Dijagnostička histeroskopija

Histeroskopija se može koristiti za dijagnosticiranje intrauterine patologije, kao i za kirurške intervencije u šupljini maternice.

Dijagnostička histeroskopija je metoda izbora za dijagnosticiranje intrauterine patologije. Konvencionalna odvojena dijagnostička kiretaža sluznice stijenki maternice bez vizualne kontrole je neučinkovita i neinformativna u 30-90% slučajeva.

Priprema pacijenata za histeroskopiju. Histeroskopija je kirurški zahvat koji se izvodi ovisno o indikacijama, hitno ili planirano. Planirana histeroskopija izvodi se nakon kliničkog pregleda, uključujući krv, urin, vaginalni bris na čistoću, rendgensku snimku prsnog koša i EKG. Preporučljivo je odrediti razinu šećera u krvi kod starijih pacijenata, posebno onih koji pate od pretilosti. Podaci bimanualnog pregleda zdjeličnih organa, rezultati krvnih pretraga i vaginalni bris ne smiju ukazivati na prisutnost upalnog procesa. Klinički pregled omogućuje stvaranje određene predodžbe o prisutnosti patoloških promjena u maternici, identificiranje popratnih bolesti i određivanje vrste nadolazeće anestezije. Ako pacijentica ima ekstragenitalnu patologiju (bolesti srca, bolesti pluća, hipertenziju itd.), potrebno je konzultirati odgovarajućeg stručnjaka i provoditi patogenetsku terapiju dok se utvrđeni poremećaji u potpunosti ne kompenziraju. III-IV stupanj čistoće vagine indikacija je za njezinu sanaciju.

Gore navedene studije mogu se provesti ambulantno prije prijema u bolnicu. Tijekom planirane histeroskopije, liječnik ima dovoljno vremena da psihološki pripremi pacijenta, kao i da ispravi utvrđene patološke promjene.

Prije planirane histeroskopije provode se sljedeći postupci:

1. Priprema gastrointestinalnog trakta (klistir za čišćenje daje se dan prije postupka, pregled se provodi na prazan želudac).
2. Brijanje vanjskog spolovila.
3. Pražnjenje mjehura prije pregleda.

Prema većini stranih istraživača, dijagnostička histeroskopija može se izvesti ambulantno bez anestezije ili pod lokalnom anestezijom. Prema nekim liječnicima, histeroskopija se može izvesti ambulantno ako postoji jednodnevna bolnica i mogućnost hitnog prijevoza pacijentice u bolnicu ako je potrebno. Prilikom izvođenja ambulantne dijagnostičke histeroskopije, za pregled se može koristiti fibrohisteroskop, a za proširenje šupljine maternice može se koristiti plin (Lin i sur., 1990.). Mogućnosti izvođenja ambulantne histeroskopije proširile su se nakon izuma mikrohisteroskopa promjera 2,4 mm (vanjski promjer tijela 3 mm).

Ambulantna histeroskopija se ne izvodi kod nuliparki, žena u postmenopauzi ili neurasteničnih žena. Neki autori preporučuju da pacijentice u postmenopauzi prođu kratki ciklus estrogenske terapije kako bi pripremile cerviks za histeroskopiju.

Estrogeni se rijetko propisuju u tu svrhu, budući da ovi lijekovi pojačavaju proliferativne procese u reproduktivnim organima, iako je malo vjerojatno da kratki tijek estrogena može uzrokovati hiperplaziju endometrija.

Pitanje kada izvesti planiranu dijagnostičku histeroskopiju ostaje diskutabilno. Većina kirurga preferira izvesti planiranu histeroskopiju, ako je moguće, u ranoj proliferativnoj fazi (5.-7. dan menstrualnog ciklusa), kada je endometrij tanak, a krvarenje minimalno. Nepoželjno je izvoditi histeroskopiju u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, jer neadekvatna kontracepcija može poremetiti proces transporta oplođene jajne stanice kroz jajovod, što može dovesti do izvanmaternične trudnoće. Također, u drugoj fazi, zadebljani endometrij ometa potpuni pregled: patološke formacije smještene u miometriju mogu se propustiti. No, postoje situacije kada je potrebno procijeniti stanje endometrija tijekom sekretorne faze, u tim slučajevima histeroskopija se izvodi 3-5 dana prije početka menstruacije. Stanje stijenki maternice može se procijeniti tijekom kontrolne histeroskopije nakon uklanjanja sluznice maternice.

Vrijeme histeroskopije nije od temeljne važnosti tijekom peri- ili postmenopauzalnog razdoblja, kao ni u hitnim situacijama (na primjer, tijekom krvarenja).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]