Histeroskopska oprema (histeroskopi)

Histeroskopija zahtijeva skupu opremu. Prije početka izvođenja histeroskopije specijalist mora podvrgnuti posebnoj obuci o uporabi aparata i medicinskoj manipulaciji. Endoskopi i endoskopski instrumenti vrlo su krhki i zahtijevaju pažljivi tretman kako bi se izbjeglo njihovo oštećenje. Prije početka rada, stručnjak treba pažljivo pregledati svu opremu kako bi utvrdio moguće kvarove.

Trenutno hysteroscopic oprema proizvedena od različitih tvrtki, ali je najkorišteniji uređaji tvrtka «Karl Storz» (Njemačka) sa optičkim „Hopkins» i «Hamou», «Wolf» sustavi (Njemačka) «Lumina optički» optički sustav i društvo " Olympus "(Japan). U posljednjih nekoliko godina pojavljuju se histeroskop tvrtke "Circon-Acmi" (SAD). Postoje kruti mikrohistroskopi s malim promjerom za ambulantnu histeroskopiju.

hysteroscopes

Teleskop je glavni element histeroskopske opreme. Češće koriste tvrde teleskope s objektivnim sustavom "Hopkins".

Prednosti ovog dizajna ispred konvencionalnog optičkog sustava su bolja razlučivost, kontrast i jasnoća, kako na periferiji tako iu središtu polja gledišta. Različiti kutovi gledanja (0, 12, 20, 25, 30 i 70 °) dopuštaju da se većina objekta promatra u jednom vidnom polju. Upotreba teleskopa s jednim ili drugim kutom gledanja ovisi o postavkama kirurga.

Radi jednostavne dijagnostičke histeroskopije, optičke cijevi s kutom gledanja od 30 ° su prikladnije jer olakšavaju navigaciju u šupljini maternice. U kirurškim zahvatima prednost je i teleskop s kutom od 30 °.

Sustav objektiva "Hopkins" zauzima manje prostora, što vam omogućuje maksimalno smanjenje promjera instrumenata (promjer teleskopa od 2,4 do 4 mm), čime je siguran, manje bolan i jednostavan za upravljanje.

Jednostavan panoramski teleskop uvećava slike 3,5 puta samo s bliskim kontaktom, a s panoramskim pogledom nema povećanja. Unatoč činjenici da su teleskopi zaštićeni čeličnim cijevima, s njima se mora paziti. Čak i lagano pomicanje leće unutar čeličnog kućišta dovodi do oštećenja teleskopa.

Mikrokolpogisteroskopy. Godine 1979. Hamou je kombinirao teleskop i složeni mikroskop. Dobiveni optički sustav omogućio je i panoramski pregled šupljine maternice i mikroskopske studije staničnih arhitektonskih sustava in vivo, koristeći metodu kontakta nakon intravitalnog bojenja stanica. Uređaj je nazvan microchamposyroscope Hamou.

Trenutno, ovaj tip histeroskopa proizvodi tvrtka "Karl Storz" (Njemačka). Postoje dvije varijante mikrosignalnih giroskopova - I i II.

Mikromolpohistrekop Hamou I promjera 4 mm i duljine 25 cm, 2 okulara - ravno i bočno. Uređaj pruža mogućnost pregleda pri različitim povećanjima. Izravni okular omogućava panoramski pregled s jednim, i metodom kontakta - s povećanjem od 60 puta.

