Hipokalcemijska kriza kod djece

Hipokalcemijska kriza kod djece je stanje karakterizirano povećanom neurorefleksnom ekscitabilnošću i napadima tetanije zbog trajnog smanjenja razine kalcija u krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci hipokalcemijske krize

Hipokalcemijska kriza može biti posljedica hipofunkcije paratireoidnih žlijezda kod idiopatskog hipoparatireoidizma ili posljedica poremećenog razvoja paratireoidnih žlijezda (izolirana ageneza ili disgeneza paratireoidnih žlijezda, Di Georgeov sindrom). Kirurške operacije, terapija radiojodom bolesti štitnjače, maligne ili granulomatozne bolesti i degenerativni procesi paratireoidnih žlijezda također su od značajne važnosti. Ova komplikacija prati autoimuno oštećenje paratireoidnih žlijezda, opaža se kod hemokromatoze, talasemije, Wilsonove bolesti. Uzrok može biti ili nedovoljno lučenje paratireoidnog hormona, ili insuficijencija gena receptora osjetljivog na kalcij ili hipomagnezijemija. U novorođenčadi hipokalcemija može biti idiopatska ili posredovana majčinim hiperparatireoidizmom, dijabetesom melitusom, asfiksijom i nedonoščadi.

Hipokalcemija se ponekad javlja s hipersekrecijom paratireoidnog hormona: ako se razvije rezistencija na njega ili se luči biološki neaktivni paratireoidni hormon. Hipokalcemiju mogu uzrokovati i stanja nakon liječenja Pagetove bolesti i nakon liječenja difuzne toksične gušavosti, uspješne terapije rahitisa, metastaza osteoblastnih tumora (rak dojke i rak prostate), nedostatka vitamina D (poremećena 25-hidroksilacija, l-alfa-hidroksilacija, enterohepatička regulacija, alimentarni deficit, nedostatak ultraljubičastog zračenja). Hipokalcemija također prati bolesti poput malapsorpcije, steatoreje, povraćanja i proljeva, sindroma kratkog crijeva, akutnog pankreatitisa, alkoholizma, kroničnog zatajenja bubrega.

Osim toga, hipokalcemija može biti jatrogene prirode: unošenjem fosfata (ili kao posljedica njihovog viška u hrani), etilendiamintetraoctene kiseline (EDTA), tiazidnih diuretika, primjenom aktinomicina, neomicina, laksativa, fenobarbitala i drugih antikonvulziva, inhibitora resorpcije kostiju (kalcitonin, bisfosfonati), masovnom transfuzijom citratne krvi, operacijama u uvjetima ekstrakorporalne cirkulacije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi hipokalcemijske krize

Glavni simptom hipokalcemije, bez obzira na uzrok, je povećana neuromuskularna ekscitabilnost i toničke konvulzije. U novorođenčadi i male djece hipokalcemija je često asimptomatska, ali u nekim slučajevima otkrivaju se znakovi hiperekscitabilnosti: tremor brade, udova, trzanje mišića, klonus stopala, prodoran plač. Mogući su laringospazam, respiratorni poremećaji (tahipneja, epizode apneje, inspiratorni stridor), nadutost trbuha, povraćanje, mišićna hipotonija.

Rani simptomi: parestezija, trnci usana i vrhova prstiju, trzanje ili uporna bol u mišićima. Tipične su spazmodične kontrakcije mišića podlaktice i šake („opstetričareva ruka“), stopala („konjsko stopalo“). Teška hipokalcemija dovodi do poremećaja srčanog ritma i sniženog krvnog tlaka. U relativno blagim slučajevima, konvulzije često izazivaju čimbenici koji dovode do pomaka acidobazne ravnoteže prema alkalozi - hiperventilacija (vriska, plač, fizički napor, hipertermija), primjena diuretika, povraćanje. Ozbiljnost kliničkih manifestacija tetanije ovisi u mnogo većoj mjeri o brzini hipokalcemije nego o stupnju smanjenja kalcija u krvi.

Kriteriji za dijagnozu

Hipokalcemija se dijagnosticira ako je razina ukupnog kalcija u krvi novorođenčadi rođene u terminu i starije djece ispod 2 mmol/l (ionizirani kalcij - ispod 0,75-0,87 mmol/l), a kod nedonoščadi - ispod 1,75 mmol/l (ionizirani kalcij - ispod 0,62-0,75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hitne medicinske mjere

U slučaju napada tetanije, kalcijeve soli se primjenjuju u dozi od 10-20 mg/kg u odnosu na kalcij, ili 10-15 ml 10%-tne otopine kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata - intravenozno mlaznim mlazom polako pod kontrolom pulsa (primjena se prekida ako se pojavi bradikardija). Tada je bolje koristiti 1%-tnu otopinu 2-3 puta dnevno ili primijeniti kalcijev glukonat kroz kateter u središnju venu kapanjem u 0,9%-tnoj otopini natrijevog klorida ili u 5%-tnoj otopini glukoze. Po potrebi, intravenska primjena kalcijevih pripravaka može se ponoviti svakih 6-8 sati. Zatim se kalcijevi pripravci propisuju oralno u dozi od 50 mg/kg x dnevno) (isprati s mlijekom). Ako simptomi latentne tetanije potraju, primjenjuje se 25%-tna otopina magnezijevog sulfata u dozi od 0,2-0,5 ml/kg intravenozno mlaznim mlazom.

Glavni lijekovi za terapiju održavanja u interiktalnom razdoblju su različiti oblici vitamina D i kalcijevi pripravci. Poželjan je kalcijev karbonat, kao i njegove kombinirane topljive soli u dnevnoj dozi od 1-2 g (element). Treba imati na umu da višak proteinske hrane bogate fosforom (meso, jaja, jetra) može izazvati hipokalcemičku krizu.

[ 15 ], [ 16 ]