Histeroskopija je bila normalna

Histeroskopska slika tijekom normalnog menstrualnog ciklusa i postmenopauze

Endometrij u proliferativnoj fazi. Histeroskopska slika endometrija u proliferativnoj fazi ovisi o danu menstrualno-ovarijalnog ciklusa. U ranoj proliferacijskoj fazi (do 7. dana ciklusa), endometrij je tanak, gladak, blijedoružičast, na nekim mjestima vidljiva su mala krvarenja, vidljiva su pojedinačna neodbačena područja endometrija blijedoružičaste boje. Ušća jajovoda lako se pregledavaju teleskopom s kutom gledanja od 30°. Kada se teleskop približi ustima, slika se povećava; budući da se pritisak na usta povećava, ona se otvaraju, a zatim zatvaraju. Kod mladih pacijentica, fundus maternice kao da strši u svoju šupljinu (izbočina) s udubljenjima u području kutova maternice. To se često pogrešno procjenjuje kao sedlasta ili dvoroga maternica. Zapravo, kod dvoroge maternice, septum se obično spušta nisko, a ponekad doseže područje unutarnjeg otvora. Ako teleskop odmah uđe u desnu ili lijevu stranu šupljine, dijagnoza može biti pogrešna.

Postupno (počevši od 9.-10. dana ciklusa), endometrij se zadeblja, postaje sočniji, blijedoružičast, a žile nisu vidljive. U kasnoj fazi proliferacije, endometrij se na nekim područjima može odrediti kao zadebljani nabori. Mogu se pregledati usta jajovoda. Važno je napomenuti da u normalnom menstrualnom ciklusu, u fazi proliferacije, endometrij može imati različitu debljinu ovisno o lokaciji: deblji u dnu i stražnjoj stijenci maternice, tanji na prednjoj stijenci i u donjoj trećini tijela maternice.

2-3 dana prije menstruacije, endometrij dobiva crvenkastu nijansu. Zbog izraženog zadebljanja i savijanja endometrija, otvori jajovoda ne mogu se uvijek vidjeti.

U ovoj fazi, endometrij se lako oštećuje Hegarovim dilatatorom ili histeroskopom, što može dovesti do krvarenja iz endometrija.

Ako se kraj histeroskopa postavi blizu endometrija, mogu se vidjeti kanali žlijezda.

Uoči menstruacije, pojava endometrija može se pogrešno protumačiti kao manifestacija patologije endometrija (polipoidna hiperplazija) (slika 5-13). Stoga se patologu mora zabilježiti vrijeme histeroskopije.

Endometrij tijekom menstruacije. U prva 2-3 dana menstruacije, šupljina maternice je ispunjena velikim brojem fragmenata endometrija od blijedoružičaste do tamnoljubičaste boje, posebno u gornjoj trećini.

U donjoj i srednjoj trećini maternične šupljine endometrij je tanak, blijedoružičaste boje, s malim točkastim krvarenjima i područjima starih krvarenja. S punim menstrualnim ciklusom, do 2. dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja sluznice maternice, samo na određenim područjima (obično na dnu maternice) određuju se mali fragmenti sluznice.

Atrofija endometrija je normalno stanje kod žena tijekom postmenopauze. Sluznica je tanka, blijeda, otvori jajovoda su jasnije vidljivi, okruglog ili prorezastog oblika.

Ponekad su kroz razrijeđeni endometrij vidljive proširene vene. Često se na pozadini atrofije endometrija nalaze intrauterine adhezije, uglavnom u području usta jajovoda i fundusa maternice.

Ponekad uzrok krvavog iscjetka tijekom postmenopauzalnog razdoblja može biti ruptura endometrijske žile na pozadini hipertenzije. U tom slučaju, tijekom histeroskopije, na pozadini atrofičnog, tankog, blijedog endometrija, vidljivo je područje krvarenja, čija veličina i boja ovise o veličini puknute žile i vremenu koje je prošlo od krvarenja.

Atrofični endometrij ima vrlo karakterističan izgled kod pacijentica sa šećernom bolešću u postmenopauzi. Na pozadini tankog endometrija vidljiva su brojna sitna petehijalna krvarenja tamnoljubičaste i smeđe boje (mramorni tip). Očito se takve promjene mogu objasniti trofičkim poremećajima vaskularne stijenke. Već i pri najmanjoj traumi histeroskopom endometrij počinje krvariti.

Endocerviks. Cervikalni kanal ima vretenasti oblik, spojen je kroz vanjski otvor s vaginom, a kroz unutarnji otvor s materničnom šupljinom. Unutarnji otvor ima dobro definiran mišićni prsten.

Sluznica cervikalnog kanala sastoji se uglavnom od kuboidnog epitela koji prodire u stromu i tvori duboke i razgranate cjevaste žlijezde. Površina sluznice tvori duboke pukotine i žljebove.

U postmenopauzi nestaje nabiranje sluznice, površina postaje glatkija. Vidljiva su vlaknasta vlakna, ponekad bjelkaste sinehije. Postoje i male ciste (Nabotove ciste) s prozirnom bjelkastom stijenkom i plavkastosivim sluzavim sadržajem.

Sluznica cervikalnog kanala ponekad se prezentira u obliku malih polipoidnih izraslina. Pojedinačni polipi cervikalnog kanala su jasno vidljivi, potrebno je odrediti mjesto stabljike polipa za njegovu ciljanu i potpunu eksciziju. Teleskop se mora umetnuti u cervikalni kanal s posebnom pažnjom pod vizualnom kontrolom kako bi se izbjegla ozljeda i stvaranje lažnog prolaza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]