Drugi (bočni) okular omogućava panoramski pregled s povećanjem od 20 puta, a kada se koristi kontaktna tehnika - 150 puta. Moguće manipulacije:

• Ordinarna panoramska histeroskopija (pojedinačni uvećanje) s panoramskim pogledom kroz izravni okular. Pregled dubine od beskonačnosti do 1 mm (od distalnog kraja instrumenta), kut gledanja od 90 °. Na općem pregledu šupljine uterusa označi lokalizaciju patoloških promjena, a zatim studiraju s povećanjem.
• Panoramska makrokiristokracija (dvostruko povećanje) uz uporabu bočnog okulara pogodna je za cervikoskopiju, kolposkopiju i makroskopsku evaluaciju intrauterine patologije.
• Mikrokiristokracija (povećanje od 60 puta), takozvana kontaktna histeroskopija. Koristite ravni okular, dok je njegov distalni kraj u bliskom kontaktu s endometrijom. Dubina polja od 80 mikrona omogućava ispitivanje strukture normalne sluznice i atipičnih mjesta.
• Mikrokiristokracija (povećanje od 150 puta) pomoću bočnog okulara, lociranog u kontaktu s mukozom, omogućuje provođenje studija na staničnoj razini.

Pri radu s bočnim okularom, fokus se izvodi zakretanjem posebnog vijka. Treba imati na umu da je kontakt histeroskopija omogućuje vam da provjerite površine ima promjer od 6-8 mm, tako da bi dobili potpunu sliku o šupljine maternice trebao biti u mogućnosti da se više puta pomaknuti hysteroscope. S kombinacijom svih vrsta mikroskopskopa, možete dobiti najpotpuniju sliku koja karakterizira stanje šupljine maternice.

Mikrokampofoskozope Hamou II. Moguće manipulacije:

• Panoramska histeroskopija (pojedinačni uvećanje).
• Makrohystoskopija (povećanje od 20 puta).
• Mikrokiristokracija (povećanje od 80 puta).

Ovaj histeroskop vam ne dopušta proučavanje strukture stanice, namijenjen je intrauterini kirurgiji.

Dijagnostički i operativni histeroskopi. Teleskop za histeroskopiju nalazi se u vanjskom metalnom kućištu. Postoje dvije vrste kućišta: za dijagnostičke i operativne histerije.

• Slučaj dijagnostičkog histeroskopa ima promjer 3-5,5 mm (ovisno o proizvođaču), opremljen je dizalicom za tekućinu ili plin, ponekad i drugom slavinom za njihovo uklanjanje. Tu su i dvije lumene cijevi za odvojeno hranjenje i odljev tekućine (Slike 2-6).
• Kućište histeroskopa ima promjer od 3,7-9 mm (ovisno o proizvođaču), češće dvostrukog lumena. Pristup ovom kanalu je pomoću gumenog ventila kako bi se stvorio pečat.

Postoje slučajevi opremljeni posebnim uređajem za odstojanje koji se nalazi na distalnom kraju (albarran) i služi za olakšavanje pristupa pomoćnim instrumentima na teško dostupna područja šupljine maternice.

Optički operativni instrumenti (rektor) metalni su kutiji promjera 7 mm (21 mm). Na njegovu distalnom kraju postoje krute škare ili razni oblici ugriza i pinceta. U kućište je umetnut teleskop.

Teleskop je, zajedno s resektorom, umetnut u vanjsko kućište, opremljeno dizalicama za umetanje i odljevi tekućine. Ovo vanjsko tijelo je opremljeno obturatorom. U procesu rada, potonji je uklonjen i umjesto toga postavljen teleskop s alatom.

Optički radni alati nisu široko korišteni zbog opasnosti i složenosti rada s njima. Kod rada s optikom pri kutu gledanja od 30 ° (najčešće se koristi), rezni dio alata djelomično ili potpuno (ovisno o vrsti radnog dijela) zatvara pogled i otežava rad s ovim alatom.

Fibrogisteroskop

1. Dijagnostički fibrosterister - fleksibilni histeroskop s optičkim vlaknima (slika 2-10) - ima nekoliko prednosti.
   • Mali promjer (od 2,5 mm) distalnog kraja fibro-histeroskopa omogućuje histeroskopiju bez širenja cervikalnog kanala, bez anestezije, u ambulantnim uvjetima.
   • Fleksibilnost vrha uređaja omogućuje vam pregledati kutove maternice. Dubina pregleda od 1 do 50 mm, veliki kut gledanja zbog pomicanja distalnog kraja.

