Dijabetička angiopatija

Prvi znakovi vaskularne bolesti očituju se smanjenjem temperature donjih ekstremiteta, slabim pulsom ili potpunim odsutnošću arterijskog pulsa na nogama, suhom, plavkastom kožom, može se pojaviti crvenilo na mjestima, kosa na zahvaćenom dijelu kože opada, primjetan je ishemijski edem.

Dijabetička angiopatija je lezija malih krvnih žila donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci dijabetička angiopatija

Uzroci ove bolesti su metabolički poremećaji uzrokovani promjenama u krvnim žilama kod dijabetesa. Uzroci dijabetičke angiopatije također ovise o sljedećim čimbenicima:

• Poremećaj metabolizma mukoproteina i lipida, što utječe na stanje krvožilnog sustava.
• Stupanj i težina dijabetesa melitusa, trajanje bolesti.
• Kod sekundarnog dijabetesa, kojem prethodi trauma gušterače, njezina djelomična amputacija ili pankreatitis, učestalost dijabetičke angiopatije značajno se povećava.
• Promjene u krvnim žilama također se bilježe u laboratorijskim studijama temeljenim na uvođenju kontrainsularnog hormona ili fizičkom utjecaju na otočiće gušterače.
• Također postoji velika vjerojatnost prijenosa bolesti putem nasljedstva, s četiri moguće varijante.
• Osim toga, u kategoriju rizika spadaju i oni ljudi koji, osim nasljedne endokrine patologije, imaju i metaboličke poremećaje.

Uzroci dijabetičke angiopatije obično ukazuju na opasnu predispoziciju za ovu bolest. Stoga je važno redovito se podvrgavati pregledima kako bi se spriječio razvoj bolesti i njezine teške posljedice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi dijabetička angiopatija

Ovisno o prirodi vaskularnih lezija, razlikuju se mikroangiopatija (promjene u kapilarama) i makroangiopatija (oštećenje arterijskog i venskog sustava). Simptomi dijabetičke angiopatije ovise o tome koje su žile oštećene - to mogu biti mrežnica, bubrezi, koronarne arterije i kapilare srca, oštećenje žila donjih ekstremiteta i vaskularni sustav mozga. Sljedeći simptomi karakteristični su za dijabetičku angiopatiju:

• utrnulost udova, osjećaj hladnoće, jeze.
• bol praćena grčevima i hromošću.
• iscrpljivanje kože nogu zbog dugotrajnog nedostatka kisika i hranjivih tvari.
• pojava trofičkih ulkusa i gnojenja koja utječu na mišićno i koštano tkivo. Ovo je završna faza distrofije tkiva kod dijabetesa, pa svaka mikrotrauma i modrica dovode do stvaranja ulkusa koji ne zacjeljuje, često inficiranog zbog slabog imuniteta. Ako se dijabetes pojavi u dekompenziranom obliku, tada se razvija gangrena stopala. Ovo je teška kirurška bolest koja se liječi kirurški.

Simptomi dijabetičke angiopatije ukazuju na pojavu ozbiljnih poremećaja trofizma mekog tkiva i periosta, ali pravovremenim početkom liječenja mogu se izbjeći teške patologije i bolest se može podržati u ranoj fazi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dijabetička angiopatija oka

Jedna od komplikacija koja se razvija kod dijabetesa je dijabetička angiopatija oka. Uobičajeno je razlikovati dva oblika, karakterizirana stupnjem oštećenja krvnih žila - mikroangiopatiju i makroangiopatiju.

U prvom slučaju, promjene se javljaju samo u malim očnim žilama, što uzrokuje manja krvarenja i poremećaj protoka krvi. U drugom slučaju, ozlijeđene su velike očne žile. U težim slučajevima, trofizam tkiva je poremećen, dolazi do krvarenja i smanjuje se oštrina vida.

