Hipertenzija

Hipertenzija je izuzetno česta bolest koja kao skupna definicija ujedinjuje nekoliko vrsta arterijske hipertenzije. Hipertenzija se razvija na pozadini sužavanja lumena stijenki malih krvnih žila, arterija, zbog čega je normalno kretanje protoka krvi poremećeno, a krv koja se nakuplja u suženim područjima počinje pritiskati stijenke krvnih žila.

Što je hipertenzija?

Visoki krvni tlak može biti simptom, ali može biti i neovisna bolest. Ako se osobi dijagnosticiraju kronične patologije bubrega, kardiovaskularnog sustava, štitnjače, nadbubrežnih žlijezda, hipertenzija je gotovo neizbježna kao jedna od manifestacija tih bolesti. Također, povišeni tlak može biti adaptivna, prilagodna reakcija organa i sustava na promjene i vanjske - prekomjerna tjelesna aktivnost, i unutarnje - psihoemocionalni čimbenici, stres. Gotovo sve vrste hipertenzije, uz pravovremenu dijagnozu, liječe se i uz pomoć terapije lijekovima i uz pomoć drugih, nefarmakoloških metoda.

Normalni krvni tlak kod relativno zdrave osobe fiksiran je unutar granica od 100/60 i 140/90 mm Hg; ako regulatorni sustavi prestanu ispravno funkcionirati, može se razviti hipertenzija ili hipotenzija.

Statistike pružaju podatke da gotovo 30% svjetske populacije pati od jednog ili drugog stadija hipertenzije, a ipak se donedavno praktički ništa nije znalo o bolesti kao što je hipertenzija. Samo Homo sapiens karakteriziraju poremećaji u kardiovaskularnom sustavu, nijedan predstavnik životinjskog svijeta nije im podložan. Do 19. i 20. stoljeća o hipertenziji se u principu malo znalo, jedan od prvih slučajeva srčanog udara liječnici su pouzdano potvrdili tek 30-ih godina prošlog stoljeća u jednoj od europskih zemalja, u istom razdoblju nije bilo niti jednog klinički potvrđenog slučaja kardiovaskularnih patologija u zemljama Afrike i Azije. Tek razvojem urbanizacije i prodiranjem modernih tehnologija u te zemlje, azijsko i afričko stanovništvo postalo je podložno hipertenziji, čiji se vrhunac dogodio 70-ih godina 20. stoljeća.

Hipertenzija se od kraja prošlog stoljeća dijeli na primarnu i sekundarnu

1. Primarna (esencijalna) hipertenzija je zasebna nozološka jedinica, neovisna bolest koju ne izazivaju disfunkcije organa i sustava. Krvni tlak se ne povećava zbog, na primjer, bolesti bubrega. Hipertenzija dijagnosticirana kao primarna (EG - esencijalna hipertenzija ili GB - hipertenzivna bolest) karakterizira se trajnim kliničkim znakom - porastom tlaka, i sistoličkog i dijastoličkog. Gotovo 90% svih pacijenata s trajno povišenim krvnim tlakom pati od primarne hipertenzije.
2. Simptomatska hipertenzija, koja se naziva i sekundarnom, je hipertenzija izazvana osnovnom bolešću, poput upalnih procesa u bubrežnom sustavu - glomerulonefritis, policistična bolest bubrega ili disfunkcija hipofize, gušterače. Sekundarna hipertenzija također se razvija na pozadini patoloških promjena u vaskularnom sustavu - ateroskleroze, može izazvati simptomatsku hipertenziju i neurotične bolesti. Sekundarna hipertenzija je također prilično česta tijekom trudnoće i kod ginekoloških bolesti - cista i neoplazmi.

Hipertenzija se također klasificira u stupnjeve ovisno o razini porasta krvnog tlaka.