Nedostatak fibro-histeroskopa je saćast struktura slike zbog osobitosti prijenosa svjetlosti kroz optički kabel koji se sastoji od brojnih optičkih vlakana koja degradira kvalitetu i točnost slike. Zbog toga mogu biti pogreške u tumačenju histeroskopske slike.

2. Pored dijagnostike, postoji i operativni fibrosterister koji ima radni promjer od 4,5 mm i radni kanal od 2,2 mm. Dubina pregleda 2-50 mm, kut gledanja 120 °. Međutim, operativne sposobnosti u hysteroscope niska kao i uskom radnom kanala omogućuje unos samo određene vrste osjetljivih instrumenata, s kojima možete samo obavljaju biopsija endometrija, sluznice maternice uklanjanje polipa malih i delikatna seciranje intrauterine adhezije.

Zbog malih operativnih mogućnosti i visokih troškova, fibro -sterstroskop još uvijek nije našao široku primjenu u našoj zemlji. U inozemstvu, široko se koristi za ambulantnu dijagnostičku histeroskopiju.

Rektektoskop - glavni alat elektrokirurških operacija, proizveden u šupljini maternice. Resektoskop proizvodnju firmi-proizvođača pod različitim imenima: resektoskop ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «vuk»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «Circon-Acmi»).

Resectoskop se sastoji od 5 dijelova: teleskopa, vanjskih i unutarnjih cijevi, radnog elementa i elektrode.

Teleskop je predstavljen panoramskom krutom optikom "Hamou" i "Hopkins" promjera 4 mm, kut gledanja može biti različit. Najpopularniji teleskop s kutom gledanja od 30 °.

Rektektoskopska cijev se sastoji od dva dijela (vanjski i unutarnji, od nehrđajućeg čelika); odvajaju se tokovi protoka i odljeva tekućine. Promjer vanjske ljuske varira od 6,3 do 9 mm (19-27 Fr), radna duljina 18-35 cm. Vanjska cijev na distalnom kraju ima brojne rupe namijenjene za usisavanje tekućine iz šupljine maternice. Unutarnja cijev u resektoskopima najnovije generacije opremljena je rotacijskim mehanizmom koji omogućava rotacijska kretanja radnog elementa u odnosu na cijev. Takva konstrukcija olakšava rad, ne stvara poteškoće s zavojima brojnih spojnih crijeva kada se mijenja položaj radnog elementa.

Radom elektroda član spojen različitih oblika, veličina i promjer: rezanje petlje (ravni ili zakrivljeni), noža, igle grablevidny sferičnog i cilindrične elektrode i elektrodama se ispari.

Što je veći promjer rezne petlje, to je sigurnije i učinkovitije. Male petlje povećavaju trajanje operacije i povećavaju rizik od perforacije maternice. Rezni petlja s kutom nagiba od kirurg koristi za resekciju endometrium u maternici i kutova petlje s nagibom na kirurg - resekcije za endometrija stijenku šupljine maternice.

Velike dimenzije sferične ili cilindrične elektrode su poželjne za brzi završetak rada, ali otežavaju njihovo ispitivanje. Prema tome, s normalnom veličinom maternice, poželjni su manje elektrode.

Radni element resektoskopa se kontrolira pritiskom okidača na okidaču. Postoje dva mehanizama rada: aktivni i pasivni. S aktivnim mehanizmom elektroda se izvlači iz tijela pritiskom okidača. S pasivnim mehanizmom, elektroda se automatski vraća na tijelo nakon što se tlak otpušta na okidaju, rezanje tkiva ili koaguliranje. Pasivni mehanizam sigurniji je u radu. U izvedbi radnog elementa, elektroda se postavlja na takav način da, kada se sonda produži izvan granica cijevi, radna površina elektrode stalno je u području vidljivosti.

