Hipertrofija lingvalnog krajnika: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Hipertrofija jezičnog krajnika česta je razvojna anomalija ovog organa, koju često prati hipertrofija drugih solitarnih limfadenoidnih formacija ždrijela. Sluznica gornje površine korijena jezika, za razliku od ostatka, nema papile, ali sadrži veliki broj limfnih folikula različitih veličina (folliculi linguales), koji strše na površini korijena jezika u obliku zaobljenih tuberkula i zajedno tvore jezični krajnik.

Kod djece je ovaj krajnik značajno razvijen i zauzima cijeli korijen jezika. Nakon 14 godina, srednji dio jezičnog krajnika prolazi kroz obrnuti razvoj, a krajnik se dijeli na dvije simetrične polovice - desnu i lijevu. Između njih ostaje uska glatka traka prekrivena ravnim epitelom, koja se proteže od slijepog otvora jezika do medijalnog jezično-epiglotičnog nabora. Međutim, u nekim slučajevima jezični krajnik ne prolazi kroz obrnuti razvoj, već se nastavlja povećavati, zauzimajući cijeli prostor između korijena jezika i stražnje stijenke laringofarinksa, ispunjavajući i jezično-epiglotičnu jamu, uzrokujući osjećaj stranog tijela i izazivajući razne refleksne osjete i radnje koje smetaju pacijentu. Obično hipertrofija jezičnog krajnika završava između 20. i 40. godine života, a češća je kod žena. Uzrok hipertrofije lingvalnog krajnika treba tražiti prvenstveno u kongenitalnoj predispoziciji za ovu razvojnu anomaliju, koja se aktivira zbog anatomskog položaja četvrtog krajnika, ležanja na zračnom i prehrambenom putu, te stalne traume istog grubom, začinjenom hranom.

Patološka anatomija. Postoje dva oblika hipertrofije jezičnog krajnika - limfoidni i vaskularno-žljezdani. Prvi od njih nastaje kao rezultat utjecaja kroničnog upalnog procesa u nepčanim krajnicima, koji se širi i na jezični krajnik, često se manifestirajući njegovom upalom. Hipertrofija limfoidnog tkiva jezičnog krajnika nastaje na isti način kao i kompenzacijski proces nakon uklanjanja nepčanog krajnika. Drugi oblik hipertrofije nastaje proliferacijom venskih vaskularnih pleksusa i povećanjem broja sluznih žlijezda. Istodobno dolazi do smanjenja volumena limfadenoidnog tkiva. Ovaj oblik hipertrofije jezičnog krajnika najčešće se nalazi kod pacijenata s bolestima probavnog sustava, kao i kod osoba čije profesionalne aktivnosti zahtijevaju povećanje intratorakalnog tlaka (pjevači, govornici, svirači puhačkih instrumenata, puhači stakla).

Simptomi i klinički tijek hipertrofije jezičnog krajnika. Pacijenti se žale na osjećaj stranog tijela u grlu, otežano gutanje, promjene u boji glasa, hrkanje noću, periodičnu apioe. Tijekom fizičkog napora disanje kod takvih osoba postaje bučno i klokotavo. Pacijente posebno muči kronični "bezrazložni" kašalj - suh, zvučni, bez iskašljavanja, što ponekad dovodi do laringospazma i stridornog disanja. Ovaj kašalj ne reagira na nikakvo liječenje i nastavlja mučiti pacijenta dugi niz godina. Često ovaj kašalj dovodi do oštećenja proširenih vena korijena jezika i krvarenja. Kašalj je uzrokovan činjenicom da hipertrofirani jezični krajnik pritišće epiglotis i iritira živčane završetke gornjeg laringealnog živca koji ga inervira, što neizravno šalje impulse u bulbarni centar za kašalj putem vagusnog živca. Glosofaringealni živac, čije grane dopiru do završnog žlijeba jezika, također može sudjelovati u refleksu kašlja. Pacijenti koji pate od sindroma kašlja uzrokovanog jezičnim tonzilom i nepčanim tonzilama često dugo posjećuju liječnike različitih specijalnosti, koji ne mogu utvrditi uzrok ovog sindroma, a samo ORL specijalist upoznat s refleksnim poremećajima uzrokovanim hiperplazijom tonzila može utvrditi pravi uzrok ove bolesti.

Liječenje hipertrofije lingvalnog krajnika trebalo bi imati za cilj smanjenje njegovog volumena, što se postiže različitim sredstvima. Korištenje raznih "kaustičnih" sredstava u prošlosti nije donijelo značajne rezultate. Kirurško izrezivanje lingvalnog krajnika prepuno je jakih krvarenja, često završavajući podvezivanjem jedne ili obje vanjske karotidne arterije s poznatim posljedicama. Trenutno najučinkovitije metode izbora mogu biti dijatermokoagulacija (4-6 sesija) i kriokirurško izlaganje (2-3 sesije). U slučaju recidiva hipertrofije, posebno vaskularnog tipa, koristi se radioterapija, koja osigurava konačni oporavak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]