• Ako se krvni tlak zabilježi u rasponu od 140/90 i 159/99 mm Hg, hipertenzija se dijagnosticira kao bolest stadija I. U tom slučaju, tlak se može vratiti u normalu, ali periodično "skakati" do navedenih granica.
• Ako se krvni tlak izmjeri u rasponu od 160/100 do 179/109 mm Hg, hipertenzija se smatra bolešću II stadija. Remisija se gotovo nikada ne vidi, ali tlak se može kontrolirati lijekovima.
• Krvni tlak koji se stalno održava u rasponu od 180/110 i više vrijednosti smatra se kliničkim simptomom hipertenzije III. stadija. U ovoj fazi krvni tlak praktički ne pada na normalnu razinu, a ako i pada, prati ga srčana slabost, sve do zatajenja srca.

Hipertenzija, osim što ima faze razvoja bolesti, dijeli se i na zasebne kliničke oblike. Hiperadrenergička hipertenzija zapravo je početna faza razvoja bolesti koja, međutim, može trajati dugi niz godina. Ovaj oblik hipertenzije očituje se sinusnom tahikardijom, nestabilnim krvnim tlakom, kada sistolički indikator skače, pojačanim znojenjem, hiperemijom kože, pulsirajućom glavoboljom, tjeskobom. Lice i udovi često otiču, prsti utrnu, mokrenje je otežano. Postoji i ozbiljniji oblik - maligna hipertenzija, koja brzo napreduje. Krvni tlak može toliko porasti da postoji rizik od encefalopatije, gubitka vida, plućnog edema, a postoji i rizik od zatajenja bubrega. Srećom, ovaj oblik se danas gotovo nikada ne susreće, budući da se hipertenzija najčešće dijagnosticira mnogo ranije i njezin razvoj može se zaustaviti uz pomoć složenih terapijskih mjera.

Pokazatelji tlaka

Krvni tlak jedan je od najvažnijih pokazatelja ljudskog zdravlja i pokazatelj normalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava. Krvni tlak ima dva parametra - sistolički i dijastolički. Gornja brojka je sistola, to je pokazatelj krvnog tlaka tijekom razdoblja kontrakcije srčanog mišića, kada krv ulazi u arterije. Donja brojka je pokazatelj krvnog tlaka tijekom razdoblja opuštanja srčanog mišića. Smatra se da hipertenzija počinje kada pokazatelji prijeđu normu od 140/90 mm Hg. To je, naravno, uvjetna granica, budući da postoje uvjeti kada rizik od infarkta miokarda postoji čak i s brojkama od 115/75 mm Hg. Međutim, formalizacija i smanjenje na prosječnu razinu svih raznolikosti krvnog tlaka pomaže kliničarima da na vrijeme uoče odstupanja i započnu simptomatsko, a zatim i standardno liječenje.

Što uzrokuje hipertenziju?

Hipertenzija se smatra multietiološkom, multifaktorijalnom bolešću, čiji pravi uzroci nisu u potpunosti proučeni. Specifičniji su čimbenici koji izazivaju sekundarnu hipertenziju, budući da je uzrok osnovna bolest. Konačna dijagnoza esencijalne hipertenzije postavlja se nakon sveobuhvatnog pregleda isključivanjem prisutnosti izazivajućih bolesti. Primarna hipertenzija, medicinski rečeno, je genetska neravnoteža regulatornih mehanizama u tijelu (neravnoteža presornog i depresornog sustava krvnog tlaka).

Među uzrocima koje su kliničari opisali i pažljivo proučili, mogu se navesti sljedeći:

• Patologije bubrega - nefritis i najčešće glomerulonefritis. Faktor koji izaziva sekundarnu hipertenziju.
• Stenoza (sužavanje) bubrežnih arterija.
• Kongenitalno stanje u kojem je bubrežna arterija blokirana (koarktacija).
• Neoplazme nadbubrežne žlijezde – feokromocitoza (poremećena proizvodnja norepinefrina i adrenalina).
• Povećana proizvodnja aldosterona je hiperaldosteronizam, koji se javlja s tumorskim procesom u nadbubrežnim žlijezdama.
• Disfunkcija štitnjače.
• Alkoholizam.
• Predoziranje ili kronična uporaba lijekova, posebno hormonskih lijekova i antidepresiva.
• Ovisnost.

