Hipertenzivna angiopatija

Hipertenzivna angiopatija je posljedica dugotrajne hipertenzije, obično stadija I-II B.

Bolest karakterizira širenje venskih žila fundusa, promjene u njihovoj zakrivljenosti, pojava grananja vaskularnog korita, nesrazmjeran lumen arterija i mogućnost točkastih krvarenja. Kada se otkrije takva bolest, potrebno je hitno liječenje, inače pacijent može djelomično ili potpuno izgubiti vid.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci hipertenzivne angiopatije

Hipertenzivna angiopatija nastaje kao posljedica dugotrajne hipertenzije - kronično visokog krvnog tlaka. Krvni tlak se smatra visokim ako su njegove sistolne vrijednosti jednake ili veće od 140 mm Hg, a dijastolne vrijednosti jednake ili veće od 90 mm Hg.

Za ovo stanje može postojati mnogo razloga, a prije svega, to je nasljedna predispozicija, prekomjerna tjelesna težina, loše navike, nedostatak tjelesne aktivnosti, konzumacija pretjerano slane hrane te nedostatak magnezijevih i kalijevih soli u tijelu.

Ponekad se krvni tlak povećava kao posljedica drugih bolesti i patoloških stanja: to su poremećaji endokrine funkcije, patologije središnjeg živčanog sustava itd.

Dugotrajno stanje visokog krvnog tlaka uzrokuje strukturna oštećenja vaskularne stijenke, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju u tijelu, poremećaja funkcioniranja određenih organa i sustava, što može izazvati niz još ozbiljnijih komplikacija.

Situaciju mogu pogoršati razne ozljede, osteohondroza, metabolički poremećaji, bolesti krvi, promjene u krvnim žilama povezane sa starenjem, kronična intoksikacija itd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi hipertenzivne angiopatije

Početni stadij hipertenzivne angiopatije možda neće biti popraćen nikakvim tegobama. Neugodni osjećaji javljaju se nešto kasnije, kada pacijent primjećuje pad vida, pojavu "mušica", mrlja i zvijezda pred očima. Tijekom pregleda, oftalmolog otkriva sužavanje retinalnih arterija, njihovu zakrčenost, prisutnost simptoma vadičepa (Guist) i promjenu lumena krvnih žila. U težim stadijima dolazi do opstrukcije protoka krvi kroz krvne žile, krvarenja i nakupljanja krvi u obliku ekstravazata.

Bolest započinje promjenama u najmanjim arterijskim žilama u distalnim dijelovima mrežnice i oko makule lutee. Postupno patologija napreduje, pojavljuju se znakovi vaskularne skleroze, njihov lumen postaje neravnomjeran, vijugav s periodičnim pustošenjem u arteriolama. Gore navedenim poremećajima dodaju se znakovi oštećenja mrežnice: pogoršanje i zamućenje vida, krvarenja na raznim mjestima očne jabučice.

Početne promjene u hipertenzivnoj angiopatiji još se mogu eliminirati, ali uznapredovaliji slučajevi su mnogo teži za liječiti.

Angiopatija hipertenzivnog tipa

Što trebate zapamtiti o razvoju angiopatije hipertenzivnog tipa:

• Ova vrsta angiopatije isključivo je posljedica dugotrajnog visokog krvnog tlaka. Dakle - proširene venske žile fundusa, mala krvarenja na očnoj jabučici, neuroregulacijska disfunkcija;
• ako se ne poduzmu nikakve mjere, bolest će uzrokovati niz promjena na mrežnici. Posebno, područja mrežnice postaju zamućena, što se može ispraviti pravovremenim i pravilnim liječenjem hipertenzije;
• Čak i u početnim fazama angiopatije, bolest se može otkriti pažljivim pregledom fundusa. Kada pacijent još ne osjeća znakove pogoršanja vida, metoda fluorescentne angiografije omogućuje nam da odredimo prilično jasnu sliku najmanjih vaskularnih promjena.