Pomoćni alati

Izvođenje kirurške zahvate intrauterinske hysteroscopes opremljene kompleta krutih, polu-krutih i fleksibilnih instrumenata: biopsija kliješta za biopsiju, zupčanik, uzbudljive kliješta, škare, endoskopskim kateterima i sonde za bougienage jajovode. Ovi instrumenti se provode kroz radni kanal histeroskopa i koriste se za intrauterino manipuliranje. Ti su alati prilično krhki, lako su slomljeni i deformirani. Škare se može koristiti za rezanje malih polipa i mioma, ponekad suptilna lezije intrauterini septuma i blagi intrauterini sinehije. Biopsije pinceta omogućiti izvođenje biopsija endometrija izreže polipa i polipa u male veličine noge Fallopijeve uglovima.

Kroz radni kanal histeroskopa, također je moguće provesti električni vodič u izoliranom kućištu za koagulaciju maternice za sterilizaciju. Laserski vodič može se provesti kroz isti kanal.

Najčešće ginekolozi koriste Nd-YAG lasersku valnu duljinu od 1.064 nm i uništavaju tkivo do dubine od 4-6 mm. Laserski se koristi za ablaciju endometrija, miomektomiju, disekciju intrauterinog septuma.

Oprema koja se koristi za proširenje šupljine maternice

Šupljina maternice se može proširiti uvođenjem tekućine ili plina.

Za isporuku tekućine u šupljinu maternice koriste se različiti jednostavni uređaji kao i složeni elektronički uređaji.

Tekućine u šupljinu maternice mogu se injektirati sa štrcaljkom Janet. Kapacitet se može staviti (posudu ili vrećicu) s tekućinom na visini od 1 m (74 mm Hg) i 1,5 m (110 mm Hg) preko pacijenta, u ovom slučaju, tekućina ulazi u šupljinu maternice sile teže , Druga mogućnost je pričvrstiti gumenu krušku ili tlačnu manžetu u posudu s tekućinom (ručno ili automatski). U tom slučaju, određeni pritisak se održava u šupljini maternice, a višak tekućine, pranje šupljine, prolazi kroz prošireni kanal cerviksa. To su jeftine i pristupačne metode koje pružaju dobru kvalitetu slike.

Međutim, pri izvršavanju dugotrajnih operacija intra-uterusa, da bi se izbjegle ozbiljne komplikacije, poželjno je koristiti različite pumpe koje opskrbljuju tekućinu pri određenoj brzini i pritisku u šupljinu maternice. Najsuvremenije u tom pogledu je kompleks elektronskog aparata endomat.

Endomat je kombinirani uređaj za pranje i aspiraciju u histeroskopskoj i laparoskopskoj operaciji. Odabir odgovarajućih parametara za instalaciju odvija se automatski prema priloženom setu cijevi. Njihov prikaz na monitoru omogućuje kirurgu da prati brzinu protoka i pritisak u šupljini maternice tijekom intervencije. Elektronički sigurnosni sustav prekida ispiranje / usisavanje u slučaju duge odstupanja parametara od prethodno postavljenih. Korištenje endomatoma u intrauterini operacijama može značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija. Jedini nedostatak ovog uređaja je njegova visoka cijena.

Hysteroflator je složeni elektronički uređaj koji je nužan za opskrbu plinom u utornoj šupljini. Protok plina je od 0 do 100 ml / min, tlak u šupljini maternice doseže 100 ili 200 mm Hg. (ovisno o proizvođaču).

Oprema za histeroskopiju

Izvor svjetlosti potreban je za endoskopiju. Da biste poboljšali kvalitetu rada, morate koristiti vrlo intenzivne izvore svjetlosti. Kod izvođenja dijagnostičke histeroskopije, dovoljan je izvor halogena svjetlosti snage 150 W. No, za izvođenje složenih operacija pomoću video kamere, poželjno je koristiti izvor halogena svjetlosti s snagom od 250 W ili izvorom ksenonskog svjetla snage 175-300 W. Xenon NOVA Xenon izvor svjetlosti ("Karl Storz") je najidealniji. Spektar xenonske svjetiljke je blizu spektra sunčeve svjetlosti, pa je kvaliteta fotografija najbolja. Odmah nakon uključenja žarulje intenzitet osvjetljenja postaje maksimalan. Osim toga, intenzitet svjetlosnog toka u izvoru ksenonskog svjetla može se automatski kontrolirati pomoću endoskopske videokamere ili ručno podešavati.