Čimbenici koji se smatraju provokativnima u smislu poremećaja normalne razine krvnog tlaka mogu se podijeliti na prehrambene, dobne i patološke:

• Starost preko 55 godina za muškarce i 65 godina za žene.
• Povećana razina kolesterola u krvi (iznad 6,6 mmol).
• Nasljedna predispozicija, obiteljska anamneza.
• Pretilost, posebno abdominalna, kada je opseg struka iznad 100-15 cm za muškarce i 88-95 za žene.
• Dijabetes, promjena normalne tolerancije glukoze.
• Hipodinamija, osteohondroza.
• Kronični stres, povećana anksioznost.

Mehanizam razvoja hipertenzije je ukratko sljedeći:

Kada se arteriole – arterije organa, najčešće bubrezi, spazu pod utjecajem, na primjer, faktora stresa, poremeti prehrana bubrežnog tkiva, razvija se ishemija. Bubrezi pokušavaju kompenzirati poremećaj proizvodnjom renina, što pak izaziva aktivaciju angiotenzina, koji sužava krvne žile. Kao rezultat toga, tlak se povećava, razvija se hipertenzija.

Simptomi hipertenzije

Primarni simptom hipertenzije, a ponekad i glavni, je trajni višak od 140/90 mm Hg. Ostali znakovi hipertenzije izravno su povezani s parametrima krvnog tlaka. Ako se tlak malo poveća, osoba se jednostavno osjeća loše, slabo i ima glavobolju.

Ako tlak premaši normu za 10 jedinica, glavobolja postaje intenzivna, stalna, najčešće je lokalizirana u stražnjem dijelu glave i sljepoočnicama. Osoba se osjeća bolesno, ponekad povraća. Lice postaje crveno, znojenje se povećava, primjetni su tremori prstiju, često njihova utrnulost.

Ako hipertenzija traje dugo i ne liječi se, razvijaju se patološki procesi u srčanoj aktivnosti, srce počinje boljeti. Bol može biti probadajuća, oštra, može se širiti u ruku, ali najčešće je bol u srcu lokalizirana lijevo u prsima, bez daljnjeg širenja. Na pozadini stalno povišenog tlaka razvija se anksioznost i nesanica.

Hipertenziju karakteriziraju i vrtoglavica i smanjen vid.

Oftalmološki znakovi - veo ili mrlje, "mušice" pred očima. Često, kada se tlak naglo poveća, može doći do krvarenja iz nosa.

Drugi simptom hipertenzije je vrtoglavica. Vid se pogoršava.

U terminalnoj fazi, kada hipertenzija prelazi u III. stadij, tipičnim simptomima pridružit će se neuroza ili depresija. Često se hipertenzija u ovom obliku javlja u patološkom "sjedinjenju" s ishemijskom bolešću srca.

Najopasnija manifestacija hipertenzije je kriza - stanje s naglim porastom, skokom krvnog tlaka. Krizno stanje je prepuno moždanog ili srčanog udara i manifestira se sljedećim simptomima:

• Oštra, iznenadna ili brzo pogoršavajuća glavobolja.
• Očitavanja krvnog tlaka do 260/120 mmHg.
• Pritisak u području srca, bol u trbuhu.
• Teška kratkoća daha.
• Povraćanje koje počinje mučninom.
• Povećan broj otkucaja srca, tahikardija.
• Gubitak svijesti, konvulzije, paraliza.