Hipertenzivna angiopatija retinalnih žila može biti popraćena oštećenjem žila mokraćnog sustava, srca i središnjeg živčanog sustava. Ponekad se žile ne stignu prilagoditi prekomjernom tlaku, postaju krhke, što uzrokuje krvarenja u tkivima mozga i srca. Zbog promjena u cirkulaciji krvi u mozgu opažaju se neurološki poremećaji: razdražljivost, sumnjičavost, emocionalna nestabilnost. Pamćenje i koncentracija se pogoršavaju, mentalna aktivnost je oslabljena. Bez liječenja, poremećaji postaju nepovratni.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hipertenzivna angiopatija oba oka

Budući da hipertenzija obično utječe na krvne žile u cijelom tijelu, hipertenzivna angiopatija se razvija istovremeno u oba oka.

Bolest postupno napreduje, prolazeći kroz određene faze u svom razvoju. Vaskularne disfunkcije manifestiraju se sužavanjem arterijskog lumena i širenjem venskog lumena: to doprinosi poremećaju cirkulacije krvi. U pravilu, takve promjene su uočljive samo pažljivim pregledom fundusa.

Poremećaj vaskularne funkcije postupno se razvija u promjenu arterijske stijenke, koja postaje deblja. U njoj se pojavljuju elementi vezivnog tkiva. Zbog zadebljanja stijenki, cirkulacija krvi u mrežnici je poremećena uglavnom zbog pogoršanja odljeva krvi.

S vremenom mikrocirkulacija prolazi kroz sve veće poremećaje: opaža se pojava edematoznih područja mrežnice ili malih krvarenja. Prilikom pregleda fundusa nalaze se zadebljane sužene arterijske žile, kao i proširene i vijugave venske žile.

Hipertenzivna angiopatija mrežnice je poremećaj mrežnice zbog ekstremnih poremećaja cirkulacije krvi u njoj. Fundus je prekriven područjima krvarenja (mikroinfarktima) i nakupinama lipida u tkivnom sloju mrežnice. Edem mrežnice se pogoršava.

Osim toga, ne mogu se isključiti komplikacije uzrokovane poremećajima cirkulacije i promjenama na stijenkama krvnih žila. Takve komplikacije uključuju, prije svega, začepljenje središnje retinalne arterije i njezinih ogranaka. Zahvaćene su i venske žile: moguća je blokada glavne retinalne vene i njezinih ogranaka. Trofizam (prehrana) vidnog živca je poremećen. Sve komplikacije su prilično ozbiljne i mogu dovesti do naglog i često nepovratnog pogoršanja vidne funkcije.

Dijagnoza hipertenzivne angiopatije

Za uspješno i adekvatno liječenje hipertenzivne angiopatije potrebna je kvalificirana dijagnostika. Dijagnostičke metode odabire i propisuje oftalmolog.

Uobičajena dijagnostička metoda je oftalmokromoskopija, koja uključuje određivanje broja krvnih žila u crvenom i crvenom svjetlu. Bit ove metode je u tome što krvne žile (posebno arterijske) u fundusu nisu tako dobro vidljive u crvenom spektru kao u normalnom ili crvenom svjetlu. Arterijske žile sužene hipertenzivnom angiopatijom manje su vidljive od normalnih žila i potpuno nestaju iz vidokruga kada se pregledavaju u crvenom svjetlu. Korištenje ove metode može omogućiti objektivnu procjenu stanja krvnih žila u fundusu.

Može biti potreban ultrazvuk krvnih žila, koji pruža potpunu sliku cirkulacije krvi. Doppler skeniranje omogućuje procjenu promjena u vaskularnim stijenkama. Ponekad se propisuje rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva za promatranje prohodnosti vaskularnog lumena ili magnetska rezonancija.

Posljednjih godina slučajevi angiopatije u djetinjstvu postali su češći. Vrijedi napomenuti da se kod djece bolest mora otkriti što je brže moguće, budući da se poremećaji cirkulacije u mrežnici kod djeteta javljaju mnogo brže. Znakovi angiopatije mogu se otkriti pažljivim pregledom kapilarne mreže fundusa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje hipertenzivne angiopatije

Glavne mjere liječenja hipertenzivne angiopatije trebaju biti usmjerene na uklanjanje hipertenzije i stabilizaciju krvnog tlaka. Za to liječnik propisuje lijekove koji snižavaju krvni tlak.