Opskrba svjetlom od izvora svjetlosti do endoskopa provodi se fleksibilnim vlaknima svjetlovodne opreme, promjer svjetlosnih vodiča je 3,6 i 4,8 mm.

Visokofrekventni generator napona. Pri izvođenju elektrokirurških operacija potrebno je generator visokofrekventnih napona.

Zbog visoke koncentracije elektrolita biološka tkiva imaju dovoljnu električnu vodljivost. Za rezanje i koagulaciju tkiva koristite električnu struju visoke frekvencije. Niska frekvencijska struja se ne može koristiti, jer uzrokuje kontrakciju mišića. Na frekvenciji od više od 100 kHz, ovaj efekt je zanemariv. Strujni generatori imaju frekvenciju od 475-750 kHz.

Pri izvođenju radova s visokom frekvencijskom strujom koriste se sljedeće vrste opreme:

1. Monopolarna operativna tehnika. Električna struja prolazi od aktivne male elektrode do pasivne ili neutralne velike elektrode. Tijelo pacijenta uvijek je dio zatvorenog električnog kruga. Rezanje tkiva ili koagulacija javlja se na aktivnoj elektrodi.
2. Bipolarna operativna tehnika. Električna struja prolazi između dvije spojene elektrode. Ovisno o vrsti kirurškog zahvata (rezanje ili koagulacija), elektrode su jednake ili različite veličine. U ovom slučaju samo je mali dio tkiva između elektroda uključen u električni krug.

U operativnoj histeroskopiji se koristi monopolarna koagulacija.

Visoka frekvencija kirurgija je povezana s određenim rizikom za osoblje i pacijenta (na primjer, nenamjerno termička oštećenja tkiva). Poznavanje mogućih uzroka i pridržavanje sigurnosnih uputa možete smanjiti rizik na minimum.

Najnapredniji generatori visokofrekventnih napona su "Autocon-200" i "Autocon-350". Postoji funkcija automatske kontrole i regulacije dubine rezova i stupnja koagulacije, osim toga, ovi uređaji pružaju visok stupanj sigurnosti kirurgu i pacijentu.

Kamkorder i monitor. Značajno olakšava rad kirurga pomoću endoskopske videokamere s video monitorom. Kamkorder vam omogućuje da snimite napredak istraživanja na videokasetu i fotografirate, što stvara priliku da pokaže postupak kolegama u opernoj sobi i daljnjoj izobrazbi.

Video monitor pruža veći uvećanje, slobodu manipulacije, smanjuje opterećenje kirurškim očima, omogućuje liječniku da se udobno pozira. Neke vrste intrauterinih operacija moguće su samo uz uporabu video monitora.

Posljednjih godina, fotoaparati endovideo značajno su poboljšani, kao rezultat povećane razlučivosti i povećane fotosenzibilnosti. Za histeroskopiju možete koristiti visokokvalitetne jednokrevetne video kamere Endovision HYSTEROCAM SL i Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Najnaprednija video kamera je Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") s još većom rezolucijom.

Korištenje najnovijih dostignuća računalne tehnologije sada omogućuje izvođenje korekciju slike na zaslonu za vrijeme rada - da se detaljno strukturu objekta (DIGIVIDEO), kako bi stvorili sliku u slici (TWINVIDEO), rotirati slike u različitim ravninama i projekcije (obrnuti VIDEO) ( «Karl Storz» )

Endoskopske kamere i video monitore proizvode različite tvrtke, uključujući i one domaće.

[1], [2], [3], [4], [5]