još nije izbrisana) tonzile opet staviti na površinu natrag u svojoj niši i pritisne 2-3 minute. Objašnjenje za ovu prihvat se temelji na pretpostavci da je istaknuti biološki aktivne tvari koje potiču zgrušavanje krvi i pospješuju stvaranje tromba bržu na daljinskom površine tonzile (odnosno stražnjoj strani koja je okrenuta na udubljenje).

Posljednji korak u uklanjanju krajnika je izrezivanje amigdala pomoću tonzilotoma petlje. Da bi se to postiglo, isječak s kremežerom umetnut je u petlju tonsilotoma, pomoću kojeg se amigdala palatine visi na stopalu sigurno zaplijeniti. U pijuckajući svoje petlje stezaljke stavi na njega i promicanje bočni zid ždrijela, monitor, petlja nije stegnuta porcija mandula, i pokrivena samo sluznice poklopac. Zatim se petlja polako stegne, drobljuje i drobi plovila na svom putu, a konačni napor je odsječen i usmjeren na histološki pregled. Nadalje, nastaje hemostaza. U tom smislu, velika suho pamuk loptu, fiksno držanje Mikulić, umetnut u utor te ga pritisnuo na zid 3-5 minuta, tijekom kojih se, u pravilu, krvarenja iz kapilara i malih arterija obustavljen. Neki autori prakticiraju obradu niša s gipsom kuglicom s etilnim alkoholom, potičući ovu tehniku sposobnost alkohola da koagulira malu posudu.

Komplikacije

Na pojavu krvarenja iz većih posuda, koji manifestira fino pulsirajući tok krvi, krvarenje mjesto zajedno s okolnim tkivom, koje moraju biti smještene kraj krvarenje posuda, ručni spona te veže s svilenog konca (koja nije sigurna) ili ušivenim, izlaza završetka isječak nad podvezivanja , Ako je izvor krvarenja ne može utvrditi ili izgubiti nekoliko malih plovila na vrijeme, ili sve zidne niše, niše tamponiruyut gaze, zamotanog u loptu veličine niša, natopljenom u otopini novokain s adrenalina i čvrsto ga popraviti povezivanjem preko njega palatinalne lukova - jedan Osim što je funkcionalna, razlog za potrebu za pažljivim očuvanju stup nepca netaknut. Ako se izvodi operacija, tako da, zajedno s amigdale ukloniti jedan ili oba palatinalnoj luk i istovremeno postalo je nužno da se zaustavi krvarenje iz niša, možete koristiti poseban isječak, od kojih je jedan kraj pričvršćen na njega sa gaze loptu je umetnuta u niši od krajnika, a druga je montirana na submandibularne regija u projekciji krvarenja niša i pritisne na kožu. Stezaljka uzrokuje znatne neugodnosti za pacijenta, tako da nameće ne više od dva sata. Ako postupak ne dovodi do hemostaze iznad koje prima prijeti, onda posegnuti za vanjskim podvezivanja karotidnih arterija.

[6], [7], [8]

Oblačenje vanjske karotidne arterije

Do povezivanjem vanjskog karotidne arterije radnom prostoru općenito je u karotidnu trend ili trokut karotidnih razgraničena unutar i ispod gornjeg trbuha ramenopodjezični mišić, u vrhu - stražnji utrobi dvotrbušasti mišić služi nastavak prednje trbušne ovaj mišić međusobno srednji tetive, je vezan na podjezična kost, a stražnji - prednjeg ruba sternokleidomastoid mišića.

Operacija se provodi pod lokalnom anestezijom infiltracije u položaju pacijenta koji leži na leđima s glavom koja se okreće suprotno od strane operirane strane. Rez na koži i potkožne mišiće vrata proizvedene vanjskog ruba sternokleidomastoid mišića u pospanom trokuta s vrha kuta donje čeljusti do sredine hrskavice štitnjače. Ispod odrezanih preklopa kože i potkožnog mišića vrata, pronađena je vanjska jugularna vena koja se gura ili odvaja između dvije ligature. Sljedeći, rez kroz površinski pojas za vrata i izolira počevši od prednjeg ruba sternokleidomastoid mišića, što guranje prema van prikladan za ovu spremnika (npr ekspander farabeuf).

Duboko pojas prsnoključnosisasti mišić je secirao po zhelebovatomu sondom odozdo prema gore tijekom rane. Na razini velikog roga podjezična kost, koja se određuje palpacijom, koja se nalazi u sredini rane, uspostavljanje dva tupi kuka, a nakon što se kreće u stranu prema van prsnoključnosisasti mišić se nalazi u gornjem dijelu hipoglosalnog živca i ispod schitoyazychno-lica venske debla koja gurnuti prema dolje i iznutra. Trokut formirana hipoglosalnog živca, unutarnje jugularne vene i venski rekao barel na velikom roga podjezična kost, pokazuju vanjske karotidne arterije za off od njega i kolateral grane. Pod arterija u kosom smjeru postoji peritonealni živac. Nakon izolacije arterije provjerava njegova štipanje svoje meke isječak i provjerite da nema protoka krvi u prednjem i površnih vremenskih arterije. Nepostojanje pulsiranja u ovim arterijama ukazuje na ispravnu definiciju vanjskog karotidne arterije. Nakon toga, vanjska karotidna arterija ligira se s dvije ligature.

[9], [10], [11]