Oštećenje vida kod dijabetes melitusa češće je u starijoj dobi, ali nedavno je bolest postala mnogo mlađa. Ako se ne slijede medicinske preporuke i liječenje lijekovima, razvija se vaskularna patologija očiju. Lumen krvnih žila sužava se zbog oticanja kapilarnih stijenki, a to je prepuno kršenja trofizma oka. Prilikom pregleda oftalmologa, na očnoj jabučici uočljive su žute mrlje, a na mjestu izlaska vidnog živca - brojne krvarenja, što utječe na oštrinu vida.

Simptomi vaskularne patologije kod dijabetesa:

• vid postaje zamagljen ili djelomično nestaje;
• progresivna kratkovidnost;
• bljeskovi ili treperenje svijetlih mrlja pred očima;
• krvarenja iz nosne šupljine.

Dijabetička angiopatija oka zahtijeva medicinsku intervenciju, prvenstveno na temelju liječenja osnovne bolesti - dijabetesa. Nemoguće je potpuno spriječiti vaskularne patologije, ali pridržavanjem prehrane, zdravim aktivnim načinom života i poštivanjem liječničkih recepata možete izbjeći gubitak vida.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

Glavni uzrok patološkog stanja je ozbiljan metabolički poremećaj u tijelu povezan s nedostatkom inzulina. Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta je ozbiljna bolest koja se razvija kod pacijenata s dijabetesom. Manifestira se oštećenjem krvožilnog sustava - od najmanjih do najvećih krvnih žila. Izrasline se pojavljuju na unutarnjoj površini krvne žile, kao kod obliterirajuće ateroskleroze. To se objašnjava činjenicom da dijabetes stvara povoljno okruženje za razvoj srodnih patologija. Ponekad je bolest u ranoj fazi slična tijeku obliterirajućeg endarteritisa, ali ima sljedeće razlike:

1. Manifestacija polineuritisa različitog intenziteta (pečenje i hiposenzibilnost i malog područja kože i cijelog stopala, do jakog sindroma boli).
2. Pulsiranje u perifernim arterijama traje čak i kod pogoršanih oblika (trofični ulkusi, gangrena prstiju).
3. Kombinacija angiopatije s nefropatijom i retinopatijom.

Poplitealna arterija i njezine grane najčešće su pogođene bolešću. Ako usporedimo vaskularne patologije kod dijabetesa s obliterirajućim oblikom ateroskleroze, tada s dijabetičkim promjenama postoji velika vjerojatnost gangrenoznih lezija donjih ekstremiteta.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta može se dijagnosticirati već pri prvim znakovima zatajenja cirkulacije, ali ako se u ovoj fazi pravovremeno obratite stručnjaku, možete izbjeći ozbiljne komplikacije.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Faze

Ovisno o stupnju oštećenja, uobičajeno je podijeliti tijek angiopatije u šest faza:

• Pacijent u nultoj fazi nema specifičnih pritužbi, ali detaljnim pregledom već je moguće dijagnosticirati početne degenerativne promjene u krvnim žilama.
• U prvoj fazi koža postaje blijeda, na donjim udovima pojavljuju se mali čirevi, ali nema izraženog sindroma boli.
• Ulcerirana područja postaju dublja, ponekad zahvaćaju cijeli mišićni sloj, dosežući kost. Bol je izražena.
• Nekroza mekih tkiva razvija se uz rubove ulkusa. Nekrozu prati jako crvenilo, oticanje, gnojni apscesi, flegmoni, a koštano tkivo se upali.
• Nekroza zahvaća falange prstiju i stopala.
• Posljednji, peti stupanj. Nekrotična oštećenja pokrivaju cijelo stopalo, amputacija je indicirana kao učinkovita metoda kirurškog liječenja.

Dijabetička angiopatija je prilično ozbiljna bolest, zahtijeva posebnu njegu i kada se dijagnosticira u ranoj fazi, pravilno liječenje pomoći će usporiti trofičke promjene u tkivima.