Hipertenzija u fazi krize je prijeteće stanje koje može završiti moždanim udarom, srčanim udarom, stoga, pri najmanjim alarmantnim znakovima, treba nazvati hitnu medicinsku pomoć. Hipertenzivna kriza se zaustavlja uz pomoć diuretika, kardioloških i hipertenzivnih lijekova koji se primjenjuju injekcijom. Hipertenzivni pacijent koji zna za svoj problem treba stalno uzimati propisane lijekove kako bi spriječio krizno stanje.

Liječenje hipertenzije

Hipertenzija u početnoj fazi, kada pokazatelji krvnog tlaka često ne prelaze normu, može se liječiti nefarmakološkim sredstvima. Prva metoda je kontrola tjelesne težine i pridržavanje dijete s niskim udjelom ugljikohidrata i masti. Dijeta za hipertenziju također uključuje ograničavanje unosa slane hrane, kontrolu unosa tekućine - ne više od 1,5 litara dnevno. Psihoterapija, autogeni trening, koji ublažavaju razinu opće anksioznosti i napetosti, također su učinkoviti. Ove metode su učinkovite kod hipertenzije prvog stupnja, iako se mogu koristiti kao pomoćni i dodatni elementi glavnoj terapiji hipertenzije drugog i trećeg stupnja.

Farmakološka sredstva koja uključuju liječenje hipertenzije propisuju se prema načelu "koraka". Koriste se sekvencijalno, ciljajući različite organe i sustave, sve dok se arterijski tlak potpuno ne stabilizira.

Hipertenzija prvog stadija uključuje upotrebu diuretika (tablete za izbacivanje vode), beta-blokatora i blokatora adrenergičkih receptora za zaustavljanje tahikardije. Doza anaprilina izračunava se na temelju pacijentove medicinske anamneze, težine i stanja, a obično iznosi 80 miligrama dnevno. Ako se krvni tlak vrati u normalu za dva ili tri dana, doza anaprilina se smanjuje i često se propisuje uzimanje svaki drugi dan. Hipotiazid je učinkovit kao diuretik i propisuje se u dozi od 25 mg jednom, izmjenjujući dozu svaki drugi dan ili dva, kako se ne bi oslabio srčani mišić. Ako hipertenzija počne popuštati, diuretik se može propisati jednom tjedno. Česti su slučajevi kada se diuretici i beta-blokatori ne mogu koristiti zbog mogućih nuspojava (dijabetes, giht ili astma), te su u takvim situacijama indicirani antispazmodici. Tijekom cijelog liječenja potrebno je pratiti razinu krvnog tlaka tri puta dnevno.

Hipertenzija drugog stadija liječi se kompleksnom terapijom, uključujući beta-blokatore, diuretike, spazmolitike, ACE inhibitore (inhibitore enzima koji konvertira angiotenzin) i pripravke kalija. Od beta-blokatora učinkoviti su atenolol, lokren i visken; mogu kontrolirati ubrzan rad srca i smanjiti vaskularni otpor na periferiji. Ovi lijekovi su također učinkoviti kod dijagnosticirane bradikardije, kada je broj otkucaja srca smanjen. Inhibitori enzima koji konvertira angiotenzin mogu neutralizirati povećanu proizvodnju renina, što povećava krvni tlak. To su spirapril, etanolol, metiopril, kapoten i drugi lijekovi iz ove skupine. Ovi lijekovi aktiviraju lijevu klijetku, smanjujući hipertrofiju, šire koronarne žile, čime potiču normalizaciju perifernog protoka krvi. Antagonisti kalcija namijenjeni su blokiranju kalcijevih kanala u vaskularnim stijenkama, povećavajući njihov lumen. To su korinfar, amlodipin, felodipin i drugi lijekovi iz ove kategorije lijekova. Antagoniste kalcija treba propisati samo terapeut ili kardiolog, budući da svi ovi lijekovi mogu uzrokovati oticanje, vrtoglavicu i verbalnu bol. Skup lijekova odabire se uzimajući u obzir sve moguće nuspojave i kontraindikacije. Također treba uzeti u obzir da dugotrajna primjena diuretika može uzrokovati smanjenje razine kalija u tijelu (hipokalemija), pa diuretike treba uzimati zajedno s pananginom ili asparkamom. Hipotiazid se ne propisuje dijabetičarima; zamjenjuje se veroshpironom.

