Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Histeroskopska disekcija intrauterinih sinehija
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Histeroskopska disekcija intrauterinih priraslica
Metoda izbora za liječenje intrauterinih priraslica je njihova disekcija histeroskopom pod izravnom vizualnom kontrolom.
Godine 1978. Sugimoto je opisao tupu disekciju priraslica pomoću tijela histeroskopa. Ova se metoda i danas uspješno koristi za disekciju centralno smještenih priraslica.
Neuwirth i sur. (1982.) opisali su upotrebu Jako mikrolaringoskopskih škara, umetnutih u šupljinu maternice blizu tijela histeroskopa, za disekciju intrauterinih priraslica.
Nakon postavljanja dijagnoze, određivanja vrste intrauterinih priraslica i stupnja okluzije šupljine maternice, potrebno je provesti liječenje. Cilj liječenja je vratiti normalan menstrualni ciklus i plodnost. Glavna metoda liječenja je kirurška disekcija intrauterinih priraslica bez oštećenja okolnog endometrija. To se najbolje izvodi pod vizualnom kontrolom pri velikom povećanju - tijekom histeroskopije.
Ako pacijentica još uvijek ima menstruaciju, operaciju je najbolje izvesti u fazi proliferacije, a u slučaju amenoreje - u bilo koje vrijeme. Tijekom operativne histeroskopije bolje je koristiti tekuće medije za širenje šupljine maternice. Vrsta tekućine ovisi o korištenim instrumentima.
Kod korištenja mehaničkih instrumenata (škare, pinceta) i lasera, bolje je koristiti fiziološku otopinu kao medij koji širi šupljinu maternice.
Pri korištenju histeroresektoskopa, kao tekući medij koriste se neelektrolitne otopine (visoko- ili niskomolekularne).
Priroda operacije, njezina učinkovitost i dugoročni rezultati ovise o vrsti intrauterinih priraslica i stupnju okluzije šupljine maternice.
Delikatne priraslice (endometrijske) lako se diseciraju tijelom histeroskopa ili mehaničkim instrumentima - škarama i forcepsom. Gušće priraslice se diseciraju škarama postupno, korak po korak, sve dok se ne vrati normalan oblik šupljine maternice. Disekcija intrauterinih priraslica I. stupnja prema March klasifikaciji, kao i I. i II. stupnja prema EAG-u, ne zahtijeva laparoskopsku kontrolu.
Vlaknaste priraslice. Kod rezanja još gušćih vlaknastih priraslica bolje je koristiti histeroresektoskop s elektrodom "elektro-nož", snaga električne struje je 80 W u načinu rezanja. Mogu se koristiti i škare ako gustoća priraslica to dopušta.
Operacija se izvodi pod ultrazvučnom kontrolom u slučaju manje okluzije maternične šupljine i pod laparoskopskom kontrolom u slučaju značajne okluzije.
Ultrazvučna kontrola olakšava orijentaciju u šupljini maternice tijekom operacije, budući da se pod tlakom ubrizgane tekućine šupljina maternice širi i njezine konture su jasno definirane.
Laparoskopska kontrola omogućuje izbjegavanje ozljeda stijenke maternice i obližnjih organa električnom strujom.
Svaka adhezija se postupno secira na malu dubinu i oslobođena šupljina se pažljivo pregledava, postupno, korak po korak, provodi se cijela operacija.
Potrebno je započeti rezanje priraslica od donjih dijelova i kretati se prema dnu maternice i ušćima jajovoda. Operacije rezanja intrauterinih priraslica klasificirane su kao najviša kategorija složenosti i trebali bi ih izvoditi iskusni endoskopisti.
Za potrebe adheziolize, Nd-YAG laser se također može koristiti kontaktnom metodom opisanom gore.
Uspoređujući različite metode disekcije intrauterinih priraslica, nisu pronađene prednosti elektro- i laserske kirurgije u odnosu na disekciju škarama.
Transcervikalna disekcija intrauterinih priraslica pod kontrolom histeroskopa vrlo je učinkovita operacija. Prema raznim autorima, moguće je vratiti menstrualnu funkciju i stvoriti normalnu šupljinu maternice u 79-90% slučajeva, trudnoća se javlja u 60-75% opažanja, dok se patologija pričvršćivanja posteljice primjećuje u 5-31% slučajeva.
S obzirom na složenost liječenja intrauterinih priraslica, posebno starih (dugotrajnih), veliku pozornost treba posvetiti sprječavanju njihove pojave. Potrebno je imati na umu mogućnost intrauterinih priraslica kod žena s kompliciranim ranim postporođajnim razdobljem i nakon pobačaja; treba im posvetiti posebnu pozornost. Ako se pojave kod žene iz ove skupine s poremećajima menstrualnog ciklusa, potrebno je što prije provesti histeroskopiju. Lakše je liječiti pacijentice s ranim, još uvijek osjetljivim endometrijskim priraslicama.
Neki liječnici preporučuju, ako postoji sumnja na ostatke oplođenog jajašca ili posteljice, ne samo kiretažu, već i histeroskopiju kako bi se razjasnila lokacija patološkog fokusa i njegovo ciljano uklanjanje bez oštećenja normalnog endometrija.
Wamsteker i de Blok (1993.) predlažu da se nakon kiretaže maternične šupljine u postporođajnom razdoblju zbog krvarenja ili preostalog tkiva posteljice, kao i ponovljene kiretaže nakon pobačaja, provede kontrolna histeroskopija 6-8 tjedana nakon intervencije.
[