[ 23 ], [ 24 ]

Dijagnostika dijabetička angiopatija

Trofični poremećaji bubrega, mrežnice, srca i mozga mogu biti izuzetno opasni po život, stoga nemojte zanemariti sve propisane laboratorijske i instrumentalne studije. Pravovremena dijagnostika dijabetičke angiopatije uključuje skup mjera - za detaljnu studiju nisu potrebni samo uzorci krvi i urina, već je vrlo važno pratiti funkcionalnost onih organa koji prvenstveno pate od ove bolesti.

Da biste potvrdili dijagnozu, potrebno je proći sljedeće testove:

• Krv za rezidualni dušik (ne više od 14 – 28 mmol/litra). Povećanje njegove razine ukazuje na poremećaj mokraćnog sustava. Najinformativniji pokazatelji koji ukazuju na probleme s bubrezima su povećanje uree (norma je 2,5 do 8,3 mmol/litra) i kreatinina (norma za žene je 55 – 100 μmol/litra, za muškarce – od 62 do 115 μmol/litra).
• Urin na proteine, glukozu, ketonska tijela, b2-mikroglobulin (njegova prisutnost u urinu ukazuje na patologiju bubrega). Na početku bolesti, sadržaj proteina u krvi je približno 300 mg u dnevnoj normi urina, postotak šećera je 10 mmol/litra. U kasnoj fazi bolesti, prisutnost ketonskih tijela može se zabilježiti u urinu. Brzina glomerularne filtracije pokazuje stupanj zahvaćenosti bubrega - u ranoj fazi bolesti, ta je brojka 140 ml u minuti, s teškim tijekom u kasnijim fazama - 15 ml u minuti.
• Određivanje lipidnog spektra krvi. Kod dijabetičke angiopatije povećava se razina lipoproteina i kolesterola (više od 6 mmol).

Od instrumentalnih metoda istraživanja koje se preporučuju za potvrdu dijagnoze su:

• sveobuhvatan pregled od strane oftalmologa;
• provođenje elektrokardiografije, ehokardiografije, koronarne angiografije;
• Indicirana je dopplerografija i arteriografija nogu;
• Provođenje ultrazvučnog pregleda bubrega.

[ 25 ], [ 26 ]

Liječenje dijabetička angiopatija

Vaskularne lezije kod metaboličkih patologija zahtijevaju medicinsku intervenciju. Liječenje dijabetičke angiopatije prvenstveno uključuje liječenje trenutne bolesti - dijabetesa melitusa. U uznapredovalim slučajevima, najučinkovitiji tretman je liječenje komplikacija. Dakle, retinopatija se liječi fotokoagulacijom - rast krvnih žila usporava se točkastom kauterizacijom. To omogućuje pacijentu da očuva vid još 10-15 godina. Također, dodatno je indicirana parabulbarna primjena lijekova (kortikosteroidni lijekovi), a lijekovi koji sprječavaju grananje krvnih žila (Ranibizumab) primjenjuju se intraventralno.

U slučaju teškog oštećenja bubrega preporučuje se hemodijaliza.

Ako problemi s cirkulacijom dovedu do komplikacija poput gangrene, tada je indicirano kirurško liječenje, odnosno amputacija zahvaćenog uda.

Liječenje dijabetičke angiopatije temelji se na normalizaciji razine šećera u krvi. U drugoj fazi relevantni su lijekovi koji normaliziraju protok krvi, jačaju krvne žile i poboljšavaju trofiku tkiva. Važno je zapamtiti da lijekove koji snižavaju razinu šećera treba uzimati uz stalno praćenje razine glukoze, a treba pratiti i jetrene enzime. Uz liječenje lijekovima, važnu ulogu igra i dijetoterapija - pridržavanje prehrane i režima prehrane pomaže u održavanju razine šećera u krvi.