Hipertenzija trećeg stadija je teški oblik bolesti, koji karakterizira otpornost tijela na tradicionalne lijekove. Stoga liječenje treba pažljivo odabrati uzimajući u obzir sve individualne karakteristike pacijenta. Terapijski kompleks uključuje diuretike, najčešće one koji štede kalij, poput amilorida ili spironolaktona, osim toga, indicirana je primjena perifernih vazodilatatora. Farmaceutska industrija danas proizvodi mnoge kombinirane učinkovite lijekove poput adelfana, brinerdina, triresita. Ovi lijekovi djeluju na one pacijente čiji se organizam ili navikao na monoterapiju i prestao je reagirati na nju ili ima značajne kontraindikacije za primjenu standardnog liječenja koje se koristi za hipertenziju I. i II. stadija.

Hipertenzija trećeg stadija liječi se i vazodilatatorima, poput fenigidina ili korinfara, koji se propisuje tri puta dnevno, 10 miligrama. Sve češće se vazodilatatori zamjenjuju alfa-blokatorima - pratsiol, fentalomin. Kombinirani lijek koji kombinira svojstva alfa i beta blokatora - trandat (labetalol hidroklorid) također može biti učinkovit. Ovaj lijek, u kombinaciji s diuretikom, može zamijeniti tri ili čak četiri druga manje učinkovita lijeka. Od ACE inhibitora indiciran je kaptopril, koji poboljšava perifernu cirkulaciju i kontrolira razinu renina. Kaptopril se uzima tri do četiri puta dnevno, u kombinaciji s diuretikom, što omogućuje postizanje smanjenja krvnog tlaka na normalu nakon samo tjedan dana.

Hipertenzija I. i II. stupnja liječi se kod kuće i ne zahtijeva hospitalizaciju. U rijetkim slučajevima moguće je bolničko liječenje radi provođenja analitičkih pregleda i praćenja zdravstvenog stanja. Hipertenzija, koja se javlja u teškim oblicima, liječi se samo u bolnici, na kardiološkom odjelu, duljina boravka ovisi o stanju krvnog tlaka i radu organa i sustava tijela.

Kako se sprječava hipertenzija?

Hipertenzija, ako se već razvila, nažalost, ostaje s osobom zauvijek. Prevencija se u tom smislu odnosi samo na sprječavanje kriznih situacija redovitim uzimanjem propisanih lijekova, svakodnevnim praćenjem krvnog tlaka, izvedivom tjelesnom aktivnošću i gubitkom težine.

Međutim, ako osoba ima rođake s hipertenzijom u obiteljskoj anamnezi, ali se bolest još nije manifestirala, mogu se poduzeti preventivne mjere. Pravila su prilično jednostavna - održavanje zdravog načina života i tjelesne aktivnosti, jer je jedan od uzroka koji izazivaju hipertenziju tjelesna neaktivnost. Hipertenzija se također sprječava normalnom prehranom, gdje se kolesterol i slana hrana svode na minimum.

Hipertenzija je također loša navika, pa ako osoba ne želi ući u redove hipertenzivnih pacijenata, treba prestati pušiti i ograničiti konzumaciju alkohola. Osim toga, pozitivno raspoloženje i stav pomažu u suočavanju s bilo kojom bolešću, a hipertenzija "voli" pesimiste. Recept je jednostavan - uživajte u životu, ostanite mirni i pazite na svoje živce, tada će vam srce i krvne žile raditi "kao sat", a krvni tlak će vam biti, prema poznatoj izreci, "kao kod astronauta".