Postoji nekoliko skupina lijekova za koje se zna da utječu na visoki krvni tlak:

• β-blokatori – usporavaju otkucaje srca, smanjuju distalni vaskularni otpor. Takvi lijekovi uključuju atenolol, lokren itd.;
• lijekovi koji inhibiraju enzim koji pretvara angiotenzin - inhibiraju proizvodnju renina u tijelu, što uzrokuje porast tlaka. To su prestarium, kapoten, spirapril itd.;
• sredstva koja blokiraju kalcijeve kanale u vaskularnim stijenkama i povećavaju lumen krvnih žila (korinfar, felodipin itd.);
• diuretici koji uklanjaju višak tekućine iz tijela (hidroklorotiazid, klopamid itd.).

Uz antihipertenzivne lijekove, mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• lijekovi koji šire krvne žile. Koriste se za poboljšanje cirkulacije krvi, kako u kapilarama tako i u većim žilama. Takvi lijekovi uključuju Trental, Vasonite itd.;
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi (solkoseril, pentoksifilin, aktovegin);
• sredstva koja smanjuju propusnost vaskularne stijenke (parmidin, ginko itd.);
• lijekovi za razrjeđivanje krvi (aspirin, kardiomagnil, dipiridamol);
• vitaminski kompleksi, uključujući askorbinsku i nikotinsku kiselinu, vitamine B skupine;
• sredstva za poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima (ATP, kokarboksilaza).

Liječnik će svakako preporučiti pacijentu da preispita svoju prehranu i način života: prestane pušiti, prestane piti alkohol, ograniči unos soli i poboljša psihoemocionalnu ravnotežu.

Prevencija hipertenzivne angiopatije

Prevencija hipertenzivne angiopatije izravno je povezana sa stabilizacijom krvnog tlaka. To se posebno odnosi na osobe s nasljednom predispozicijom za hipertenziju. Zdrav način života i redoviti pregledi kod kardiologa pomoći će u sprječavanju razvoja hipertenzije.

Svatko tko periodično, a posebno stalno, ima visok krvni tlak trebao bi razmisliti o sprječavanju hipertenzivne angiopatije.

Prvo, trebate obratiti pozornost na svoj uobičajeni način života i možda ga malo promijeniti. U svoju dnevnu rutinu trebali biste uključiti tjelesnu aktivnost, koja se sastoji od jutarnjih vježbi i povremenih vježbi zagrijavanja. Vožnja biciklom, hodanje i lagano trčanje su dobrodošli.

Drugo, potrebno je uspostaviti uravnoteženu prehranu koja se sastoji od povrća, zelenog povrća, bobičastog i voća, kao i žitarica, nemasnog mesa i morskih plodova. Nužno je smanjiti količinu soli, isključiti alkoholna i niskoalkoholna pića. Ako postoji prekomjerna težina, važno je poduzeti korake za njezinu normalizaciju.

Treće, morate pratiti svoje emocionalno stanje, izbjegavati i odupirati se stresu, ne preopteretiti se, dovoljno spavati, pronaći vremena i za posao i za pravi odmor.

Znanstveno je dokazano da sretni ljudi rijetko pate od hipertenzije i angiopatije, čak i ako imaju nasljednu predispoziciju. Stoga najbolja prevencija može biti, uz zdrav način života, moralno blagostanje u obitelji i imati omiljeni posao.

Prognoza hipertenzivne angiopatije

Prognoza hipertenzivne angiopatije uvelike ovisi o pravovremenom početku liječenja i stabilizaciji krvnog tlaka.

Na pozadini dugotrajnog visokog krvnog tlaka bez odgovarajuće terapije mogu se naknadno pojaviti vrlo ozbiljne komplikacije koje dovode ne samo do pogoršanja vida, već ponekad i do potpunog sljepila.

Ako se terapijske mjere započnu na vrijeme, vaskularne promjene mogu biti reverzibilne i potpuno nestati nakon stabilizacije krvnog tlaka.

Hipertenzivna angiopatija zahtijeva obavezno liječenje. Štoviše, stalni znakovi visokog krvnog tlaka dovoljan su razlog za kontaktiranje ne samo kardiologa, već i oftalmologa koji će provesti preventivni pregled i procijeniti stanje vaših krvnih žila.