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Tri ključna područja liječenja vaskularnih patologija u slučaju odstupanja metaboličkih procesa:

• obnova normalnog metabolizma;
• propisivanje lijekova koji obnavljaju neurovaskularnu regulaciju, jačaju vaskularne stijenke i normaliziraju zgrušavanje krvi;
• kontrolirati protuinzularne hormone i autoalergene kako bi se spriječila njihova hiperprodukcija.

Ovako treba planirati liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta.

Glavnu ulogu u normalizaciji metaboličkih procesa imaju lijekovi koji snižavaju razinu glukoze. Ova kategorija uključuje pripravke inzulina s produljenim oslobađanjem, oralne lijekove ili kombinacije dviju vrsta. Paralelno s tim preporučuje se uzimanje vitamina skupine B (B6, B12, B15), P, PP - za održavanje funkcije jetre, normalizaciju metaboličkih procesa, jačanje krvnih žila i poboljšanje protoka krvi.

U slučaju vaskularnih patologija, primjena anaboličkih steroida daje dobre rezultate - normaliziraju metabolizam proteina i inhibiraju aktivnost glukokortikoida. Sljedeća kategorija su lijekovi koji poboljšavaju propusnost vaskularne stijenke, poboljšavaju resorpciju krvarenja i proteolitici. Uz složenu primjenu, opće stanje se poboljšava, razina šećera se stabilizira, a vaskularne manifestacije dijabetesa se smanjuju. Uz liječenje lijekovima, propisuje se elektroforeza s otopinom novokaina, heparin, masaža, kao i skup individualno odabranih terapijskih tjelesnih vježbi.

U slučaju trofičkih ulkusa koristi se lokalno liječenje, posebno - antiseptički zavoji, Vishnevskyjeva mast, može se koristiti inzulin, indicirana je intravenska primjena nadomjestaka krvi. U nekim slučajevima izvodi se arterijska plastična operacija (za vraćanje protoka krvi u tkiva).

U slučaju komplikacija u obliku suhe gangrene stvaraju se uvjeti kako zahvaćeno područje ne bi prešlo u vlažni oblik. Ako se nekrotične lezije šire, bol se povećava ili se razvija vlažna gangrena, tada je jedina indikacija amputacija iznad mjesta lezije.

Prevencija

Sastoji se od poštivanja svih liječničkih propisa - uzimanja lijekova koji snižavaju razinu šećera, poboljšavaju provođenje živaca i protok krvi, uzimanja vitaminskih kompleksa, stalnog praćenja razine šećera te poštivanja prehrane i režima prehrane. Prevencija dijabetičke angiopatije vrlo je važna u ranim fazama dijabetesa.

1. Ako već postoje znakovi angiopatije, vrlo je važno spriječiti napredovanje bolesti u ozbiljniju fazu. Za to je dovoljno povremeno provesti test viskoznosti i koagulacije krvi, koji će pružiti informacije o njezinim reološkim svojstvima. Određivanje razine kolesterola u krvi pomoći će u modeliranju prehrane, što nije manje važno za održavanje zdravlja krvnih žila.
2. Umjerena tjelesna aktivnost prema individualno odabranom skupu vježbi pomoći će u održavanju tijela u dobroj formi i poboljšanju protoka krvi. Međutim, važno je postaviti opterećenja sukladna vašoj snazi, jer premor s angiopatijom može završiti napadom angine, moždanim udarom ili srčanim udarom.
3. Naravno, kako bi se spriječile komplikacije u drugim tjelesnim sustavima, potrebno je sustavno posjećivati ne samo terapeuta, već i oftalmologa i endokrinologa, budući da pacijenti s dijabetesom prvog i drugog tipa imaju rizik od razvoja teških vaskularnih patologija.

Sprječavanje dijabetičke angiopatije ili njezina kontrola u ranoj fazi lakši je način nego suočavanje sa složenim komplikacijama u uznapredovaloj fazi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]